2015～2018年江西省衛生資源配置現狀和公平性▲

黃丹琪 鄧 蒙 彭 蓉 高洪達 覃嫻靜 馮啟明 趙勁民

(廣西醫科大學衛生與健康政策研究中心，南寧市 530021，電子郵箱:huangdanqi1004@163.com)

衛生資源配置狀況可直接影響衛生服務需求及利用[1]，在健康中國戰略背景下探討衛生資源配置狀況具有重要意義，可促進醫療衛生事業發展。本課題組在前期的文獻梳理中發現，近兩年針對江西省衛生資源配置公平性的研究較少，本文運用基尼系數、泰爾指數，分別從人口、地理面積、經濟維度分析江西省衛生資源配置的基本情況和公平性，旨在為進一步優化該地衛生資源配置提供政策參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數據主要來自2016～2019年的《中國統計年鑒》《江西統計年鑒》及江西省11個地級市的統計年鑒，具體指標包括2015～2018年江西省衛生機構數、床位數、衛生技術人員數、執業(助理)醫師數、注冊護士數(以下依次簡稱：機構數、床位數、衛技人員數、醫師數、護士數)等基本衛生資源配置指標，以及常住人口數和地區生產總值等數據。江西省各地級市的地理面積數據來源于《中華人民共和國民政部》官網(網址鏈接：http://www.mca.gov.cn)。

1.2 研究方法

1.2.1 區域劃分：按自然地理位置和區域經濟發展狀況，并參考傳統的區域劃分方法，將江西省11個地級市分為4個區，分別是贛北地區(南昌市、九江市)、贛西地區(萍鄉市、宜春市、新余市)、贛東地區(上饒市、鷹潭市、撫州市、景德鎮市)、贛南地區(吉安市、贛州市)[2]。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 基尼系數：基尼系數可用于整體評價衛生資源配置的公平程度。在國際上通常將基尼系數<0.2表示衛生資源分配“絕對平均”，0.2～0.3表示“相對平均”，>0.3～0.4表示“比較合理”，>0.4為“警戒線”，>0.4～0.5表示“差距偏大”,>0.5表示“高度不平均”[3]。計算公式為:G=1+ΣYiPi-2Σ(ΣPi)′Yi，取G絕對值為基尼系數[4]。其中，Yi為江西省各地市衛生資源占全省的比值，Pi分別指江西省各地市人口、地理面積、經濟測算維度的數值占全省的比值，(ΣPi)′為測算維度占比的累計百分比。

1.2.2.2 泰爾指數：泰爾指數是評價某地域各種社會資源分配均衡性的重要指標,其數值越低,表示資源分配越均衡。它可以反映資源配置的總體差異,也可以用組內、組間差異貢獻率的大小反映地區內或地區間衛生資源配置差異對總體差異的影響程度[5]。計算公式為：

T組間=T-T組間

其中，T為總泰爾指數，Gi為江西省各地市人口、地理面積、經濟測算維度的數值占全省總量的比重，Wi為各地市衛生資源量在某維度上占全省衛生資源總量的比重。Gj為各地區人口、地理面積、經濟測算維度的數值占全省總量的比重，Wj為各地區衛生資源總量占全省衛生資源總量的比重。其中組內代表地區內，組間代表地區間，組內、組間差異貢獻率的大小反映地區內或地區間衛生資源配置差異對總體差異的影響程度。組內貢獻率=T組內/T；組間貢獻率=T組間/T，其中組內代表地區內，組間代表地區間。

1.3 統計學分析 采用Excel 2019錄入、整理數據，并從人口、地理面積、經濟3個維度計算2015～2018年江西省基本衛生資源配置的基尼系數和2015年、2018年各項衛生資源的總泰爾指數、組間泰爾指數、組內泰爾指數以及貢獻率。每千常住人口數簡稱為每千人口數。

2 結 果

2.1 衛生資源配置情況 總量方面，2015～2018年江西省床位數、衛技人員數、醫師數、護士數逐年增加且增幅較大(其中床位數增長最快，醫師數增長最慢)，但機構數卻逐年減少，見表1。相對數方面，2015～2018年江西省每千人口和每平方公里床位數、衛技人員數、醫師數、護士數逐年增加，但機構數卻逐年減少，見表2。

表1 2015～2018年江西省衛生資源配置總量

表2 2015～2018年江西省每千人口和每平方公里衛生資源配置情況

與全國平均水平比較，2018年江西省每千人口床位數、衛技人員數、醫師數、護士數均較少，但機構數較多；2018年江西省各區域比較，每千人口床位數、衛技人員數、醫師數、護士數擁有量依次為贛北>贛西>贛南>贛東，每千人口衛生機構數擁有量依次為贛南>贛東>贛西>贛北；2018年江西省各地市比較，位于贛南地區的贛州市各指標總量均位列全省第一，但每千人口床位數、衛技人員數、醫師數、護士數均在全省中等偏下水平，且每千人口床位數、衛技人員數、醫師數、護士數低于全省平均水平；位于贛北地區的南昌市除每千人口機構數外，其他指標均在全省前列，且均高于全國平均水平；位于贛東地區的撫州市除每千人口機構數外，其他指標均為全省最低。見表3。

表3 2018年全國和江西省基本衛生資源配置情況

2.2 基于基尼系數分析 2015～2018年總體來看，相較于地理面積和經濟維度，人口維度的各項衛生資源基尼系數最低。人口維度方面，2015～2018年各項基尼系數均<0.2，處于衛生資源配置公平性絕對平均狀態，其中床位配置公平性最佳。地理面積維度方面，2015～2018年機構數基尼系數<0.2，處于衛生資源配置公平性絕對平均狀態；其他四項衛生資源基尼系數均在0.2～0.3之間，處于衛生資源配置公平性相對平均狀態。經濟維度方面，2015～2018年機構數的基尼系數在0.3～0.4之間，處于衛生資源配置公平性比較合理狀態；除2017年床位數外，其他衛生資源指標的基尼系數均<0.2，處于衛生資源配置公平性絕對平均狀態。縱向比較各年份結果，人口和地理面積維度各項衛生資源的基尼系數整體呈下降趨勢；經濟維度各項衛生資源指標基尼系數整體呈先上升后下降的趨勢，2018年床位數、衛技人員數、護士數的基尼系數均較2015年升高。見表4。

表4 2015～2018年江西省基本衛生資源的基尼系數

2.3 基于泰爾指數分析 2015年、2018年江西省各項衛生資源指標的總泰爾指數均<0.15，除經濟維度下床位數和護士數的總泰爾指數有所增長外，其余指標的總泰爾指數均呈下降趨勢，表明各衛生資源配置較為公平；人口維度下床位數的總泰爾指數最小，與基尼系數結果一致，說明江西省衛生資源的人口配置公平性較好。

人口維度方面，2015年各項衛生資源指標的組間貢獻率均大于組內貢獻率，2018年床位數和護士數組間貢獻率小于組內貢獻率；地理面積維度方面，2015年除機構數外，其他四項衛生資源指標的組間貢獻率均大于組內貢獻率，2018年機構數、床位數、衛技人員數、護士數組間貢獻率均小于組內貢獻率；在經濟維度方面，2015年除機構數外，其他四項衛生資源指標的組間貢獻率均小于組內貢獻率，2018年各項衛生資源指標的組間貢獻率均大于組內貢獻率。見表5。

表5 2015年和2018年江西省衛生資源配置的泰爾指數及貢獻率

3 討 論

3.1 江西省衛生資源配置總量增加，但增長速度較慢 本研究結果顯示，2015～2018年，江西省床位數、衛技人員數、醫師數、護士數等衛生資源配置總量及每千人口和每平方公里配置數均呈增長的趨勢，但機構數方面，無論是總量還是每千人口和每平方公里配置數均呈下降趨勢；2018年江西省每千人口機構數高于全國平均水平，而每千人口床位數、衛技人員數、醫師數、護士數均低于全國平均水平。這說明2015～2018年江西省衛生資源配置總量在增加，但增長速度仍不足。隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，江西政府和衛生行政部門為解決人民健康需求與衛生資源供給不充分、不平衡的矛盾，加大了對衛生資源的投入，并且對基層衛生機構進行重組，減少冗余，以充分利用衛生資源，改善衛生資源配置的均衡性[6]。但2018年該省每千人口衛生資源數(除外機構數)仍低于全國水平，這提示該省的衛生配置規劃仍有進一步優化的空間，建議衛生行政部門充分考慮各地區居民的實際醫療需求，加強緊缺專業人才的培養，基于當地疾病譜精準引進專業衛生人才及設備，提供職業發展、提高薪酬待遇以穩定衛生人才隊伍。

3.2 衛生資源配置人口公平性優于地理和經濟公平性 本研究從人口、地理面積、經濟等維度分析了各衛生資源配置情況，結果顯示，除機構數外其他四項衛生資源基尼系數均為地理面積維度最高，經濟維度次之，人口維度最低、公平性最好；泰爾指數分析結果也表明，衛生資源按人口配置的公平性總體上優于按地理面積配置和按經濟發展狀況配置的公平性。人口和地理面積維度各項衛生資源基尼系數整體呈下降趨勢，說明江西省衛生資源在人口和地理面積維度的配置呈優化狀態；但經濟維度下2018年床位數、衛技人員數、護士數的基尼系數均較2015年增加，部分衛生資源配置公平性有所下降。從衛生資源擁有量分析，江西省各地市差距較大，如南昌市、贛州市、九江市等經濟發展較好、地理位置佳的城市，其衛生資源配置也較高，而撫州市、宜春市等經濟發展較差、地理不佳的城市，其衛生資源配置也較差。可見，現有的衛生資源配置以人口密度為主，忽略了地理面積和經濟因素，導致大多數衛生資源聚集在人口密集的地級市[6]。隨著社會經濟的不斷發展，當前普遍存在衛生資源尤其是衛生人才資源自然流向經濟發達城市的現狀，從而導致衛生資源配置公平性下降[7]。建議衛生行政部門建立以按需配置為主的宏觀調控系統，健全衛生人才定向培養機制，使衛生資源向經濟不發達地區傾斜。在以全民健康促進全面小康的大健康時代背景下，發展經濟的同時合理統籌衛生資源，注重衛生資源配置的公平性，制定衛生資源配置的標準[8]。

3.3 地區內衛生資源分布不均衡，地區間差異大 2018年江西省每千人口床位數、衛技人員數、醫師數和護士數在贛北地區最高，贛東地區最低；每千人口機構數在贛北地區最低，贛南地區最高，地區間衛生資源配置存在較大差異。因此，從地區間衛生資源配置的公平性和可及性角度來看，應加大對贛東地區的衛生資源投入力度，優化和調整衛生資源結構。泰爾指數分析結果顯示，2015年，在人口和地理面積維度上，衛生資源配置公平性差異主要來源于區域間，在經濟維度上差異主要來源于區域內；2018年，在人口維度上，機構數、衛技人員數、醫師數配置公平性差異來源于區域間，床位數、注冊護士數差異來源于區域內，在地理維度上差異主要來源于區域內，在經濟維度上差異主要來源于區域間。說明“十三五”衛生政策措施起到一定效用，降低了部分地區間的差異，但地區內部差異逐漸加深。政府應加大對衛生資源配置的調控作用，衛生政策向弱勢地區傾斜，引導衛生資源合理流動，避免資源的過度集中，使衛生資源向短缺地區流動[9]。尤其是加大對基層貧困偏遠地區的幫扶力度，保證基層衛生資源的財政投入[5]。而衛技人員數、醫師數人口配置公平性差異以地區間為主，則提示衛生部門應加強高質量醫療人才隊伍建設，基于醫聯體、醫共體引導醫務人員良性流動，推動城鄉衛生人力資源公平發展[10]。

綜上所述，2015～2018年江西省衛生資源總量整體增加但每千人口擁有量較低，公平性仍有待進一步改善。規劃衛生資源配置時，應綜合考慮人口、地理面積、經濟等因素，加強政策扶持和引導衛生資源向欠發達地區傾斜[10]；基于健康需求合理增加衛生人力投入，建設區域醫療中心，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，提高醫療服務水平，縮小地區間的差異，促進衛生資源配置公平性。