就ICU重癥患者血液凈化枸櫞酸抗凝與普通肝素抗凝的比較

王吉 高麥倉

摘要：目的：對比ICU重癥患者血液凈化中普通肝素抗凝與枸櫞酸抗凝的應用。方法 抽取我院2020年10月-2021年12月收治ICU重癥患者為研究對象，共50例，均接受血液凈化;按照數(shù)字表法分為參照組25例（應用普通肝素抗凝）和研究組25例（應用枸櫞酸抗凝），對兩組治療前后凝血指標 APTT 數(shù)值以及血液凈化濾器使用時間、凝血發(fā)生情況進行對比與分析。結果 研究組患者血液凈化血濾器使用時間較參照組長，凝血發(fā)生率及治療后12小時、24小時、48小時研究組患者APTT數(shù)值均較參照組低;組間差異性明顯（P<0.05）。結論 ICU重癥患者血液凈化枸櫞酸抗凝效果優(yōu)于普通肝素抗凝，具有較高安全性，可延長患者濾器使用時間，更好的改善患者病情。

關鍵詞：ICU重癥患者;血液凈化;普通肝素抗凝;枸櫞酸抗凝

血液凈化（即血液透析），其主要是利用一種專業(yè)的凈化裝置將患者機體血液引出，隨后借助該裝置將血液中存在的某些致病物質(zhì)去除，以此凈化血液達到治療臨床ICU相關重癥疾病（如慢性腎衰竭、急性心力衰竭、膿毒血癥）患者的目的。但實際治療中，因臨床大部分ICU重癥患者都存在一定出血傾向，因此臨床會在血液凈化治療的同時給予患者以抗凝藥物應用，如肝素抗凝;但由于該種藥物本身所具有的代謝特點以及患者存在個體差異等原因，導致抗凝藥物的使用反而加重患者出血傾向，嚴重威脅患者生命安全[1]。積極尋找更有效抗凝治療有著積極意義。下面，本研究將對ICU重癥患者血液凈化中普通肝素抗凝與枸櫞酸抗凝的應用進行觀察與對比;現(xiàn)作如下闡述：

1.基線資料和方法

1.1基線資料

抽取我院2020年10月-2021年12月收治ICU重癥患者為研究對象，共50例，均接受血液凈化;按照數(shù)字表法分為參照組25例（應用普通肝素抗凝）和研究組25例（應用枸櫞酸抗凝）。參照組ICU重癥患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比13：12;患者年齡最小值32、最大值79，中位年齡（56.28±4.76）歲。研究組ICU重癥患者中男、女患占據(jù)人數(shù)比14：11;患者年齡最小值33、最大值77，中位年齡（55.74±4.92）歲。兩組間對比無資料差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組患者應用普通肝素進行抗凝治療：于血液凈化治療前，首先應用1000ml生理鹽水加2500U肝素鈉（生產(chǎn)廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司;批號：國藥準字H51021208;規(guī)格：2ml：5000單位）預沖并浸泡血濾器、血管通路;30-50分鐘后，再一次應用1000ml生理鹽水進行沖洗，沖洗完畢后應用49ml生理鹽水加5000U肝素鈉配置肝素泵;應用肝素前APTT35秒-45秒，先按照每千克體重20U進行負荷泵入，最后直接按照 8U /（ kg· h）直接泵入，泵入過程中需要結合患者實際病況合理調(diào)整肝素持續(xù)泵入量與泵入負荷。

1.2.2研究組

研究組患者應用枸櫞酸進行抗凝：選擇患者血管通路動脈端作為枸櫞酸（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批號：國藥準字H20113508;規(guī)格：2ml：0.1mg）輸注部位;輸注時應合理調(diào)節(jié)枸櫞酸輸注速度為血流速的2.0-2.5%;以枸櫞酸泵入速度的6%為葡萄糖氯化鈉泵入速度;密切監(jiān)測患者動脈血與靜脈血，并根據(jù)監(jiān)測結果合理調(diào)整枸櫞酸、葡萄糖酸鈣泵入速度。

1.3指標觀察

對兩組患者血液凈化血濾器使用時間進行觀察與記錄，統(tǒng)計兩組患者凝血發(fā)生情況。分別于血液凈化治療前及治療后12小時、24小時、48小時凝血指標APTT（活化部分凝血活酶時間）數(shù)值進行記錄與對比[2]。

1.4統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)錄入spss18.0統(tǒng)軟件中處理。

2.結果

2.1對比兩組血液凈化血濾器使用時間及凝血發(fā)生情況

經(jīng)觀察與對比，研究組患者血液凈化血濾器使用時間較參照組長，凝血發(fā)生率較參照組低;組間差異性明顯（P<0.05）。詳見下表1：

2.2對比兩組血液凈化前后凝血指標APTT數(shù)值

經(jīng)觀察與比較，參照組、研究組兩組治療前APTT數(shù)值無顯著差異（P<0.05）;治療后12小時、24小時、48小時研究組患者APTT數(shù)值均較參照組低，組間差異性明顯（P<0.05）。詳見下表2：

3.討論

臨床上，血液凈化治療中抗凝方法有多種，其中肝素抗凝為應用最為頻繁的一種;但實際應用中，因多種因素影響導致患者使用肝素抗凝后易發(fā)生血小板減少、過敏性休克以及出血等不良反應[3]。如果想要切實保證血液凈化治療效果，那么則必須要積極尋找一種既能夠防止加重臨床ICU重癥患者出血、并發(fā)癥發(fā)生且又能夠長時間維持患者體外血液循環(huán)流量的抗凝方法。有研究表現(xiàn)，枸櫞酸抗凝效果較為良好，枸櫞酸進入人體內(nèi)不僅能夠很好的抑制相關并發(fā)癥（如血栓）的發(fā)生，同時也不會對患者機體內(nèi)凝血造成影響。近年來，枸櫞酸抗凝逐漸被應用到臨床IUC重癥患者血液凈化治療中。枸櫞酸抗凝的主要是通過與離子鈣結合為可溶性復合物枸櫞酸鈣，以此起到降低ICU重癥患者機體血液中活性離子鈣濃度的目的，以此抑制血液凈化患者機體凝血情況的發(fā)生[4]。只要患者補充足夠的離子鈣，則能夠促進其機體凝血功能的恢復，確保血液凈化治療的正常進行。

綜上，ICU重癥患者血液凈化枸櫞酸抗凝效果優(yōu)于普通肝素抗凝，具有較高安全性，可延長患者濾器使用時間，更好的改善患者病情。

參考文獻：

[1]王敬文. 枸櫞酸與肝素抗凝對重癥血液凈化患者臨床指標和安全性的影響比較[J]. 中外醫(yī)學研究，2021，19（32）：40-43.

[2]胡新，毛智，周飛虎. 枸櫞酸抗凝在重癥患者連續(xù)血液凈化中的應用進展[J]. 武警醫(yī)學，2021，32（1）：78-81.

[3]楊四平，張杰，趙炳朕. 局部枸櫞酸鈉抗凝技術在IC U高出血風險患者中的應用[J]. 中國當代醫(yī)藥，2020，27（34）：16-20.

[4]胡新，毛智，李青霖，齊霜，周飛虎. 新型含枸櫞酸無鈣置換液在重癥患者血液凈化治療中的抗凝效果[J]. 解放軍醫(yī)學雜志，2020，45（12）：1259-1264.