老年慢性心力衰竭患者采用運動康復護理結合營養處方護理的效果觀察及對心功能指標的影響分析

梁秋平 吳珊珊 許 情

（前海人壽廣州總醫院，廣東 廣州 511356）

慢性心力衰竭（CHF）是心臟收縮、舒張功能異常所致的臨床癥候群，主要表現為體力活動受限、水腫以及呼吸困難等[1]，嚴重影響患者身心健康及生活質量。CHF 好發于老年群體，兼具預后差、反復發作、病死率高、病程長等特點[2]，加之老年CHF 患者心功能衰減，伴有胃腸道水腫、肝腫大等癥狀，極易影響消化、吸收功能，出現營養不良會提高并發癥發生率、病死率，加重左心室收縮障礙。相關報道指出[3]，運動康復護理能夠改善老年CHF 患者耗氧量，促進病情恢復，提高心功能，而營養處方護理能夠為老年CHF 患者提供營養支持，糾正營養不良。本文就老年CHF 患者接受運動康復護理結合營養處方護理的效果及對心功能指標的影響展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月至2021 年 6 月接診且提供常規護理的40 例老年CHF 患者作為對照組，將同期接診且在對照組基礎上加用運動康復護理+營養處方護理的40 例老年CHF 患者作為觀察組。納入標準：（1）基于心電圖檢查、心臟彩超、胸部X 線檢查、臨床表現等確診；（2）NYHA 分級為Ⅱ-Ⅲ級；（3）知情且同意參與研究。排除標準：（1）感染性疾病者；（2）肝腎器官功能障礙者；（3）康復訓練禁忌者；（4）嚴重精神疾病者；（5）不配合訓練者；（6）無法進食者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組提供常規護理：提供基礎健康教育、飲食指導、生活護理等。

1.2.2 觀察組加用運動康復護理+營養處方護理，具體內容如下：

（1）營養處方護理：依據中國居民膳食指南、營養平衡理論等，合理分配每餐熱量，明確食品種類及數量，例如限制鈉鹽攝入，每日飲水量不超過2000mL，禁食紅薯、肥肉、油炸食物、蘿卜、豆類等高脂肪、產氣食物，戒煙酒，補充維生素。

（2）運動康復護理：①記錄建檔：全面評估患者身體狀況，且記錄建檔；②制定計劃：入院早期指導患者進行四肢屈伸、翻身等運動；入院1 周后增加上述運動幅度，同時床邊輪椅靜坐，或是進行肩部、頸部運動，待病情顯著恢復后，進行爬樓梯、步行等運動；③分級運動：針對心功能Ⅱ級者，每日室內步行1-2 次，每次500m；針對心功能Ⅲ級者，每日床旁移步、簡單站立3-5 次，每次5-10min，若是病情好轉，逐漸增加運動時間與頻次，若是心慌或呼吸困難，需要立即停止運動。

1.3 觀察指標

將心功能指標、醛縮酶（ALD）、腦鈉肽（BNP）、6min 步行距離（6MWT）、營養指標、明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）評分作為觀察指標。（1）心功能指標：通過超聲心動圖測定，包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數 （LVEF）[4]；（2）ALD、BNP：取入組患者靜脈血，測定 ALD、BNP[5]；（3）6MWT：按照 6min 步行試驗，觀察兩組 6MWT[6]；（4）營養指標：取入組患者靜脈血，測定血紅蛋白（HB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TF）[7]；（5）MLHFQ 評分：按照 MLHFQ 評價[8]，總分 21-105 分，共 21 個項目，生活質量佳則評分低。

1.4 統計學方法

觀察數據均以SPSS23.0 統計學軟件匯總、處理，同時以表示心功能指標、ALD、BNP、6MWT、營養指標、MLHFQ 評分，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組一般資料

組間一般資料（NYHA 分級、CHF 病程等）差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

組別 例數（n） 性別 平均年齡（歲） 心功能分級男女對照組觀察組χ2/t值P 值40 40 21 25 19 15Ⅱ級24 23Ⅲ級16 17 0.818 0.366 72.33±2.35 71.60±2.44 1.293 0.200平均病程（年）8.51±2.53 8.13±2.35 0.660 0.511 0.052 0.820

2.2 分析兩組心功能指標

組間心功能指標（LVEDD、LVESD、LVEF）在護理前差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組上述指標更佳，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標對比（）

表2 兩組心功能指標對比（）

組別 例數（n）LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）對照組觀察組t 值P 值40 40護理前59.17±4.29 59.12±4.25 0.052 0.958護理后53.78±4.17 48.49±3.37 6.240<0.001護理前49.57±4.42 49.63±4.41 0.061 0.952護理后45.23±4.14 41.19±2.88 5.066<0.001護理前42.47±4.25 42.38±3.34 0.105 0.916護理后48.47±5.35 58.24±5.48 8.068<0.001

2.3 分析兩組ALD、BNP、6MWT

組間ALD、BNP、6MWT 在護理前差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組上述指標更佳，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組 ALD、BNP、6MWT 對比（）

表3 兩組 ALD、BNP、6MWT 對比（）

組別 例數（n）ALD（ng/L）BNP（pg/mL） 6MWT（m）對照組觀察組t 值P 值40 40護理前558.89±51.68 550.23±56.71 0.714 0.478護理后344.13±35.99 240.65±29.28 14.106<0.001護理前658.78±68.26 668.75±65.84 0.665 0.508護理后521.74±56.81 346.85±37.72 16.220<0.001護理前94.36±9.72 95.12±7.83 0.385 0.701護理后168.84±12.47 237.64±25.86 15.156<0.001

2.4 分析兩組營養指標

組間HB、PA、TF 在護理前差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組上述指標更佳，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組營養指標對比（）

表4 兩組營養指標對比（）

組別 例數（n）HB（g/L）PA（mg/L） TF（mg/L）對照組觀察組t 值P 值40 40護理前84.47±11.58 83.94±11.38 0.714 0.478護理后92.48±13.64 100.28±13.73 14.106<0.001護理前174.66±24.34 175.57±27.25 0.158 0.875護理后197.36±29.24 217.68±31.37 2.997 0.004護理前2.28±0.45 2.39±0.37 1.194 0.236護理后2.99±0.51 3.53±0.53 4.643<0.001

2.5 分析兩組MLHFQ 評分

組間MLHFQ 評分在護理前差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組 MLHFQ 評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表 5。

表5 兩組MLHFQ 評分對比（，分）

表5 兩組MLHFQ 評分對比（，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）40 40護理前49.48±6.59 49.53±6.38 0.034 0.973護理后40.54±5.43 33.28±4.32 6.617<0.001

3 討 論

老年CHF 具有病死率高、發病率高等特點，患者主要表現為夜間端坐呼吸、勞累后氣促、肢體水腫等[9]，病因復雜，與炎性改變、神經激素分泌異常、心臟結構改變等因素密切相關[10]。大量報道指出[11]，除卻規范、合理的藥物治療，規律運動、良好飲食均對提高老年CHF 患者預后質量大有裨益。

本次研究表明，運動康復護理+營養處方護理對于老年CHF 患者有較好護理效果。一方面而言，運動康復護理通過長期運動訓練，可以大量釋放鳶尾素，減輕氧化應激反應，抑制解偶聯蛋白2 表達，減少線粒體內游離脂肪酸轉運[12]，從而減輕對心肌線粒體的毒性反應，有助于抑制心臟結構重構，恢復心功能，改善LVEDD、LVESD、LVEF；另一方面而言，ALD 分布于心血管肌細胞，是一種鹽皮質類激素，兼具保水以及保鈉作用，高水平ALD 會加重心衰，BNP 屬于神經激素，高水平BNP 表示存在嚴重心衰[13]，6MWT 能夠反映老年CHF 患者運動耐力，運動康復護理通過指導患者進行床上、床旁等肢體運動，能夠循序漸進地改善肢體功能，促進心功能恢復；因此，研究結果顯示觀察組LVEDD、LVESD、LVEF、ALD、BNP、6MWT 均優于對照組（P<0.05）。另外，營養處方護理通過明確高脂肪食物、鈉鹽攝入量，能夠控制體重、調節血脂[14]，同時營養處方簡單明了，便于患者執行，加之運動康復護理可以促進消化，增進食欲，因此，觀察組營養指標優于對照組（P<0.05）。此外，通過運動康復護理，能夠緩解患者易疲勞、呼吸困難等癥狀，且能減少便秘、下肢血栓形成等并發癥[15]；通過營養處方護理，則能改善營養狀態；因此，患者身心舒適度得到改善，生活質量較高，研究結果顯示觀察組MLHFQ 評分優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對老年CHF 患者采用運動康復護理+營養處方護理，既能改善其心功能、營養狀態，也能改善生活質量，具有推廣價值。