神經內科護理中腦卒中康復護理的臨床價值研究

羅莉

【摘要】目的：探究神經內科腦卒中康復護理效果。方法：從2020年1月～2021年10月間神經內科患者資料中，選出120例腦卒中患者作為樣本研究。隨機數字法分組，各組保持60人。常規組常規護理，研究組康復護理，最終從兩組療效、康復指標（Fugl-Meyer、Barthel）、滿意率、住院時間等多個角度來對比分析，總結康復護理運用質量。結果：各項指標均是研究組更佳P<0.05。結論：腦卒中患者康復護理效果顯著，能提高患者肢體運動及生活能力，還能縮短住院時間，同時其效果也深獲患者認可，滿意率高，因此值得在神經內科中運用推廣。

【關鍵詞】神經內科;腦卒中;康復護理;療效

Abstract： Objective： To explore the effect of rehabilitation nursing of stroke in Department of Neurology. Methods： from January 2020 to October 2021， 120 stroke patients were selected as the sample study. The group was divided into groups by random number method， with 60 people in each group. Routine nursing in the routine group and rehabilitation nursing in the study group Rehabilitation index （Fugl Meyer， Barthel）， satisfaction rate and length of stay were compared and analyzed to summarize the application quality of rehabilitation nursing. Results： all indexes were better in the study group （P， Therefore， it is worth popularizing in neurology.

Key words： Neurology; Stroke; Rehabilitation care; curative effect

據普查數據統計，在40～74歲居民中首次腦卒中發病率每年增長8.30%，因此做好此類疾病患者的治療、護理，已成為臨床上的重點內容。為探究實施康復護理的效果，本次以120例患者作為樣本展開研究，望能為臨床護理提供可靠依據。報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

在獲得院倫理委員會的審核批準后，此次從2020年1月～2021年10月間神經內科收治的患者中，選出120例作為樣本研究。用隨機數字法分組，各組均為60人。常規組：男39人，女21人，年齡在25-85歲間，中位值（49.8±3.3）歲;病程最短3.2h，最長5.0年。研究組：男38人，女22人，年齡在42-85歲間，中位值（51.0±2.8）歲;病程最短3.0h，最長5.1年，對比兩組年齡、病程等基線資料P>0.05，滿足對比均衡性原則。此外，患者家屬均知情。

1.2方法

常規組均實施常規護理，包括護患溝通，保持病房環境清潔、為患者翻身等。而研究組采取更完善的康復護理措施，具體包括以下四個維度：

1.2.1基礎護理

（1）肢體擺放。仰臥時在患側肩部墊上軟墊，以防止出現關節脫位等不良情況。同時患側下肢外側放置軟墊以預防髖關節外展、外旋。（2）基本生活護理。結合患者康復情況定時為其叩背、翻身，并按摩骨隆突處，防止出現肺部感染、壓瘡等并發癥。注意為患者翻身時要細心保護好患側肢體，禁止拉、拖;若患者處于意識清醒的狀態，還可指導患者嘗試著主動翻身或是移動，有利于其康復。（3）吞咽功能訓練。根據患者當前的吞咽功能情況，指導患者進行基礎的發音、吞咽發射等訓練，另外要在咽腭閉合狀態時訓練。（4）感覺刺激。首先是味覺、嗅覺的刺激。為患者提供不同口味的食物，按摩咽喉部位。其次，觸覺刺激。護理人員一方面通過木梳梳頭、腦部按摩等方式刺激，另一方面則是用適當力度拍、按摩患肢，2次/d，10～12min/次。最后，是神經肌肉刺激，可借助于電療儀對有肌無力的患肢加以電刺激，每次保持在10～15min，1次/d。（5）攝食訓練。患者進食時護理人員幫助其保持合適的體位，通常要維持45°的傾斜以擴大咽部，便于進食。若患者無法保持坐位，則選擇健側臥位，注意在此過程中做好監護，預防誤吸等情況。

1.2.2語言障礙護理

首先，要注意訓練患者在舌、口腔及其他肌肉間的協調能力，可指導患者將舌頭依次朝上、下、左、右移動，同時用專用的小毛刷輕輕刷患者臉部，或是用涼水刺激患者患側面部的感覺神經，都能起到改善效果。其次，可結合針灸、理療相關儀器刺激患者局部肌肉，使其收縮活動，促進患者康復。最后，則是從簡單的發音練習上進行。最初可指導患者學會簡單的“啊”、“呀”、“咿”等音，隨后再根據患者康復情況逐漸加大難度，直到患者能復述護理人員所說的句子、詞匯等。注意患者在練習時，護理人員應為其創造良好安靜的環境，促使患者注意力集中，情緒穩定不被外界打擾。

1.2.3肢體功能鍛煉

首先，是床上肢體功能訓練。健側主動運動，患側則包括被動運動、翻身訓練等，并逐步增加難度，結合雙橋、單橋運動等環節。其次，訓練患者坐位平衡狀態。此方法能夠強化患者的軀干肌、患側的頸部肌肉等。最后，則是離床活動。根據患者病情和醫師的建議，在入院第二天就可請康復科會診，盡早離床活動，預防深靜脈血栓形成。注意活動要循序漸進，難度逐步增加，千萬不可一蹴而就。

1.2.4心理康復干預

患者由于疾病原因，常出現各種不同的心理問題。為此，在患者到院時，護理人員就要主動接待并了解其情況，積極地和患者建立起和睦關系。同時針對患者不同的心理狀態實施干預，消除其內心焦躁、不安心情。通過適當的撫慰能穩定患者情緒，有利于改善患者大腦皮質功能，對其軀體的康復也有積極效果。與此同時，叮囑患者的親屬多予以關懷和鼓勵，或是在康復鍛煉過程中多加陪伴，從而讓患者在此感受到親情的溫馨，增加其內心正向的情感支持。

1.3評價指標

（1）對比兩組臨床療效。顯效：患者神經性功能損傷評分減少90.0%以上;有效：評分減少18.0%～90.0%;無效：評分減少18.0%以下。

（2）對比兩組肢體運動功能及生活活動能力。前者結合Fugl-Meyer（FMA）量表評估，包括患者上肢、下肢共計50條目，百分制，分數越低表示運動障礙越嚴重，即分數越高越好。后者使用Barthel指數評估，此指標包括10個維度共計100分，同樣分數越高者為佳。

（3）對比兩組護理滿意率。自擬滿意度調查量表于護理流程結束后下發，叮囑患者可根據護理質量、效果、服務態度自行評價（或交由家屬代替評價）。將結果劃分成非常滿意、尚可、不滿意三種，統計出滿意率。

（4）對比兩組癥狀改善時間及住院時間。相關指標均由護理人員匯總統計。

1.4統計學方法

SPSS19.0軟件處理，t或2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組臨床療效對比

經統計：研究組有效率96.67%（58/60），常規組83.33%（50/60），P<0.05。具體如表2-1所示：

2.2兩組肢體運動功能及生活能力對比

結果顯示：無論是Fugl-Meyer、還是Barthel指數評分，均是研究組分數更高，表示其恢復情況相對更好，P<0.05。如表2-2：

2.3兩組護理滿意率對比

回收調查問卷后統計，研究組滿意率95.0%（57/60），常規組滿意率80.0%（48/60），組間比較P<0.05。如表2-3所示：

2.4兩組癥狀改善及住院時間對比

研究組癥狀改善時間（6.30±1.05）d，住院時間（15.20±2.01）d，常規組對應分別為（8.25±1.67）d、（17.30±1.68）d。對比結果P<0.05，t=4.110;4.231。

3.討論

在神經內科中，腦卒中屬于常見疾病，患者多為中老年人。疾病不斷發展下，容易導致患者出現各種并發癥，且在語言、運動等功能上有負面影響，給患者的生活、工作都會帶來干擾，加重患者心理負擔，導致最終療效受到影響。臨床上很多患者發病后精神不佳、生活難以自理，因而很多患者對康復和治療都失去了信心，甚至是出現輕生的想法。除了積極采取科學化治療外，患者的護理顯得尤為關鍵。在患者康復過程中結合常規護理模式，其護理質量無法得到有效提升，并不符合新時期下的護理要求。總結本次研究結果可知：首先，研究組有效率96.67%，滿意率95.0%，常規組對應為83.33%、80.0%，研究組優勢顯著P<0.05。其次，研究組Fugl-Meyer、Barthel指數均更高，P<0.05。最后，對比兩組癥狀改善及住院時間，均是研究組用時更短，P<0.05。探究其原因，此研究組采取了綜合性的康復護理，分別從基礎護理（體位、生活細節、吞咽、感覺刺激、攝食）、語言障礙、肢體功能、心理四項重要的維度加以干預，保障了患者康復過程中的各個階段、各個細節都接受了細致化的護理，提升了整體護理效果。

綜上所述，康復護理對腦卒中患者有著積極效果，值得推廣。

參考文獻

[1]李麗娟，黃榮靜，吳智芬，羅愛娟.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床分析[J].中外醫療，2021，40（24）：120-122+126.

[2]趙晶.腦卒中后偏癱患者在神經內科護理中行康復護理對預后的影響[J].罕少疾病雜志，2021，28（04）：23-24.

[3]王菲.神經內科護理中關于腦卒中康復護理的臨床觀察分析[J].中國農村衛生，2021，13（12）：25-26.

[4]王洋.神經內科護理中關于腦卒中的康復護理研究[J].中國衛生標準管理，2021，12（12）：148-151.

[5]胡麗，程珞.腦卒中合并神經纖維瘤患者的神經內科綜合康復護理模式分析[J].中外醫學研究，2021，19（17）：100-103.

[6]蔡瑋.神經內科護理中康復護理對腦卒中后偏癱患者的預后觀察[J].中國實用醫藥，2021，16（15）：186-188.

[7]O’Connor Siobhan，Zhang Mengying，Honey Michelle，Lee Jung Jae. Digital professionalism on social media： A narrative review of the medical， nursing， and allied health education literature[J]. International Journal of Medical Informatics，2021，153：

[8]時俊彬.神經內科護理中康復護理對腦卒中患者睡眠的臨床效果評價[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（03）：504-505.