超聲彈性成像與彩色多普勒超聲血流成像對乳腺良惡性腫塊的診斷價值

劉 泉 章春泉

乳腺腫塊有良惡性之分，其中良性腫塊多為乳腺纖維瘤，較為安全，而惡性腫塊即為乳腺癌，若不早期治療可能會導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，威脅患者生命安全。據(jù)報道，早期乳腺癌經(jīng)針對性治療后5年生存率高達(dá)98%，而晚期乳腺癌5年生存率僅為23%[1]。因此，早期準(zhǔn)確鑒別乳腺腫塊良惡性，對臨床針對性治療尤為重要。超聲作為乳腺腫塊檢查最常用技術(shù)，其中彩色多普勒超聲血流成像通過觀察腫塊內(nèi)部及四周組織血流情況，可有效鑒別腫塊良惡性[2]。超聲彈性成像技術(shù)作為新型成像技術(shù)，其根據(jù)病灶軟硬度信息，有助于定性判斷病灶良惡性[3]。鑒于此，本研究旨在比較超聲彈性成像與彩色多普勒超聲血流成像對乳腺良惡性腫塊的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月-2021年3月就診的113例乳腺腫塊患者，患者年齡23～62歲，平均(42.58±3.62)歲；體重指數(shù)(body mass index，BMI)17.4～24.9kg/m2，平均(21.07±1.02)kg/m2；腫塊直徑1.2～6.4cm，平均(3.73±0.67)cm。本項研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，且患者均知情同意本項研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)觸診、超聲等檢查證實為乳腺腫塊；首次確診為乳腺腫塊；年齡≥18歲；認(rèn)知功能、精神、智力等正常，可配合超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病；合并先天性心臟病、心肌炎等心臟疾病；合并其他惡性腫瘤；既往有乳腺手術(shù)史；肝腎功能異常；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法

1.3.1 超聲彈性成像、彩色多普勒超聲血流成像檢查方法 診斷儀器選用LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀(廠家：美國GE公司)，診斷儀配備高頻線陣探頭，探頭頻率為4～10MHz；檢查時取患者仰臥位，指導(dǎo)其雙臂上舉，將乳腺與腋窩充分暴露，先行二維超聲檢查，明確腫塊位置后更換為彩色多普勒血流成像檢查，主要檢查腫塊內(nèi)部與四周組織血流信號、頻譜，并選取血管條數(shù)最多的切面以Adler半定量法血流分級；血流成像檢查結(jié)束，切換至超聲彈性成像技術(shù)，勾畫病灶感興趣區(qū)(腫塊邊緣2倍范圍)，注意勾畫時需避開重要血管，待顯示腫塊最佳切面，用探頭在腫塊位置加壓振動，頻率為2次/s，觀察圖像特征，待儀器屏上壓力指數(shù)值顯示在3～4之間，可進(jìn)行彈性成像評分。所有患者檢查圖像均由2名超聲可經(jīng)驗豐富的醫(yī)師獨立檢閱，對于存在疑義的圖像，需請更高級別的醫(yī)師判定。

1.3.2 乳腺腫塊良惡性判定方法 彩色多普勒超聲血流成像判斷：Adler半定量法血流分級[4]：無血流信號為0級；可見少量血流信號，且可探及<2處直徑低于1mm的細(xì)小血管為Ⅰ級；可見中量血流信號，且可探及1條長度高于半個腫塊直徑的血管、2～3條細(xì)小血管為Ⅱ級；可見大量血流信號，且可探及>4條血管，或可見血管交織網(wǎng)為Ⅲ級；血流分級0級、Ⅰ級的腫塊判定為良性，血流分級Ⅱ級、Ⅲ級的腫塊判定為惡性。超聲彈性成像判斷：以“改良5分法”[5]進(jìn)行彈性成像評分，可見腫塊整體與四周組織呈綠色為1分；腫塊整體呈藍(lán)、綠色相間，但綠色部分面積顯著大于藍(lán)色為2分；腫塊整體呈藍(lán)、綠色相間，且藍(lán)色部分面積大于綠色為3分；腫塊整體幾乎為藍(lán)色，但仍可見少部分綠色為4分；腫塊整體全部為藍(lán)色為5分；彈性評分1、2、3分為判定為良性，4、5分判定為惡性。

1.4 觀察指標(biāo)

超聲彈性成像、彩色多普勒超聲血流成像檢查結(jié)束后，行組織穿刺活檢或手術(shù)病理檢查，將組織穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果作為"金標(biāo)準(zhǔn)"，比較超聲彈性成像、彩色多普勒超聲血流成像鑒別診斷乳腺腫塊良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果

113例乳腺腫塊患者中87例經(jīng)穿刺活檢檢查，26例經(jīng)手術(shù)病理檢查，共檢出175個腫塊；其中127個良性，48個惡性。

2.2 乳腺腫塊彩色多普勒超聲血流成像診斷價值結(jié)果分析

依據(jù)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，彩色多普勒超聲血流成像穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果有理想的一致性(Kappa=0.745)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲血流成像穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果比較/例

2.3 乳腺腫塊超聲彈性成像診斷價值分析

依據(jù)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲彈性成像與穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果有極好的一致性(Kappa=0.929)，見表2。

表2 超聲彈性成像穿刺活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果比較/例

2.4 乳腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲血流成像、超聲彈性成像鑒別診斷價值比較

超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于彩色多普勒超聲血流成像(P<0.05)，見表3。

表3 乳腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲血流成像、超聲彈性成像鑒別診斷價值比較/%

3 討論

乳腺腫塊作為乳腺外科常見疾病，絕大部分腫塊為良性，無嚴(yán)重危害，但部分惡性腫塊不及時治療可能會導(dǎo)致癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及患者生命安全。目前，組織穿刺活檢或手術(shù)病理檢查是乳腺腫塊良惡性判斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其作為有創(chuàng)性檢查，部分患者接受度低，而尋求無創(chuàng)、準(zhǔn)確檢查方式，對有效鑒別乳腺腫塊良惡性、指導(dǎo)臨床針對性治療有重要意義。

超聲作為乳腺腫塊檢查首選方式，其具有檢查快速、價格低廉等優(yōu)勢，且可清晰顯示腫塊邊界、血流情況等信息，便于腫塊性質(zhì)判斷。研究指出，乳腺良性腫塊生長速度較為緩慢，且組織血管較少，血流多以點狀、細(xì)線狀為主，而惡性腫塊生長快速，組織內(nèi)部存在較多血管。同時，乳腺惡性腫塊生長過程中會分泌血管生長因子，進(jìn)一步加速新血管生成，且新生的血管隨著腫塊生長不斷增加，會呈現(xiàn)扭曲、交叉、擴(kuò)張等情況[6]。基于乳腺良惡性腫塊血流分布差異，彩色多普勒超聲血流成像通過觀察腫塊新生血管分布與血流情況，可明確腫塊良惡性[7]。隨著超聲成像技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像逐步用于乳腺腫塊檢查，其主要通過區(qū)分腫塊硬度信息與內(nèi)部病理特點，以判斷腫塊良惡性[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺良惡性腫塊彈性系數(shù)存在顯著差異，其中良性腫塊組織硬度較低，而惡性腫塊生長期間纖維細(xì)胞過度增殖，會導(dǎo)致腫塊硬度增加[9]。鑒于彩色多普勒超聲血流成像、超聲彈性成像不同檢查原理，本研究比較兩者對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷價值，結(jié)果顯示，依據(jù)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查"金標(biāo)準(zhǔn)"，彩色多普勒超聲血流成像與穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果有理想的一致性，而超聲彈性成像診斷與穿刺活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果有極好的一致性，且超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于彩色多普勒超聲血流成像，說明超聲彈性成像對乳腺良惡性腫塊的診斷價值更高。分析原因在于，彩色多普勒超聲血流成像容易受腫血管直徑、腫塊內(nèi)部液化情況影響，且部分良性體積較大的腫塊，血流信號相對豐富，同時乳腺炎癥病變早期組織充血血流信號也較豐富，因此可能會出現(xiàn)誤診、漏診情況。而超聲彈性成像是通過區(qū)分不同組織硬度判斷，因而診斷準(zhǔn)確性更高，但該檢查結(jié)束也可能受到主觀操作影響，因此考慮未來可將兩種檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以提高乳腺腫塊良惡性鑒別準(zhǔn)確性。但本研究并未探討彩色多普勒超聲血流成像聯(lián)合超聲彈性成像診斷應(yīng)用價值，研究結(jié)果存有局限，未來仍需進(jìn)一步研究加以驗證。

綜上所述，相比彩色多普勒超聲血流成像，超聲彈性成像對乳腺良惡性腫塊的診斷價值更高。