知信行健康教育在高血壓伴糖尿病患者中的應(yīng)用研究

陳煜昊

（同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院·上海市同濟醫(yī)院，上海 200065）

高血壓與糖尿病均是常見的慢性疾病，二者一旦合并，將會對患者多臟器造成損害，嚴重威脅患者健康[1]。健康教育是高血壓及糖尿病二級預(yù)防的重要手段，規(guī)范化的健康教育能夠有效滿足患者多層次健康需求，使患者主動規(guī)避疾病危險因素，但以往傳統(tǒng)健康教育形式較單一，健康教育效果并不理想，患者易存在理解和實踐上的偏差，因此，尋找新型的健康教育手段至關(guān)重要[2]。知信行健康教育是一種新型的健康教育模式，此種教育模式主要以健康知識為基礎(chǔ)，以健康信念為動機，以行為改變?yōu)槟繕耍瑥亩龠M患者病情轉(zhuǎn)歸[3]。本次研究旨在探討知信行健康教育在高血壓伴糖尿病護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年 1 月至 2020 年12 月接收的126 例高血壓伴糖尿病患者，根據(jù)拋硬幣法分為對照組與研究組，各63 例。入選標準：（1）符合WHO規(guī)定的高血壓及2 型糖尿病診斷標準；（2）能清楚表達自身意愿；（3）具備一定閱讀與書寫能力；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）患有其他系統(tǒng)重大疾病者；（2）生活無法自理；（3）全身器質(zhì)性病變；（4）存在藥物禁忌證；（5）精神類疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規(guī)健康教育，責任護士簡單告訴患者及家屬高血壓伴糖尿病疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者合理飲食，對使用胰島素泵治療患者，需向其示范正確的胰島素治療方法，密切監(jiān)測患者血壓、血糖指標變化。

1.2.2 研究組則在此基礎(chǔ)上給予知信行健康教育，具體如下：

（1）組建知信行健康教育小組 組建一支由專科醫(yī)生、護士長及高年資護士共同構(gòu)成的知信行健康教育小組，由護士長統(tǒng)籌安排小組活動，并對護士進行集中培訓(xùn)，要求護士熟悉高血壓伴糖尿病護理重難點，了解知信行健康教育干預(yù)方法，同時具備一定的中醫(yī)護理知識。干預(yù)小組全面收集患者資料，初步了解患者高血壓及糖尿病相關(guān)知識掌握情況、日常飲食習慣、日常運動習慣等，幫助患者建立血壓及血糖監(jiān)測本，評估患者的健康需求，再以此為依據(jù)，制定知信行健康教育計劃，每周舉辦一次總結(jié)會議，對健康教育效果進行評價，并結(jié)合科室情況，適當調(diào)整教育計劃。

（2）實施知信行健康教育計劃 ①健康知識傳播：干預(yù)小組借助圖表、多媒體材料等向患者及家屬介紹高血壓伴糖尿病的病理機制、流行病學(xué)特點、治療進展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，重點告訴患者及家屬血壓及血糖自我監(jiān)測技巧、特殊情況應(yīng)急處置方法及中醫(yī)預(yù)防養(yǎng)生保健知識等，提高患者的自我防護能力，定期舉辦一次健康講座，由專科醫(yī)生對患者進行集中宣教。②健康信念建立：干預(yù)小組詳細告訴患者健康行為對疾病康復(fù)的益處，對治療期望值過低患者，可給予積極心理暗示，告訴患者雖然高血壓及糖尿病均無法根治，但只要積極配合治療，并保持健康生活方式，是能夠明顯控制病情，降低疾病危害，解除患者的思想顧慮。對心理壓力依然過大患者，必要時可對其實施中醫(yī)情志療法，如“五志相勝療法”、“清心靜神療法”、“合理情緒療法”、“移情易性療法”……，以幫助患者穩(wěn)定情緒。③健康行為養(yǎng)成：a.用藥指導(dǎo)：告訴患者常見降糖藥物及降壓藥物的藥理作用，指導(dǎo)患者合理用藥，并讓家屬監(jiān)督患者服藥到口。對采用胰島素治療的患者，可通過模型向患者示范正確的胰島素注射方法，注射前充分混勻胰島素，調(diào)整好所需要的胰島素劑量，注射時注意輪換注射部位，攜帶胰島素泵期間禁止在陽光下暴曬。b.飲食調(diào)理：中醫(yī)素來認為食藥同源，高血壓伴糖尿病的發(fā)生多與痰濕上擾有關(guān)，因此，需根據(jù)患者的疾病特點，指導(dǎo)患者合理膳食，如食用健脾除濕湯、利水滲濕湯等；每日嚴格限制鹽、糖攝入量，戒煙戒酒；多食用高纖維食物，少食用辣椒等刺激食物。c.運動調(diào)理：根據(jù)患者病情鼓勵患者適當運動，如太極拳、廣播體操、五禽戲等，以促進熱量消耗；肥胖者應(yīng)量延長運動時間，避免體重體脂超標而加重病情。d.耳穴貼壓：安排經(jīng)過專業(yè)耳穴貼壓培訓(xùn)的護士采用耳穴探測器尋找敏感點，對敏感點周圍皮膚進行局部消毒，再將王不留行籽粘貼于指定耳穴上，適當按壓1-2min，叮囑患者每日按壓4-5 次，每次15-20 下，雙耳交替，2 日更換一次，持續(xù)貼壓1 個月。

1.3 觀察指標

（1）健康知識水平：科室自行設(shè)計《高血壓伴糖尿病健康知識問卷表》，包含疾病常識、用藥知識、飲食知識、運動知識等4 個維度，每個維度25 分，總分100 分，分值越高表示健康知識水平越高，于干預(yù)前、干預(yù)1 個月后各測評一次。（2）護理效果：觀察兩組患者干預(yù)1 個月后的護理效果。顯效：血壓波動小于15mmHg，血糖處于正常水平；有效：血壓波動小于30mmHg，血糖與正常水平相差2mmol/L 以下；無效：未達到上述標準，甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS22.0 軟件處理，計數(shù)資料通過n(%)表示，行 χ2檢驗，計量資料通過表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組的一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

表1 兩組患者的一般資料比較（）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲） 病程（年）男女研究組對照組χ2/t值P 值63 63 34 36 29 27小學(xué)19 17大學(xué)以上14 13 0.129 0.720 64.25±4.26 64.32±4.31 0.392 0.531 6.34±1.42 6.35±1.46 0.338 0.561文化層次中學(xué)30 33 0.291 0.865

2.2 兩組患者的健康知識水平變化比較

研究組的健康知識評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的健康知識評分比較（，分）

表2 兩組患者的健康知識評分比較（，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）63 63干預(yù)前74.25±6.24 74.31±6.23 0.109 0.741干預(yù)后92.54±5.24 84.26±5.23 6.196 0.013

2.3 兩組患者的護理效果比較

研究組的護理有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的護理效果比較[n(%)]

3 討 論

健康教育是高血壓伴糖尿病護理的重要組成部分，但以往傳統(tǒng)健康教育一般以口頭指導(dǎo)為主，內(nèi)容較籠統(tǒng)，患者難以正確掌握，教育效果十分有限[5]。知信行健康教育是健康教育的重大改革，此種教育模式不但注重教育的過程，同時注重教育的結(jié)果，能夠真正滿足患者健康需求，有效提高患者的健康知識水平[6]。本次研究對研究組給予知信行健康教育干預(yù)后，研究組的健康知識評分顯著高于對照組（P<0.05）。研究中我們先組建一支知信行健康教育小組，再全面收集患者資料，結(jié)合患者的健康需求，為患者制定個性化知信行健康教育計劃，使得教育內(nèi)容更有針對性；聯(lián)合借助圖表、多媒體材料、健康講座等多種方式對患者進行健康知識傳播，從多個途徑滿足患者健康需求，幫助患者正視自身疾病，有效提高患者的健康知識水平。

高血壓伴糖尿病的病理機制較復(fù)雜，單純采用藥物治療雖然能夠在一定程度上控制血壓及血糖水平，但難以消除疾病危險因素，易造成疾病復(fù)發(fā)[7]。因此，加強對高血壓伴糖尿病患者的健康指導(dǎo)，幫助患者自覺改變不良行為方式至關(guān)重要。知信行健康教育模式的出現(xiàn)和應(yīng)用，可有效促使患者產(chǎn)生行為改變動機，從而提高護理效果[8]。本次研究對研究組給予知信行健康教育干預(yù)后，研究組的護理有效率為96.83%，顯著高于對照組的85.71%（P<0.05）。研究中我們加強對患者的健康知識傳輸，幫助患者建立合理的健康信念，有效提高患者的自我效能，使患者能夠積極主動配合治療；加強對患者的用藥、飲食及運動等行為干預(yù)，有效規(guī)范患者的日常行為，避免不良行為對疾病的影響。此外，耳穴貼壓是一種常見的中醫(yī)外治技術(shù)，研究中我們對患者進行耳穴貼壓護理，能夠達到調(diào)節(jié)機體氣血、鎮(zhèn)靜安神、降壓、降糖等目的，進一步提高護理效果。

綜上所述，將知信行健康教育應(yīng)用于高血壓伴糖尿病護理中，可提高其健康知識水平，較好控制其血壓及糖尿病水平，值得推廣。