高血壓合并急性膽囊炎患者應用圍術期優質護理的價值分析

方麗群 馬彩霞 江 秀 嚴 肖 王燕玲 游鳳云

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

急性膽囊炎的發生率較高，是一種急腹癥，患者常伴有右上腹部劇烈疼痛或間斷性疼痛表現，極易引起膽囊結石、薄膜損傷、膽囊內高壓、膽道感染、梗阻等多種病變，并且相互影響、相互促進，導致惡性循環，病情迅速加重。治療多采用腹腔鏡膽囊切除術方案，因其微創，可有效防止術中易出血以及膽管損傷等不良事件發生，是目前急性膽囊炎患者治療的最優選擇[1-2]。然而部分急性膽囊炎患者合并高血壓病，其手術風險明顯增加，因此在患者圍手術期間加強護理干預勢在必行。基于此，本文特選擇本院收治的92 例急性膽囊炎合并高血壓病患者開展研究，分組實施常規護理及圍術期優質護理干預，并將兩組的手術指標、血壓水平、護理應用滿意度進行比對，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019 年11 月至2020 年11月，所擇取的研究文本為本院的急性膽囊炎合并高血壓病患者92 例，根據信封抽取法進行分組為對照組、觀察組。

納入標準：（1）經B 超檢查、血壓測量已確診為急性膽囊炎合并高血壓病患者；（2）符合膽囊炎、膽囊息肉、膽結石相關診斷標準；（3）具有正常的溝通交流能力且神志清楚。

排除標準：（1）存在膽總管嚴重病變的患者；（2）存在膽道系統惡性腫瘤疾病的患者；（3）具有手術禁忌證的患者。

1.2 方 法

兩組患者入院后，對其病史、臨床表現等一一詢問并了解，為其測量血壓，并進行相應理化檢查，進一步確診疾病，并明確患者具備手術適應證。

對照組：常規性護理措施。加強血壓、心率等生命體征的監測，積極做好術前準備、術中配合與術后觀察等工作。

觀察組：圍術期優質護理干預，具體措施如下：

（1）術前，鑒于大部分患者手術前心理上的波動較大，為此特別加強了心理護理干預，同時結合患者實際情況制定有針對性的護理方案，增加與患者及其家屬的交流時間、交流頻次，充分了解患者的心理動態，給予患者更多的關心與陪伴，并就相關病理、生理知識以及手術的意義、流程等詳細為患者講解，定期開展病區間同類患者的座談會，這樣可加強患者之間的交流，讓患者更加了解自身的疾病以及醫護人員。在患者入院時詳細詢問高血壓病史，為其測量血壓，這也是高血壓患者早期篩查的關鍵所在。指導患者正確服用降壓藥，強調遵醫囑用藥的重要性，確保血壓的平穩。提醒患者術前6-8h 禁食固體脂肪類食物，這樣可有效預防腸腔脹氣。

（2）術中進行良好的配合，對患者的心率、心電圖、血壓等生命體征嚴密監測，確保手術的順利進行。有些患者在平臥時，靜脈注射復合麻醉劑后會表現出血壓急劇升高，在醫師暫停手術時，可為患者經鼻進行硝酸甘油使用，確保其呼吸道的暢通，同時給氧，促使血壓盡快恢復正常。

（3）術后每隔半小時測量1 次血壓，直到生命體征完全穩定。同時采取必要的疼痛干預，可預防性應用鎮痛、止吐藥物，結合其疼痛評估予以階梯類鎮痛方案。術后6h 可協助患者進行下床運動，有效預防下肢深靜脈血栓。可遵循先室內后室外的原則，逐步增加活動頻次、強度等，促進肺活量的提升。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）檢測兩組患者護理干預前、后的血壓水平。正常血壓參考值：收縮壓在130mmHg 及以下，舒張壓在90mmHg 及以下。

（2）觀察并記錄兩組患者的肛門排氣時間、術中出血量及住院時間等手術指標情況。

（3）評價兩組患者的護理滿意度，通過我院自制的滿意度調查表進行，滿意度總分100 分，評價標準分為非常滿意、一般滿意、不滿意3 個層級，非常滿意為85-100 分，一般滿意為60-84 分，不滿意為59分及以下。護理滿意度指標=非常滿意率+一般滿意率。

（4）觀察并記錄兩組患者的并發癥發生情況。常見并發癥包括切口感染、疼痛、滲血等。

（5）評價兩組患者護理前后的生活質量水平，采用生活質量評價表（SF-36）評價，內容涵蓋生理、心理、社會功能及總體健康4 個項目，各項目滿分100分，評價分值越高，說明患者的生活質量越良好。

1.4 統計學方法

運用SPSS18.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05 體現。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的一般資料

組間一般資料經對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 比較兩組的一般資料 （）

表1 比較兩組的一般資料 （）

組別 例數（n） 性別男 女疾病類型無結石性膽囊炎對照組觀察組χ2/t值P 值46 46 28 29 18 17 4 5 0.046 0.830平均年齡（歲）63.41±13.97 62.96±14.02 0.154 0.878高血壓病史（年）4.15±1.80 4.22±1.83 0.185 0.854疾病發作時間（d）2.31±0.19 2.44±0.45 1.805 0.074結石嵌頓12 13 0.055 0.815 0.123 0.726結石性膽囊炎30 28 0.187 0.666

2.2 比較兩組患者的血壓水平

護理干預前，兩組患者的收縮壓、舒張壓等血壓水平相差不大，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組的收縮壓、舒張壓等血壓水平比對照組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（，mmHg）

組別 例數（n） 收縮壓 舒張壓對照組觀察組t 值P 值46 46干預前142.52±27.28 143.17±27.34 0.114 0.909干預后110.06±13.27 95.63±3.81 7.089<0.001干預前101.30±12.76 102.37±12.83 0.401 0.689干預后87.25±10.09 76.12±7.80 5.919<0.001

2.3 比較兩組患者的手術相關指標

觀察組的肛門排氣時間與住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且術中出血量低于對照組，組間各項數據指標對比相差較大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組的手術相關指標（）

表3 比較兩組的手術相關指標（）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）46 46肛門排氣時間（h）21.28±8.65 11.03±5.27 6.863<0.001術中出血量（mL）5.65±0.84 4.15±0.36 11.132<0.001住院時間（d）8.60±1.84 7.09±1.02 4.868<0.001

2.4 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 4。

表4 比較兩組的護理滿意度[n(%)]

2.5 比較兩組患者的并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 比較兩組的并發癥發生情況[n(%)]

2.6 比較兩組患者護理干預前后的生活質量評價

護理干預前，兩組患者的生活質量評價相差不大，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組的生活質量評價分值比對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6 所示。

表6 比較兩組患者護理干預前后的生活質量評價（，分）

表6 比較兩組患者護理干預前后的生活質量評價（，分）

組別 社會功能 生理功能 總體健康 心理功能例數（n）46 46對照組觀察組t 值P 值護理前62.84±2.63 62.62±2.14 0.440 0.661護理后71.97±3.52 84.78±4.36 15.505<0.001護理前56.39±5.42 56.27±5.54 0.105 0.917護理后77.14±6.49 88.38±7.61 7.622<0.001護理前58.92±3.23 58.87±2.53 0.083 0.934護理后75.67±5.21 87.56±6.18 9.977<0.001護理前57.98±3.42 57.72±3.21 0.376 0.708護理后76.82±6.38 87.11±6.54 7.639<0.001

3 討 論

急性膽囊炎一般需外科手術治療，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡下膽囊切除術已廣泛應用于急性膽囊炎患者的治療中[3]。作為一種微創手術，它具有明顯優勢，然而合并高血壓病患者的手術風險依然很大，加強圍手術期的護理措施十分重要。高血壓患者往往伴有多種心血管的危險因素，針對這個問題，圍術期優質護理為患者實施了更加全面的護理服務，從術前、術中、術后不斷加強生命體征的監測，給予患者積極正面的引導，提醒患者合理用藥，正確指導患者的飲食，有效預防各類并發癥等方面入手，讓患者充分意識到手術治療的有效性、安全性以及保持良好心態的重要性，這種心理干預充分體現了人文關懷，進一步突出了以人為本的服務理念[4，5]。對于患者實施個性化心理干預，從根本上提升其疾病認知；過程中加強飲食指導與呼吸功能訓練；嚴密監測患者的各項生命體征變化，有效預防術中不良事件的發生；給予運動指導，有助于病情的早日康復。

此次研究中，經過手術與護理干預后，觀察組患者的血壓水平比對照組更優，這是由于綜合性護理干預對于心理狀態的關注度較常規性護理措施明顯提升，樹立患者手術治療的信心；通過講解疾病知識以及手術各個注意事項，讓患者的不安、緊張心理得以改善，強調遵醫囑服用藥物的重要性，讓患者正確用藥，血壓水平得以良好控制。觀察組的肛門排氣時間與住院時間短于對照組，且術中出血量低于對照組，這是與圍術期優質護理干預的術前準備工作更加完善，術中配合更加到位息息相關。觀察組患者護理應用滿意度明顯高于對照組，反映了大部分患者對于綜合性護理干預的認可，也充分說明其更具競爭力、更符合廣大患者的需要。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，這是護理過程中定期為患者進行切口清潔，保持干燥所帶來的積極影響，明顯提升安全性[6，7]。觀察組的生活質量評價分值比對照組更高，這是與圍術期優質護理干預始終遵循以人為本的服務理念關系密切，讓患者從根本上克服疾病所帶來的心理陰影，保持良好的心態配合各項醫護工作的開展，讓身心達到最優狀態。

因此在急性膽囊炎合并高血壓病患者行腹腔鏡手術治療中輔以圍術期優質護理干預的手術指標、血壓水平、護理應用滿意度均優于常規性護理措施，利于術后康復，使患者受益。