慢阻肺患者家庭康復治療知多少

徐銳涓

慢阻肺就是慢性阻塞肺炎的簡稱，其特點為氣流受限呈不完全可逆性。氣流受限的程度會隨著病情的繼續發展而加重，病情發展過程中如果患者繼續吸入有害氣體以及有害顆粒，病情越發嚴重。本病主要是吸煙導致的肺病炎癥病變。雖然慢阻肺影響的主要器官是肺部，但是也可造成全身性的反應。相關研究表明慢阻肺與慢性支氣管炎以及肺氣腫有一定的關聯。如果患者出現了明顯的呼吸困難癥、有疾病危險接觸史并伴有咳嗽、咳痰等癥狀可懷疑患有慢阻肺。當然也并不是所有的慢阻肺患者都有此些癥狀，具體判斷需要對肺功能進行檢查。

致病因素。造成慢阻肺的因素眾多，目前還沒有完全了解，更多的疑問需要進一步科學論證。目前被絕大多數醫學研究人員認可的有兩大因素：一為個體易感因素（個體易感因素的確定因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏）。二為環境因素（環境的主要造成因數為吸煙，之外還包括了從事與粉塵有關的工作，化工物質，煮飯時與產生的油煙、燃料煙霧等）。這兩種因素往往相互影響共同治病，此外這兩個因素也可以單獨致病。現在已經明確的導致慢阻肺的因素為長期吸煙并且發病機率受吸煙時間、吸煙量影響，吸煙時間越長、吸煙量越大發生慢阻肺的概率也就越大，致死率也越高。據相關研究數據顯示，如果日吸煙量達到40支以上那么這類人群發生慢阻肺疾病的概率將達到75%。

香煙煙霧中含有大量的有害物質常見的如尼古丁、焦油、一氧化碳、氰氧酸、苯并芘、甲醛、丙烯醛等，其中很多物質被吸入人體后會導致支氣管纖毛活性降低、纖毛變短、纖毛功能障礙，使支氣管清除異物、有害物質的能力降低，使支氣管局部抵抗力不足，病原菌大量繁殖最終導致局部感染，支氣管感染會導致支氣管痙攣、氣體交流障礙，感染向肺部入侵引起肺感染使肺黏膜組織細胞增大，加重刺激液體分泌，導致液體過程。根據臨床資料來看，吸煙導致慢阻肺的患者遠遠超過不吸煙慢阻肺患者，此外被動吸煙也能造成與吸煙人群患慢阻肺的相似概率。

慢阻肺臨床表現

（1）咳嗽。慢阻肺患者常見的癥狀就是咳嗽，絕大多數慢阻肺患者都有咳嗽癥狀并且呈反復、持續發作，逐漸加重。初期咳嗽為間歇性以清晨表現最明顯，中午以及夜間表現緩和。輕癥患者的咳嗽具有季節性一般以春冬季節咳嗽頻繁為特征，這可能與春冬空氣質量較差，患者吸入一些顆粒相關，而夏秋季節相對緩和。重癥患者也有季節特征，雖然四季均咳嗽但是可以發現還是以春冬最明顯。部分患者無咳嗽癥狀。（2）咳痰。多數患者有咳痰癥狀，少數沒有。咳痰在清晨明顯，痰液為白色粘稠狀。部分感染的患者痰液濃度增加。（3）呼吸困難、氣短。呼吸困難和氣短為慢阻肺患者典型的癥狀。主要的原因是因為患者太過焦慮，不穩定的情緒而致。初期或病情輕微的患者一般在體力勞動之后出現，但是隨著病情的持續較重，在日常生長皆可出現。（4）其他癥狀：如患者身體不適、精神不振、食欲下降、體重消瘦等等。

慢阻肺患者的家庭康復治療措施

1、由于慢阻肺引起的環境因素為吸煙，因此慢阻肺患者要嚴禁吸煙，家庭成員也要避免在患者所處的環境中吸煙，避免患者收到二手煙影響;飲食上，由于慢阻肺患者常常咳嗽，因此對身體的消耗就比較大，飲食就要滿足患者對營養物質的全面吸收，多吃蛋白質、維生素食品，吃飯時養成細嚼慢咽的好習慣，方便吃進胃中的食物充分吸收，除了腌制、鹵制類食物，一般不忌口。寒冷可以加重慢阻肺患者的病情，因此在春、冬季節要注意給患者保暖，不讓患者吸入冷空氣。

2、患者修養的環境應該保證干凈整潔，空氣清晰、空氣流通，空氣質量要達標，濕度、溫度要控制好，不能讓患者吸入粉塵，接觸有刺激性氣體。增強自身免疫力是降低慢阻肺病發的有效手段，患者可以在空氣質量好的環境中進行適當的體育鍛煉，增加抵抗能力。

3、縮唇呼吸。取站立位，先試用鼻腔吸氣2～3秒，然后再撅起嘴唇呼氣，撅起嘴唇的大小跟覺個人的情況來決定，最好是呼氣時可以將距離自己15～20cm處的蠟燭火焰吹傾斜為宜，盡量將氣全部呼出。每次大約5到10分鐘，每天1到2次。

4、腹式呼吸。進行前應根據自己的情況選擇合適的體位，可以是坐位、臥位等。以臥位為例，患者雙膝屈曲在平面上（地面、床面），雙膝下墊軟枕，放松全身。腹式呼吸的外在表現為腹部的上下運動，因此在鍛煉時可以將雙手放在腹部，觀察雙手的移動來衡量腹式呼吸是否規范。進行呼氣時，腹部下沉、腹部手可以給予適當的壓力，使縱隔上移，吸氣時，手部對抗上升壓力，使腹部緩慢抬起。

5、強化呼吸肌訓練。慢阻肺患者普遍存在呼吸肌疲勞癥狀，因此康復訓練應加強對呼吸肌的功能恢復。呼吸肌訓練分為兩個部分一個為提升呼吸肌力量訓練、一個是進行呼吸肌訓練。進行力量訓練時可以采用遠距離吹蠟燭的方式，先從近距離吹蠟燭開始以能吹滅為標準，之后逐漸增加人體與蠟燭的距離反復練習。進行呼吸肌訓練時可以采用吸吸管的方式，先使用直徑較大的吸管吸氣，之后逐漸過渡到直徑小的吸管，反復練習。

6、四肢力量訓練。下肢訓練是四肢訓練的核心，下肢訓練可以改善患者氣促的癥狀，可以進行爬山、慢跑、膝蓋平舉等運動，上肢訓練可以進行日常的家務活動、輕松的農活等等一般可以選擇啞鈴，建議從0.5公斤開始，以后逐漸增加。運動時間20到30分鐘，建議每周做3次此類運動。

6、平衡訓練。如進行太極、健身操等等，可以幫助身體維持靈活性，改善胸輪廓的順應性，提高肺部換氣功能。

7、耐寒鍛煉。慢阻肺患者通過耐寒鍛煉，可提高適應氣候變化的能力。一般從夏季開始，以冷水洗臉、洗腳，每日1到2次，每次5到10分鐘。慢慢過渡到擦洗四肢乃至全身。冬季因寒冷可改用溫水擦洗。

8、全身鍛煉。全身鍛煉要求患者進行日常的簡單勞作比如家務勞動、健身操、太極、康復操等。進行全身運動不僅可以增強身體免疫能力同時還能增強呼吸肌強度，增強呼吸能力。運動時間，要求患者至少堅持鍛煉8周，長期鍛煉更佳，每次至少進行三次，每次時間不低于1小時。運動強度，按照個人的身體情況運動時心率不超過170-年齡為標準，比如年齡為70歲的患者，運動時心率不超過170-70=100為標準。其次，不出現呼吸困難。