99mTc-MIBI顯像與剪切波彈性成像對甲狀腺癌診斷價值的對比研究

陶緒長 王 豪 蔡 風 陳慶杰 顏金花

甲狀腺結節是臨床常見疾病，是指甲狀腺組織內發生的可隨吞咽動作上下移動的腫塊性病變[1]，而甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫等均表現為甲狀腺結節[2-3]。同時，甲狀腺癌臨床表現具有多樣性，大多數患者癥狀缺乏典型性或早期癥狀并不明顯，所以臨床上對甲狀腺癌的診斷具有一定的困難，從而嚴重影響臨床治療效果[4]。及時準確地對甲狀腺結節良惡性予以判斷，避免漏診誤診，同時采取有效治療措施，是提高患者的生存質量及改善甲狀腺癌預后的關鍵。為此，我們將65例疑似甲狀腺癌患者納入研究，探討分析99mTc-MIBI顯像與剪切波彈性成像對甲狀腺癌診斷的應用價值差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年11月1日至2021年7月31日我院因發現頸部包塊到本院行超聲檢查證實為單發非囊性結節，甲狀腺99mTcO4-顯像提示為單發“冷”或“涼”結節的65例患者納入研究。納入標準：①疑似甲狀腺癌患者；②擬行99mTc-MIBI顯像與剪切波彈性成像檢查；③研究征得患者同意；④完整參與本次研究。排除標準：①精神異常、無法正常溝通；②有99mTc-MIBI顯像、剪切波彈性成像與術后病理檢查禁忌證；③多發結節。按隨機數字表法將患者隨機分為3組，A組(超聲剪切波彈性成像組，n=22)，B組(核素99mTc-MIBI親腫瘤顯像組，n=22)，C組(超聲剪切波彈性成像+核素99mTc-MIBI親腫瘤顯像組，n=21)。入選對所有患者進行一般資料(包括：性別，年齡，結節大小，家族史，頭頸部受照射史等)收集，由超聲科醫師完成。A組中，年齡24～65歲，平均年齡(40.20±5.31)歲；男性8例，女性14例；結節大小0.64～3.78 cm。B組中，年齡24～66歲，平均年齡(40.25±5.11)歲；男性7例，女性15例；結節大小0.61～3.69 cm。C組中，年齡23～67歲，平均年齡(41.43±5.18)歲；男性8例，女性13例；結節大小0.63～3.71 cm。3組患者年齡、性別、結節大小等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組與C組行超聲剪切波彈性成像檢查：患者取仰臥體位，采用東芝阿波羅500彩色超聲診斷儀進行檢查，頻率5～12 MHz；先行常規超聲檢查，觀察結節形態邊界、內部回聲、有無不規則聲暈、有無鈣化及鈣化特征、縱橫比、CDFI血流信號等信息，二維成像確認腫塊最大切面后，切換到SWE模式，再利用聲觸診組織量化技術，將方形取樣框置于病灶內，囑患者屏氣，采用儀器默認的橢圓形描繪感興趣區域，應盡可能覆蓋整個腫塊，待圖像穩定后凍結并獲得彈性圖像，圖像上紅色渲染代表組織較硬，藍色渲染代表組織較軟；所有結節經同一醫師進行測量，共測量5次，取其平均值。

B組與C組行核素99mTc-MIBI親腫瘤顯像檢查：采用SPECT/CT儀(美國GE公司 lnfinia 3/8) 進行檢查，顯像劑采用99mTc-MIBI，自行標記，放射化學純度>95%；靜脈注射99mTc-MIBI 740～1100 MBq，患者取仰臥位，后15 min采集早期靜態平面像，2 h采集延遲靜態平面像；配備平行孔準直器，矩陣128×128，能峰140 keV，能窗20%，放大倍數2.0，采集5 min，總計數(4～10)×100K，其中K為采集的計數率。根據顯像劑分布情況對甲狀腺良惡性進行判定。

1.3 觀察指標

以術后病理為確診依據，分析比較3種檢查方法對甲狀腺癌診斷準確率、敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值，同時分析超聲造剪切波彈性成像特點及核素99mTc-MIBI親腫瘤顯像成像特點。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資數以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種檢查的診斷結果

病理檢查結果顯示，65例患者中甲狀腺癌陽性患者46例，甲狀腺癌陰性患者19例。剪切波彈性成像、99mTc-MIBI顯像及二者聯合的檢查結果分別見表1、表2、表3。

表1 A組檢查結果/例

表2 B組檢查結果/例

表3 C組檢查結果/例

2.2 3種診斷方法的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值比較

3種診斷方法的特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與單獨診斷相比，聯合診斷的靈敏度、準確率最高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3種診斷方法的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值比較/%

3 討論

目前，診斷甲狀腺結節的影像學檢查方法有超聲、CT、MRI及放射性核素顯像等，每種影像學檢查都有自身的不足[5-7]，無論單獨采用何種都難以精確診斷甲狀腺癌，從而影響臨床治療效果。降低疾病診斷漏診、誤診發生風險，提高診斷準確性是臨床診斷重要目標，而診斷準確率、靈敏度、特異度等指標可以反映疾病誤診、漏診發生風險，診斷準確率、靈敏度、特異度等指標值越高，影像學檢查診斷價值越高。

超聲剪切波彈性成像是一種新型超聲檢查技術，其在常規超聲基礎上利用聲觸診組織量化技術，對腫塊組織硬度進行測定[8]，從而反應腫瘤性質，周蔚等[9]在相關研究中發現，其在甲狀腺癌診斷中的特異度為80.49%，靈敏度為90.48%，其臨床價值較高。但在長期的臨床實踐過程中發現，超聲剪切波彈性成像技術也還受較多因素的影響，比如一些結節性甲狀腺腫，易誤診為惡性病變，而不同位置、不同大小的結節或者頸動脈搏動等因素，都可能與良惡性結節的彈性數值相互干擾，故單憑剪切波彈性成像診斷腫瘤性質較困難，容易造成假陽性及假陰性情況的發生，因此在臨床檢驗中常需要結合其余檢查手段進行診斷。放射性核素顯像是傳統經典檢查項目，在甲狀腺結節影像學檢查中發揮著重要作用，其中99mTc-MIBI是目前應用最廣泛的顯像劑。有研究證實99mTc-MIBI顯像陰性預測值極高，是臨床值得推廣的一項檢查[10]。但是核素99mTc-MIBI親腫瘤顯像受到儀器分辨率等限制，對于直徑較小的結節難以清楚顯示，尤其是對于甲狀腺中央部位的一些結節，容易被周圍的正常組織或者其他病灶遮擋、掩蓋，因而假陽性及假陰性的情況也偶有存在。本研究中，通過對比分析了99mTc-MIBI顯像與剪切波彈性成像對甲狀腺癌診斷的應用價值差異，結果發現，與單獨診斷相比，聯合診斷的靈敏度、準確率最高，差異有統計學意義(P<0.05)，我們認為，99mTc-MIBI顯像與剪切波彈性成像聯合應用，能夠有效地規避二者各自的弊端，從而更好地評估患者甲狀腺腫瘤的病灶特征，具有更高的靈敏度、準確率，對于甲狀腺腫塊良惡性鑒別診斷的增益價值凸顯，也為進一步提高甲狀腺癌的檢出率、確診率提供了新的思路。

綜上所述，在甲狀腺癌診斷中，聯合應用剪切波彈性成像與99mTc-MIBI顯像有利于評估病灶性質，提高診斷準確性，其應用價值較高，值得推廣使用。