早期ICU治療對危重術后患者的影響

胡潔

摘要：目的：探討早期重癥監護病房（ ICU）治療對危重術后患者的影響。方法 回顧性分析2020 年 5 月至2021年 10月收治的110例外科術后入 ICU救治的患者的臨床資料，其中術后即時轉入 ICU患者 55例，為治療組;術后回普通病房， 24 h 內轉入 ICU患者55 例，為對照組，均采用機械通氣、循環支持、鎮痛鎮靜、控制感染、營養支持、制酸、止血、利尿、床旁血液濾過等綜合 ICU治療。比較兩組患者的病死率、 ICU居住時間、 ICU總費用 3 項指標。結果 組的病死率、 ICU居住時間、 ICU總費用 3 項指標均大于治療組（ P < 0.05）。結論 早期 ICU綜合治療能夠降低危重術后患者的病死率，縮短 ICU居住時間，減少 ICU總費用。

關鍵詞： 危重病人醫療;外科手術

具有多種基礎疾病的，需要接受外科手術治療的危重患者早期轉入重癥監護病房（ ICU），進行多臟器功能的支持，可逆轉早期的臟器功能不全，幫助患者渡過不穩定狀態，降低患者的病死率，而相比較，該類患者術后即時轉回普通病房，待出現呼吸、循環衰竭再轉入 ICU救治，則其病死率、 ICU居住時間及 ICU總費用明顯增加。現總結相關病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科 2020 年 5 月至 2021年10月收治的外科術后的危重患者110例，其中男 70例，女40例，年齡 29～ 85 歲，平均（ 54.26±8.35）歲。術后即時轉入 ICU者55 例，為治療組;術后回普通病房，24 h 內轉入 ICU 者 55 例，為對照組。

1.2 方法

治療組的患者術后即時轉入 ICU：采用機械通氣、持續監護、鎮痛鎮靜、循環支持、控制感染、補充白蛋白、營養支持、制酸、止血、利尿、床旁血液濾過等綜合 ICU治療。

對照組的患者術后回普通病房，因 24 h 內出現呼吸、循環等臟器功能不全的表現，再入 ICU救治，給予緊急氣管插管，采用機械通氣、持續監護、鎮痛鎮靜、循環支持、控制感染、補充白蛋白、營養支持、制酸、止血、利尿、床旁血液濾過等綜合 ICU治療。

比較兩組患者的病死率、 ICU 居住時間、 ICU 總費用。

1.3 統計學分析

所獲數據采用 SPSS22.0 分析軟件做統計學處理，數據采用 ±s 表示，采用 t 檢驗， P <0.05 認為差異有顯著性。

2 結果

2.1入 ICU治療前兩組患者年齡、術后急性生理與慢性健康評分（ APACHEⅡ評分）差異無顯著性，見表 1。

2.2治療組的病死率、 ICU 居住時間、 ICU 總費用均明顯低于對照組（ P < 0.05），對照組患者轉入 ICU時的 APACHEⅡ評分為 27.15 ±64.6 較其術后的18.90± 6.59 明顯增加（ P < 0.05）。

3 討論

隨著經濟的發展和醫療水平的提高，越來越多的具有多種基礎疾病的危重患者需要接受外科手術治療，如具有高齡（> 80 歲）、 COPD、不穩定心絞痛、感染性休克、呼吸功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、糖尿病、腎功能不全以及心功能不全等因素的危重患者在某些情況下，需要在平診或急診下，行腦、肺、肝、膽、脾、胰、胃腸道、腎等臟器的手術治療。ICU集中了經驗豐富的專業人員，大量的先進儀器設備，對各種危重病人的救治，包括嚴重交通傷的搶救治療[1] 、產科危重病人的搶救[2]等，發揮了巨大作用。對于上述危重患者， ICU治療大大地降低了患者的病死率[3]。

本研究采用 APACHEⅡ評分來評估兩組患者的危重程度，兩組的APACHEⅡ評分差異無顯著性，可以認為兩組患者的危重程度相近。但是，患者術后轉入ICU的時機，對預后產生了巨大的影響。此類患者術前即處于不穩定狀態或臟器功能不全的代償期，經過手術、麻醉、失血、血液成分的改變、應激反應等的打擊， 加重了患者的多臟器功能的不穩定狀態，有很多的研究，提示了手術、麻醉對心、腦、肺、腎的影響。此類危重患者進入 ICU前的住院時間，也影響 ICU的病死率 。此類患者術后早期入ICU，進行多臟器功能的支持，包括呼吸功能的支持、容量的調整、血液成分的補充、鎮痛鎮靜、 持續監護、控制感染、營養支持、制酸、止血、利尿、監測化驗指標等，可逆轉早期的臟器功能惡化，幫助患者渡過不穩定狀態， 因此降低了患者的病死率[4-5]。而相比較，此類患者術后即時轉回普通病房后，出現呼吸、 循環衰竭再轉入ICU治療，由于失去了對早期的臟器功能惡化的治療時機，或已出現了原發臟器功能不全的進一步惡化，則治療的難度與代價大大提高，因此其病死率、ICU居住時間及 ICU總費用明顯增加。

本研究結果顯示，治療組患者的病死率為16%，ICU居住時間為（3.49±0.65）d，因此，對于具有多種基礎疾病的危重患者接受外科手術治療后，應入ICU監護治療。

參考文獻：

[1]蔣東坡. 嚴重交通傷的 ICU 監護 [ J] . 創傷外科雜志，2020， 7（ 5） ： 400- 401.

[2]劉慧姝， 王沂峰， 徐仲， 等. APACHEⅡ評分在綜合 ICU產科危重患者中的應用 [ J] . 中國婦產科臨床雜志，2020， 6（ 6） ： 428- 431.

[3]黃得炎， 黃得驤. ICU在普外科工作中的重要意義 [ J] . 現代診斷與治療雜志，2020， 5（ 6） ： 371.

[4]劉大為. 危重病醫學 [ M] . 北京： 中國協和醫科大學出版社，2019： 428- 429.

[5]莊心良， 曾因明， 陳伯鑾. 現代麻醉學 [ M] . 北京： 人民衛生出版社，2019： 21- 109.