預見性護理干預對NICU經外周靜脈穿刺中心靜脈置管后發(fā)生靜脈血栓的預防性效果探討

武莎莎

摘要：目的：就預見性護理干預在預防神經重癥監(jiān)護室（NICU）經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）后并發(fā)靜脈血栓起到的作用。方式 將NICU病房40例患者劃分至2組（對照組20例在置管后僅給予基礎護理;觀察組20例在置管后則引入預見性護理干預），并對比。結果 觀察組靜脈血栓及其他并發(fā)癥防控方面明顯優(yōu)于對照組，呈P<0.05。結論靜脈血栓在NICU病房PICC置管患者當中的發(fā)病率較高，也是干擾治療工作開展、加重身心不適的重要因素，這便需要給予預見性、針對性的護理照拂，才能將這類并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。

關鍵詞：神經重癥監(jiān)護室（NICU）;經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）;預見性護理干預;靜脈血栓發(fā)生率

在留置PICC管道期間倘若發(fā)生靜脈血栓，那么將嚴重降低管道留置成功率，也增加了患者的身心痛苦，甚至會因血栓脫落而誘發(fā)肺栓塞，以增加病死率[1]。現(xiàn)如今我國臨床護理觀念不斷更新，對PICC置管期間常見并發(fā)癥的防控工作也愈發(fā)成熟完善，但盡管如此，臨床也要注重護理人員預見性思維的培養(yǎng)，引導其預見性、針對性地對患者從事護理服務，以從根源上減少靜脈血栓發(fā)生，保障患者的生命安全與管道留置成功率。

1、研究一般資料和方式

1.1一般性資料

遵循拋硬幣隨機分組原則，將我院NICU病房接受PICC置管的40例患者劃分至對照組與觀察組各20例，時間維度2020年10月份至2021年12月份，兩組患者基本資料對比呈P>0.05，詳見表1：

1.2研究所用方式

對照組：在置管期間僅接受基礎護理。觀察組：①護士長需注重科室護理人員的預見性思維培養(yǎng)，尤其是缺乏風險防控、病情觀察能力的低年資護理人員，比如定期組織學習、開展考核、舉辦座談會等等，這均是提高護理質量的有效手段。置管時穿刺部位選擇是否合理與靜脈血栓的發(fā)生也是密切相關的，通常情況下，穿刺時應首選右側上肢，結合患者之間的個體差異，在超聲的引導下來選擇肘正中靜脈或貴要靜脈進行穿刺，以提高置管成功率。正確、合理應用相應的評估工具有助于護理人員了解患者基本情況，也能為后續(xù)護理工作的調整提供有力指導，護理人員可以借助Wells評分量表來明確患者是否存在靜脈血栓的發(fā)生風險，篩選出靜脈血栓高危患者，另一方面也要協(xié)助患者進行相關檢驗，比如凝血功能檢查等等，以便于設計針對性的干預方法。②為使患者、家屬充分重視靜脈血栓，提高該方面的認知程度與警惕性，護理人員在從事護理期間，要在適宜時機就靜脈血栓的危險因素、癥狀表現(xiàn)、預后等方面展開宣教，期間要秉承循環(huán)漸進的原則，盡量減少專業(yè)術語的應用，避免患者、家屬因無法全面理解而造成認知偏差，在此基礎上亦可以借助文字、圖片等方式來鞏固患者的認知，這有效提高了其治療配合程度。倘若患者Wells評分處于3分或3分以上，其在置管后12h左右，護理人員可應用適量的低分子肝素，用藥期間也要密切關注患者多方面情況，以便于發(fā)現(xiàn)異常情況時可以及時通知醫(yī)師。除此之外，患者PICC置管治療前后，護理人員都需按照要求對患者管道進行沖洗，并利用鹽水行封管操作。③肢體疼痛、腫脹、皮膚溫度異常是靜脈血栓的典型癥狀，但部分患者在發(fā)病早期并不會伴有上述表現(xiàn)，可能只是感覺到深部組織有悶脹感，在沖管期間也會伴有比較輕微的阻力表現(xiàn)，基于此，護理人員需注重與患者之間的溝通，引導其說出自身感受，注意置管側肢皮膚顏色、溫度的觀察，在固定時間對患者的置管側臂圍進行測量，做好預防工作，對于疑似靜脈血栓的患者，需及時配合醫(yī)師對其展開血管超聲多普勒檢查。

2.研究結果

觀察組患者靜脈血栓及其他并發(fā)癥防控方面具備更明顯的優(yōu)勢，呈P<0.05，詳見表2：

3.研究結論

PICC置管術在NICU病房當中應用十分廣泛，這類現(xiàn)代化輔助治療方式的應用有效解決了因長期靜脈輸液對患者血管組織造成的損傷，亦提高了輸液安全性，尤其適用于腫瘤患者化療藥物的輸注[2]。相對來說，PICC置管安全性較高，為患者的治療也提供了便利，但其作為侵襲性治療方式，本身也具備一定風險性，倘若在導管護理工作中未加以重視，或患者缺乏自我管理能力，那么也會使一系列并發(fā)癥的發(fā)生率增加，靜脈血栓便是其中之一。盡管我國PICC置管技術愈發(fā)成熟，使以往置管方面存在的滯后性得以有效解決，但部分患者在置管后仍舊會因靜脈血栓問題而承受著沉重身心負擔，也干擾到了治療工作開展，甚至會死于血栓脫落所致的肺栓塞[3-4]。

要想從根源上避免因靜脈血栓而導致不良情況發(fā)生，給予患者精心的護理照拂是關鍵，推行預見性護理干預，可引導護理人員及時了解患者治療期間是否存在風險因素，以便于及時采取有效手段來規(guī)避風險，提高護理質量。在本文中，觀察組患者接受預見性護理干預后，取得更滿意的護理效果，呈P<0.05。

根據(jù)上述研究結果得知，預見性護理干預在預防NICU病房PICC置管患者發(fā)生靜脈血栓方面十分有利。

參考文獻：

[1]申萍， 趙麗平， 熊文慧. 預見性護理在預防老年PICC置管相關深靜脈血栓的效果分析[J]. 護理實踐與研究， 2019， 16（4）：3.

[2]羅水仙， 陳桂寶. 對接受經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者進行預見性護理對其靜脈炎發(fā)生率的影響[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2020， 18（14）：2.

[3]來云霞， 原陳珊. 護理干預對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管后發(fā)生靜脈血栓的影響探究及護理對策體會[J]. 中國藥物與臨床， 2021， 21（12）：3.

[4]劉月. 預見性護理對減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的效果分析[J]. 武警后勤學院學報：醫(yī)學版， 2017， 26（9）：3.