精神科精神藥物治療的護理

馬星星

摘要：精神藥物治療的護理是精神科臨床護理工作的重要內容之一。在此護理過程中，一方面要求護士能夠及時、正確的處理各種復雜問題，做到到安全、有效的用藥，另一方面要求護士與病人加強溝通來提高病人的服藥依從性。從而更好的使患者病情好轉至康復;藥物自身的特殊性和護理對象的特殊性，使得此項護理工作顯得更為復雜和艱巨，本人通過對我科近兩年來，68例精神病人藥物治療的護理，進行了觀察和總結，體會頗深，具體體會如下。

關鍵詞：精神科;精神藥物治療;護理

一、精神藥物治療的護理措施分析

（一）認真按精神科服藥常規工作進行操作，確保治療效果

（1） 做好服藥前準備

準備好溫度適宜的溫開水、推發藥車、備壓舌板，協助患者按次序排隊，保持病區內安靜，創造一個安全的給藥環境;同時，護士必須嚴格按照醫囑備藥，核對無誤后方可推發藥車至病房。

（2） 服藥原則

先易后難，合作者先服，不合作者后服，如有疑義時，應立即核查，確認無誤時方可服入，保證病人服下后再發第二位;對拒服藥患者做好耐心解釋工作，有嚴重吞咽困難、意識不清或者興奮不合作者，不可強行喂藥，可改用給藥方式。

（3） 服藥后檢查病人的口腔、手部、水杯甚至衣服等，確保病人將藥服下，防止病人長期藏藥發生藏藥自殺行為。重點病人服藥護士應密切觀察，病人藏藥方法巧妙而多樣，在服藥過程中往往有附加動作以掩飾。有的病人會趁機吃藥時將藥順便丟進衣領內、口袋內，故嚴密觀察患者服藥，必要時檢查衣服[1]。

（4）正確指導病人服藥物

給藥時工作人員維持好秩序，告知患者飯前藥、飯后藥、餐中藥的服藥順序及注意事項，確保病人正確服藥。

（5）觀察用藥后的反應，發現不良反應及時匯報醫生并正確處理。

（二）掌握藥物有關知識并嚴密觀察病情變化

（1） 精神藥物的早期使用和維持用藥

一般由小劑量逐漸增量直到癥狀穩定為止，當主要精神癥狀消失后逐漸減量至最低量，待病情穩定后仍需長期維持。故護士應掌握常用精神科藥物開始劑量、增加幅度、治療劑量、中毒劑量等有關知識，才能更好的做好精神藥物治療的護理工作。

（2） 特殊精神藥物的使用及觀察

例如鋰鹽治療量與中毒量十分接近，當病人用量過大或進食不佳時可產生毒性反應[2]。故護士首先應密切注意病人血鋰濃度檢查結果。其次對有消化道反應的病人，要注意飲食情況，設法補充水分及鈉鹽，以利于鋰鹽的排出。注意觀察有無鋰中毒的前驅癥狀，一旦發生中毒反應時，要做好基礎護理和各項對癥護理，觀察病情變化，預防合并癥的發生。

（3） 高度重視精神藥物復雜的副作用

精神藥物具有良好的治療作用，但由于其用藥量大，用藥時間長，因而會產生許多副反應，有些嚴重的副反應甚至會導致病人死亡或出現難以恢復的后遺癥。因此在護理工作中應嚴密觀察藥物副反應的發生，準確無誤的記錄和反映病情，采取積極的處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。

二、加強藥物治療中的基礎護理

（一） 飲食護理

注意觀察病人進食情況，特別是興奮或抑郁病人，應督促進食保證營養攝入。有些藥物可以導致吞咽障礙，此時宜給病人進軟食，進食進水不要催促病人，以免發生嗆咳現象，當吞咽困難明顯出現時，應絕對禁止喂飯，可采用靜脈輸液或鼻飼來保證入量，以免發生意外。一旦發生噎食，應及時配合醫生搶救處理。

（二）排泄的護理

尿潴留、便秘是藥物治療中常見的不良反應。對于有排泄障礙的患者，應當對其耐心講解，必要時匯報醫生，從而緩解并解除其上述癥狀;平時向患者加強健康宣教，指導患者養成良好的飲食、飲水、排泄習慣，預防排泄障礙的發生。

（三） 皮膚護理

保持皮膚、頭發面部手腳清潔，對于臥床病人應勤換內衣，保持床單平整并定時更換體位協助病人料理好個人生活。

（四）睡眠情況觀察

護士應密切觀察患者睡眠情況，保證患者處于良好的睡眠狀態。對于夜不眠、早醒、嗜睡等情況均應認真觀察記錄，并及時向醫生反饋，作出相應處理。

三、護理注意事項

（一）長效劑的應用及給藥

口服長效劑臨床上常用的五氟利多，口服1次作用持續1周，治療劑量為每周40-120mg;哌咪清每日1次，治療劑量為每周10-16mg。注射長效劑臨床上常用的有氟奮乃靜庚酸酯和氟乃靜癸酸酯，開始劑量為12.5mg，深部肌內注射，以后每次劑量25-50mg，氟庚酯每1-3周注射1次，氟癸酯每2-4周注射1次。

（二）精神藥物副反應的觀察及護理

精神藥物具有良好的治療作用，但由于其用藥量大，用藥時間長，因而會產生許多副反應，有些嚴重的副反應甚至于導致病人死亡或出現難以恢得的后遺癥。因此在臨床上應嚴密觀察副反應的發生，準確無誤地記錄和反映病情，采取措施積極處理，以免給病人帶來不必要的痛苦。

（三）吞咽困難的護理

由于藥物作用引起咽喉肌肉共濟失調，會厭不能關閉，導致吞咽困難，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出現噎食。護理中發現出現輕度吞咽困難者，宜給病人進軟食，進食進水不要催促病人，以免發生嗆咳現象，當吞咽困難明顯出現時 ，應絕對禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發生意外。

（四）體位性低血壓（直立性虛脫）

多見于治療初期、改換式物或藥量驟增時，長期用藥也可以發生，大劑量肌肉注射或靜脈注射后及年老體弱者也易發生，大多在迅速改變體位時發生，發生體位性低血壓時病人突然出現眼前發黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷，血壓下降，當感到頭暈時立即坐下或躺下。一旦發生體位低血壓，立即讓病人就地平臥或抬高下肢30°，報告醫生，給病人測血壓，觀察生命體征，并準備好急救用品和藥物。

（五）給患者足夠的尊重

如在患者面前一定要避免感覺我們自己高人一等，要謙虛、熱情、親切地對待患者，切忌歧視、諷刺、戲弄患者，不能拿發病期的病態言行作為笑料的內容。更要以好的修養和耐心對待患者。由于患者心理負擔較重，心情不好，容易出現情緒激動、待人暴躁，甚至謾罵他人。對此，應保持冷靜、避免與之爭論[3]。

（六）向患者介紹有關的精神疾病知識

要讓患者知道，如何進行自我監測，增強他們的自我調節能力。對有自卑感和受歧視的患者，有時需與單位聯系給予配合，以提高心理護理的效果，這對預防精神病患者的復發，可能大有益處。

四、總結

精神科藥物治療的護理復雜而艱巨，這就要求我們護士具有高度的責任心、敏銳的觀察力、及時準確處理各種事件的能力，保證安全、有效用藥，提高藥物治療效果，從而保證病人病情盡快好轉，進而早日康復。

參考文獻：

[1]趙潔.精神科精神藥物治療的護理[J].引文版：醫藥衛生，2015（6）：158-158.

[2]鐘利平，李達芳.精神科病人藥物治療中的護理[J].醫藥前沿，2015（15）.

[3]戴汝平.精神科病人藥物治療中的護理[J].浙江醫學教育，2013，18（2）：50-51.