新型冠狀病毒肺炎疫情期間成都市某三甲婦女兒童醫(yī)院護理人力資源應急調(diào)配方案與實踐

王宇宇 黃秀華 官美君 王鑫

【摘要】目的 通過護理人力資源調(diào)配應對新冠肺炎疫情，確保迅速、高效、有序、安全地開展醫(yī)療護理救治工作，防控疫情擴散。方法 成立新冠肺炎護理應急管理小組，評估疫情現(xiàn)狀，制定疫情期間護理人力資源應急調(diào)配方案。結(jié)果 截止到2020年3月10日，我院完成預檢分診10萬余人次、特殊發(fā)熱門診接診千余人次，無漏診病例，全院工作人員、患者及家屬零感染。結(jié)論 在此次防控新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，我院護理部通過科學配置、重點保障對全院護理人員快速調(diào)配，既保證了工作的正常進行，又保障了兒童、孕產(chǎn)婦的護理質(zhì)量與安全。

【關鍵詞】新型冠狀病毒;疫情;兒童;孕產(chǎn)婦;人力資源調(diào)配

自2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例感染新型冠狀病毒感染肺炎（以下簡稱新冠肺炎）的患者。隨著疫情的蔓延，我國將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]，四川省于1月24日啟動突發(fā)公共事件一級響應。

作為婦女兒童專科醫(yī)院，由于孕產(chǎn)婦分娩過程及無自理能力的嬰幼兒對陪護要求高，人力配置比例相應增加。因此面對疫情嚴峻的形勢，為確保疫情期間快速有效為預檢分診、發(fā)熱門診、隔離病房配置并儲備護理人員，該院基于原有的護理人力應急調(diào)配方案，結(jié)合疫情特點及實際情況，迅速調(diào)整應對疫情防控的護理人力資源應急調(diào)配方案，對全院護理人員進行統(tǒng)籌安排，儲備疫情防控時期對婦兒專科病人的救治力量，提高護理隊伍的應對能力，保證特殊時期的護理質(zhì)量和安全。現(xiàn)將經(jīng)驗分享如下：

1.制定新冠肺炎疫情期間護理人力資源應急調(diào)配方案

1.1成立新冠肺炎護理應急管理小組

由護理部主任擔任組長，全面負責新冠肺炎緊急救治護理工作的部署，在護理部—科護士長—護士長三級管理架構(gòu)的基礎上，啟用災害護理碩士研究生，組建新冠肺炎護理應急管理小組（圖1），負責具體工作的實施。

圖1 新冠肺炎護理應急管理小組組織構(gòu)架

1.2 完成疫情期間現(xiàn)狀評估

1.2.1疫情任務評估

衡量傳染病的影響主要考慮其毒力和傳播力，傳播力主要是通過基本傳染數(shù)（Reproductive， R0）進行評估，即沒有外力干預情況下，一個感染者平均傳染給幾個人。2020年1月31日香港大學團隊在柳葉刀發(fā)布新冠肺炎的基本傳染數(shù)（reproductive， R0）為2.68（95%CI 2.47–2.86），預估武漢市已感染病例為75815（95%CI 37304–130330）。[3] 根據(jù)目前疫情的發(fā)展形勢，此次的防控工作必將是一場持久戰(zhàn)。

1.2.2評估現(xiàn)有工作量

各護理單元現(xiàn)有患者總數(shù)及病情情況，結(jié)合現(xiàn)階段發(fā)熱門診工作量及疫情發(fā)展趨勢，評估現(xiàn)有工作量。

早期評估：1月24日四川省啟動突發(fā)公共事件一級響應前，我院門急診就診人數(shù)及住院患者數(shù)與正常時期持平，工作量無明顯變化。

中期評估：1月24日至2月2日春節(jié)假期期間，根據(jù)疫情的發(fā)展情況，醫(yī)院迅速進行工作調(diào)整，關閉高危門診，限制非急癥病人和慢病患者就診，并采取發(fā)布新冠肺炎宣教指南/視頻、電話問診、網(wǎng)絡義診咨詢等措施，控制門急診就診人數(shù)至同期的28%、住院患者數(shù)為同期的73%，總體護理工作量下降達40-50%，為人力調(diào)配提供了依據(jù)。

后期評估：春節(jié)假期后，為滿足疫情的防控需求，醫(yī)院繼續(xù)沿用限制現(xiàn)場就診措施，鼓勵網(wǎng)絡義診、電話問診等診療方式，有效控制了門急診就診人數(shù)至正常時期的38%、住院患者數(shù)為正常時期的58%，總體護理工作量下降達40-50%，充足的人力資源能夠滿足進一步的人力調(diào)配。

1.3完善疫情期間護理人力資源應急調(diào)配方案

通過對疫情任務、現(xiàn)有工作量、人力現(xiàn)狀等方面的評估，確定人力調(diào)原則，調(diào)整和完善護理人力資源應急方案，以應對本次疫情的防控需求。

1.3.1優(yōu)化護士機動庫結(jié)構(gòu)，確定人力調(diào)原則

以原護士機動人員庫為基礎，結(jié)合此次疫情特點，優(yōu)化機動庫人員結(jié)構(gòu)，擴充呼吸、急診、重癥護理人員、專職感控護士、高學歷護理人才（包含災害護理碩士研究生、MBA碩士研究生）、具有心理咨詢師、心理治療師、健康管理師、營養(yǎng)師資格證的護士，組建災害護理救援團隊，并由災害護理救援團隊落實護士機動庫人員培訓。根據(jù)疫情任務和護理人力現(xiàn)狀評估結(jié)果，確定護士機動人員庫護理人力調(diào)配原則（表1）

1.3.2 確定疫情期間不同時期護理人力資源應急調(diào)配方案

根據(jù)對疫情發(fā)展形勢的研判，在疫情發(fā)展不同時期，做出相應的護理人力資源調(diào)整。

早期響應：

因春節(jié)前期病人數(shù)量變化不大，護理工作量基本飽和，啟用住院總及各護理單元原應班人員應對疫情防控需求，并迅速組建新冠肺炎護理機動人員庫，保障人力儲備。

1）1月21，日啟動《護理住院總應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間應急預案》，加強預檢分診及發(fā)熱門診工作。

2）1月23日，動員全院護士自愿報名，新冠肺炎護理應急管理小組審核，組建新冠肺炎護理機動人員庫三級梯隊，成員占全員護士總?cè)藬?shù)的10%，為其后的人力調(diào)配奠定了基礎。

3）確定新冠肺炎護理機動人員庫1小時內(nèi)，從機動人員庫中調(diào)配護士，組建隔離留觀病房。

中期響應：

春節(jié)期間護理工作量減少，人力資源能基本滿足調(diào)配需求，護理部集結(jié)各護理單元人力資源配置，調(diào)整新冠肺炎護理機動人員庫，保障預檢分診、特殊發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)的人力配置。

后期響應：

各護理單元基于現(xiàn)有工作量，采取彈性排班，保證人力資源的保護及護理工作的有序運行;護理部整合全院護理人力資源，優(yōu)化新冠肺炎護理機動人員庫，保障預檢分診、特殊發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)、?？聘綦x病區(qū)等重點防控部門的人力儲備。

2.實踐

2.1嚴控預檢分診關口

疫情防控期間醫(yī)院嚴格預檢分診管理，實行員工、門急診患者、住院病人分區(qū)分通道管控，在各入口分別增設預檢分診點位，共計增加10個，嚴控預檢分診關口。鑒于預檢分診點位的增加及措施的升級，護理部從護士機動庫抽調(diào)人員值守，及時滿足預檢分診點位的人力需求。

2.2有效運行發(fā)熱門診

按照新冠肺炎疫情防控要求，醫(yī)院發(fā)熱門診24小時運行。為此，護理部啟動《護理住院總應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間應急預案》，最大化利用人力資源，調(diào)配急診護理住院總值守夜間發(fā)熱門診，增強發(fā)熱門診專業(yè)力量，以保證發(fā)熱門診的持續(xù)運行。同時預備護士機動庫第二梯隊、第三梯隊，以應對發(fā)熱門診病人數(shù)量增多的狀況。

2.3建立隔離留觀病區(qū)

我院作為成都市孕產(chǎn)婦新冠肺炎及疑似新冠肺炎救治的定點醫(yī)院，肩負疫情防控重任。在四川省啟動突發(fā)公共事件一級響應前，護理部匯通醫(yī)務、院感部建立隔離留觀病區(qū)，設置單間兒童及孕產(chǎn)婦隔離病床;從護士機動庫中動態(tài)調(diào)配各層級結(jié)構(gòu)的兒科、婦產(chǎn)科護士組建病區(qū)后備三級護理梯隊;實行6小時輪班，并落實重點崗位輪休機制;根據(jù)患者收治情況，護理人員按梯隊層次分批次輪流上崗。

2.4?？聘綦x病區(qū)人力調(diào)配

針對成都市孕產(chǎn)婦和兒童新冠肺炎疫情預測分析，醫(yī)院出臺《孕產(chǎn)婦及兒童新冠肺炎防治工作方案》，護理部按照醫(yī)院三級應急響應要求，分別對增設的兒科隔離病區(qū)、產(chǎn)科隔離病區(qū)、新生兒科隔離病區(qū)、隔離手術(shù)室及隔離產(chǎn)房產(chǎn)房制定人力調(diào)配方案，充分活用現(xiàn)有人力資源，抽調(diào)原則：1）專科能力強;2）具備助產(chǎn)及手術(shù)室雙重工作經(jīng)歷;3）有呼吸科、重癥監(jiān)護室工作經(jīng)歷≥6個月的護士，以應對疑似新冠肺炎的兒童和孕產(chǎn)婦增多、超過隔離留觀病區(qū)收治能力的狀況。

2.5援鄂工作

積極響應四川省衛(wèi)健委號召，護理部從護士機動庫調(diào)配有急診、呼吸、重癥工作經(jīng)歷及災害護理學習背景的護理骨干到前線武漢進行救護工作，以保證援鄂護理應急隊伍的專業(yè)能力。若征派援鄂人員的科室出現(xiàn)護理人力不足，從機動庫調(diào)配人員進行補充。

3.效果

3.1科學統(tǒng)籌，高效配置

此次防控疫情阻擊戰(zhàn)，我院充實了護士機動庫，搭建后備梯隊人員比例達全院總護理人員的10%，實際調(diào)配人數(shù)為儲備總數(shù)的1/3。既保證日前防控工作的正常開展，同時可應對針對成都市孕產(chǎn)婦和兒童新冠肺炎疫情預測分析的狀況。

3.2無漏診病例，全院零感染

截止到2020年3月10日，我院完成預檢分診10萬余人次、特殊發(fā)熱門診接診千余人次，無漏診病例，全院工作人員、患者及家屬零感染。

4.討論與思考

4.1護理住院總在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用

實施護理住院總制，填補了護理管理人員調(diào)配的薄弱環(huán)節(jié)，在不增設護理人員編制的情況下，有效建立了人員支持系統(tǒng)，合理利用了人力資源，且保證了夜班的護理質(zhì)量。[5]我院護理住院總是擬晉升主管護師的護理骨干，實施護理住院總制有利于儲備一只應急突發(fā)事件的后備軍[6]。在這次防控疫情阻擊戰(zhàn)中，護理住院總發(fā)揮了巨大作用，機動支援發(fā)熱門診、急診，有效緩解了夜間的人力壓力，同時避免了人力資源浪費。

4.2災害護理救援團隊應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用

我國災害護理教育、管理、研究起步晚，在2008年汶川地震后才廣泛得到重視[7]。由于災害的多學科、多專業(yè)性[8]，災害護理救援團隊建設多設置在綜合醫(yī)院。對于婦女兒童?？漆t(yī)院，災害護理救援團隊的建設較薄弱。我院自2017年開始培養(yǎng)災害護理碩士，并逐漸搭建多學科的災害護理救援團隊，在此次防控疫情阻擊戰(zhàn)中起到了引領作用。特別是心理干預組，對全院工作人員進行心理狀況調(diào)查，對有明顯焦慮癥狀的員工進行了心理干預，關注了醫(yī)務人員的心理健康。

4.3跨專業(yè)護理人員在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用

在完成此次應對疫情的人員配置中發(fā)現(xiàn)，我院個別助產(chǎn)士同時具有手術(shù)室工作經(jīng)歷，因此選擇她們作為隔離產(chǎn)房、隔離手術(shù)室人力配置第一梯隊人員，大大減少了人力的消耗。為未來大專院校人才培養(yǎng)及醫(yī)院護理人員輪轉(zhuǎn)培訓提供了思路和方向。當發(fā)生護理人員緊缺時，優(yōu)先調(diào)配具有雙重工作經(jīng)歷的護士進行增援，能快速進入工作狀態(tài)，縮短科內(nèi)培訓時間，既為護理安全提供了保障，也能將有限的護理人力“用活”，緩解護理人力緊缺的現(xiàn)狀。

5.結(jié)論

在此次防控新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，我院護理部通過科學配置、重點保障，對全院護理人員快速調(diào)配，既保證了工作的正常進行，又保障了護理工作質(zhì)量。同時關注一線護理人員心理健康，積極對有焦慮、抑郁的護理人員進行心理干預。另一方面，也看到了護理管理薄弱之處，如我院災害護理管理體系、災害培訓課程的設置均亟需進一步完善;跨專業(yè)人才培養(yǎng)未成體系。

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