犬腸管單層吻合術在實踐教學中的應用與探討

黃德軍

（淮安生物工程高等職業(yè)學校，江蘇 淮安223200）

犬腸梗阻是獸醫(yī)臨床比較常見的一種急腹癥，梗阻部位主要在小腸，引起犬腸梗阻的主要病因有機械性梗阻（如腸內(nèi)異物）、腸變位（如犬腸套疊）及功能性因素（如腸麻痹、腸系膜血管栓塞），尤其腸內(nèi)異物和腸套疊在獸醫(yī)臨床中更為常見。犬發(fā)生腸梗阻后主要表現(xiàn)為劇烈腹痛，持續(xù)性嘔吐等臨床癥狀，本病具有發(fā)病急、病死率比較高的特點。犬發(fā)生腸梗阻后，獸醫(yī)師常采取腸側壁切開術或腸切除術進行救治，傳統(tǒng)吻合腸壁的方法是采用兩層吻合，而犬尤其小型犬的腸腔內(nèi)徑相對較小，采取兩層吻合腸管后可能會因為腸壁包埋較多，導致腸腔狹窄而可能再次發(fā)生腸梗阻。我們在《犬腸切除與端端吻合術》項目的實踐教學中開展與探索腸管單層吻合術，由于單層吻合腸壁包埋比較少，能夠很好地預防與避免術后腸腔的狹窄，手術完成時間比較短，因此，我們建議在進行小型犬腸管吻合時應用腸管單層吻合技術。

1 材料

1.1 實驗動物

購買農(nóng)戶飼養(yǎng)的土狗12只，其中公犬7只，母犬5只，土狗年齡在8月齡～2歲，體重在5.2～7.8kg，12只土狗均未閹割，農(nóng)戶以剩菜剩飯為主要日糧飼喂土狗，土狗的驅蟲、免疫、用藥情況等病史不詳。對12只土狗進行臨床檢查，檢查的結果顯示12只土狗均健康。實驗犬基本情況（見表1）。

表1 實驗犬基本情況 單位：kg、℃

1.2 手術器械及敷料

由淮安生物工程高等職業(yè)學校獸醫(yī)臨床診療準備室提供常規(guī)外科手術器械及敷料，并對手術器械進行高壓滅菌消毒備用。

1.3 藥 物

75%酒精溶液、碘伏、硫酸阿托品注射液（5mg/mL）、舒泰50、生理鹽水、2%鹽酸普魯卡因注射液、青霉素鈉、氟苯尼考注射液等藥物由淮安生物工程高等職業(yè)學校獸醫(yī)臨床診療準備室提供。

2 組織及分工

手術人員具體組織及分工（見表2）。

表2 組織及分工 單位：只

3 手術方法

3.1 術前準備

3.1.1 術者組織本組手術人員擬定并討論手術計劃，制定可行的手術方案。

3.1.2 手術前24h對實驗犬的手術部位進行備皮，實驗犬在術前8h禁食，術前2h禁水。

3.1.3麻醉助手對實驗犬皮下注射硫酸阿托品注射液，劑量為0.05mg/kg.bw。15min后，麻醉助手通過臂頭靜脈對實驗犬推注舒泰50，劑量為0.05mL/kg.bw。

3.1.4 保定助手對實驗犬進行仰臥保定，將四肢分別固定于手術臺兩側，在實驗犬的背腰部兩側分別墊一小沙袋，充分顯露術部。清洗術部并對術部進行消毒，鋪上有洞創(chuàng)巾并用創(chuàng)巾鉗固定創(chuàng)巾。術者用0.5%鹽酸普魯卡因青霉素溶液在臍前后沿腹中線對皮膚及皮下組織進行浸潤麻醉。

3.2 術式

3.2.1 顯露腹腔 采取緊張切開法切開皮膚及皮下組織，顯露腹白線，術者左手用有齒鑷子夾持并提起腹白線，右手持手術刀運用反挑式穿透腹白線，再改用手術剪剪開腹白線5～10cm。在切口周圍鋪設滅菌生理鹽水紗布塊，裝置牽開器。

3.2.2 切除腸管及腸系膜 術者對實驗犬腹腔進行探查并將小腸牽引至切口外，在腸管與腹壁切口之間填塞滅菌生理鹽水紗布塊進行隔離。術者確定腸管切除的位置，實訓要求術者切除腸管長度不得少于5cm，在預定切除線兩側分別裝置腸鉗，再在預切除腸管范圍內(nèi)對腸系膜血管進行雙重結扎，用手術剪剪除腸管及腸系膜。

3.2.3 吻合腸管及腸系膜 助手并攏兩腸管游離端，術者用碘伏棉簽清除腸腔內(nèi)容物并對腸管游離端進行消毒，再在兩腸管游離端的系膜側和系膜對側分別做一漿膜肌層牽引線，牽引線交由助手牽引。用兩根圓針4～0 PGA可吸收縫合線分別對腸管的前壁和后壁進行單層吻合，進針深度達到黏膜下層，邊距和針距為3～4mm。縫合完畢，取下腸鉗，檢查腸壁組織層次是否對合整齊且嚴密，輕輕擠壓腸內(nèi)容物并讓其通過吻合口，觀察有無滲漏及狹窄。如果存在對合不整齊、不嚴密、有滲漏及狹窄等現(xiàn)象時，應重新吻合腸管；若無以上現(xiàn)象則連續(xù)縫合腸系膜。腸系膜縫合完畢，用溫生理鹽水沖洗腸管后再用大網(wǎng)膜包裹腸管吻合口。包裹完畢，再一次擠壓腸內(nèi)容物，觀察腸內(nèi)容物能否順暢通過吻合口，如果腸內(nèi)容物通過吻合口不順暢，說明包裹比較緊，應重新進行包裹，直到腸內(nèi)容物能夠順利通過吻合口為止。

3.2.4 閉合腹壁切口 撤除填塞的滅菌生理鹽水紗布塊和牽開器，對犬的腹中線和皮下組織分別進行螺旋形縫合，皮膚切口進行結節(jié)縫合。

4 結果與討論

4.1 手術結果（見表3）

表3 手術結果 單位：只

在《犬腸切除與端端吻合術》項目的實踐教學過程中，我們以吻合時組織層次對合整齊且嚴密、腸腔內(nèi)容物不滲漏到腸管外、腸內(nèi)容物容易通過吻合口以及腸內(nèi)容物通過時吻合口無開裂等指標作為考核同學手術成敗的參數(shù)。如果以上指標均已達到則被認定為手術成功，若有一項指標達不到即被認定為手術失敗。被認定為手術失敗的小組，我們要求手術人員重新進行腸管吻合，直到手術成功為止。

4.2 腸管單層吻合優(yōu)于兩層吻合

在《犬腸切除與端端吻合術》項目的實踐教學過程中，我們對牧高14級和牧高15級的學生按照腸管兩層吻合術的方法開展實訓，而對牧高16級和牧高17級的學生開展腸管單層吻合術實訓。我們對學生完成《腸管兩層吻合》與《腸管單層吻合》的實訓結果進行對比，對比結果（見表4）。

表4 兩層吻合與單層吻合的結果對比

從對比結果可以看出，在《犬腸切除與端端吻合術》項目的實踐教學過程中，腸管單層吻合的成功率明顯高于兩層腸管吻合的成功率，而且腸管單層吻合完成時間比較短。獸醫(yī)師經(jīng)過刻苦練習，達到熟練程度時，腸管單層吻合的成功率還將會進一步提高，手術完成時間也會縮短，降低了手術風險。通過對《犬腸切除與端端吻合術》兩層吻合與單層吻合的探索，我們認為小型犬腸管單層吻合優(yōu)越于兩層吻合，建議獸醫(yī)同仁在進行小型犬腸切除時采取單層吻合術閉合腸管斷端。