乳腺粗針穿刺活檢在診斷乳腺浸潤性小葉癌腋窩淋巴結轉移中的應用價值

高鵬英

河南宏力醫院病理科，河南省新鄉市 453400

乳腺癌是婦科較為常見的惡性腫瘤之一，其具有較高的發病率，且逐年增高，對女性的生命安全構成較大的威脅[1]。浸潤性小葉癌在乳腺癌患者中所占比例為5%～15%，常規的觸診及X線無法對疾病進行有效的診斷，進而造成疾病進一步發展，當發現時，其腫瘤的體積較乳腺浸潤性導管癌大，對患者的治療效果造成較大的影響，故科學有效的診斷方式對疾病治療方案的制定尤為重要[2-3]。隨著超聲技術的飛速進步，超聲引導下細胞穿刺細胞學的不斷發展，超聲引導下的乳腺粗針穿刺活檢(Ultrasound-guided core needle biopsy，US-SNB)現已在臨床上得到應用[4]。本研究探討了乳腺浸潤性小葉癌腋窩淋巴結轉移中采用US-SNB的診斷效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月—2018年3月我院收治的64例乳腺浸潤性小葉癌患者的臨床資料，所有患者臨床資料均完整，并以病理檢查結果作為金標準。患者年齡40～73歲，平均年齡(57.23±3.84)歲。

1.2 方法 儀器：飛利浦(中國)投資有限公司生產的，型號為iU22的彩色超聲診斷儀，探頭頻率設置為7.5～12MHz；穿刺活檢針選擇普利賽PRE1810。

1.2.1 超聲檢查：給予患者仰臥位，雙手上舉將其病變腋窩充分顯露，實施檢查，對可疑淋巴結的超聲特征進行記錄；符合以下標準則判定為轉移性淋巴結：(1)單個或多個淋巴結集聚，邊界較為粗糙，不對稱，其形狀表現為圓形；(2)可觀察到間斷性的被膜；(3)可觀察到偏心或分葉狀的皮質，出現超過2mm的同心或偏心的皮質；皮、髓質分界較為模糊且回聲較低，或可觀察到小梁回聲；(4)皮、髓質可觀察到豐富的血流信號，小動脈可見。

1.2.2 US-SNB活檢：給予患者平臥位，抬起雙手，將穿刺部位充分顯露；于穿刺前通過實施超聲判斷穿刺點與進針路線，對穿刺部位實施麻醉及消毒，在穿刺點作一小切口，于超聲引導下，將穿刺針沿著探頭長軸方向，穿刺到達淋巴結邊緣，之后將穿刺針的活檢針激發，收集組織條，并送檢。

1.3 評價指標 分析超聲、US-CNB穿刺結果及診斷價值。

1.4 統計學方法 用SPSS24.0軟件數據處理，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲特征 超聲顯示疑似淋巴結，其邊界光滑度較差，不對稱，回聲較低；US-CNB病理組織學檢測結果中，經HE染色后，于顯微鏡下可觀察到細胞核深度染色的癌細胞。

2.2 超聲、US-CNB穿刺活檢診斷價值 病理學檢查結果顯示，42例患者出現腋窩淋巴結轉移；US-CNB診斷的敏感性、特異性、準確度均高于超聲檢查，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1～3。

表1 超聲診斷乳腺浸潤性小葉癌腋窩淋巴結轉移結果(n)

表2 US-CNB診斷乳腺浸潤性小葉癌腋窩淋巴結轉移結果(n)

表3 兩種檢查方式診斷情況比較(%)

3 討論

乳腺癌是女性常見的一種疾病，且隨著人們不良生活方式增多，導致該病的發病人數逐年增長，并日益年輕化，而乳腺癌從早期細胞非正常性的增殖到原發病灶的出現需一定的時間，若在此階段較為準確的測定腫瘤類型，對疾病的治療及預后尤為重要[5-6]。

隨著超聲技術的飛速進步，彩色多普勒超聲已在婦科疾病的檢查中逐漸應用，其可較為準確地對病灶部位進行觀察，利于疾病的初步診斷，但因聲像圖可出現重疊現象，特別在體積較小的病灶時，其影像學特征不明顯，進而造成疾病的誤診及漏診現象[7-8]。超聲檢查雖不能滿足臨床診斷的所有需求，但其可對乳腺腫塊的結構及血流分布狀況進行有效的觀察，采用超聲引導取得細胞，實施病理分析，對乳腺癌的診斷具有一定的臨床意義[9-10]。本研究結果顯示，與超聲檢查相比，US-SNB診斷乳腺浸潤性小葉癌腋窩淋巴結轉移的敏感性、特異性、準確度較高，表明乳腺浸潤性小葉癌患者施以US-SNB進行診斷，其可較為準確的發現淋巴結轉移現象，臨床應用價值較高。究其原因在于，腋窩淋巴結清掃術是傳統處理腋窩的手段，其可將癌變的細胞徹底進行清除，但對機體組織造成的傷害較大，且對于腋窩淋巴結陰性患者而言，該種方式對其造成不必要的痛苦。前哨淋巴結活檢術雖可對乳腺癌腋下淋巴結轉移情況進行有效的判定，避免了腋窩淋巴結清掃術的盲目性，但可導致淋巴結腫大、血腫等并發癥的發生，且治療費用較為昂貴，進一步加大了患者的經濟支出。而超聲引導下的穿刺活檢現已在甲狀腺、乳腺等器官病變中應用，其價格在患者接受范圍之內，不會導致瘢痕的產生，且對人體不產生輻射作用；同時其可將進針路徑進行顯示，對針尖位置進行準確的觀察，大大增加了穿刺的成功率，具有較高的診斷價值。

綜上所述，US-SNB應用于乳腺浸潤性小葉癌患者中，可對淋巴結轉移情況進行有效的診斷，為疾病的治療提供可靠的依據。