老年冠心病PCI 術后患者應用情緒釋放療法的臨床效果研究

劉汀蘭 王 青

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350000）

冠心病（CHD）為臨床常見心血管疾病，屬老年群體的常見病、多發病，發病機制是機體因冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或閉塞出現心肌缺氧缺血，發病時呈心悸、胸悶及胸痛等表現。經流行病學顯示[1]，CHD 在我國患病率為 12.3%，>60 歲群體中患病率27.8%，若疾病加重則導致心力衰竭，危及生命。老年冠心病患者PCI 術后轉入重癥監護病房（ICU）觀察病情，ICU 監護室有嚴格的管理制度，患者因缺乏家屬陪伴，易有焦慮或恐懼等不良情緒出現，帶來沉重的心理負擔，影響疾病轉歸。因此如何盡早制定護理對策受到相關領域重視。王靜學者認為，病情觀察、遵醫用藥及常規指導屬常規內容，忽視個體差異性、缺乏針對性，效果欠佳，未獲得患者青睞[2]。鑒于此，本文分析ICU 老年CHD 患者行對癥護理的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧研究，樣本取自本院2018 年8 月至2020年 2 月收治的 78 例ICU 老年冠心病 PCI 術后患者，利用硬幣分組法分為觀察組（39 例）與對照組（39 例）。納入標準：（1）與《現代冠心病》診斷標準相符[3]，經心電圖或冠狀動脈造影檢查確診，所有對象均為 PCI 術后入住 ICU 監護；（2）呈胸悶、心悸及胸痛等表現；（3）首次入住 ICU；（4）年齡>60 歲、病程>2 年；（5）拔除氣管插管，意識清楚，病情較穩定；（6）有完整資料；（7）所有患者知情、對知情同意書簽字確認。

剔除標準：（1）心臟瓣膜疾病；（2）嚴重肝腎功能障礙；（3）長期服用抗焦慮、抑郁藥物；（4）伴免疫系統、凝血功能障礙疾病；（5）精神病或精神病史；（6）中途退出研究。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理 根據疾病所需提供常規健康指導，涉及CHD 誘因、治療方法及常見用藥等，借助發放手冊、床邊宣教形式開展健康指導，平時定期監測患者體征，囑咐嚴格遵醫用藥，有異常及時匯報。

1.2.2 觀察組 情緒釋放療法，具體內容如下：

（1）成立專科小組：根據ICU 室臨床經驗、患者病情所需成立專科小組，組員有心內科副主任醫師、國家級重癥專科護士、省級重癥專科護士、心理援助（EAP）專科護士、＞3 年的 ICU 護士，其中心內科副主任醫師對整個課題的質量控制負責，重癥專科及EAP 專科護士制定護理方案，定期對組員開展專科培訓，涉及要點為情緒釋放療法的理論知識、溝通技巧及敲擊要領等，待培訓結束后考核、考核成功后上崗。

（2）制定護理方案：查閱知網、萬方及維普等學術網站，檢索“老年冠心病”、“焦慮抑郁護理”等關鍵詞，以中醫經絡理論為指導，初步制定護理方案，邀請心理學專家、中醫理療師及護理學專家修訂護理方案，充分考慮患者病情，完善最終的護理方案。

（3）護理流程：①準備階段：根據病情所需、協助患者取舒適體位，囑咐深呼吸閉眼，保證全身放松，囑咐其對CHD 相關問題高度重視，如常見并發癥、軀體不適等，利用數字評分法（10 分制）對此問題引起的負性情緒強度綜合評估，囑咐患者并攏右手五指、按順時針方向對左側鎖骨中間點以下2-3 指處輕微按揉，并重復念誦“雖然我有某問題、但我仍能全然接受我自己”等提示語；②敲擊階段：囑咐患者并攏食指、中指，對攢竹、人中、承漿、百會、大包等穴位用指尖依次敲打，頻率為2-3 次/s，各穴位敲擊時囑咐患者念1 遍“雖然我有某問題、但我仍能全然接受我自己”，持續敲擊5 輪后，對患者負性情緒強度再次評估，若分值仍<3 分，再次循環敲擊；③鞏固階段：囑咐患者頭部靜止不動，持續深呼吸3 次，中渚穴持續敲擊時，依從開展睜眼、閉眼、睜眼、向左看、向右看，順時針、逆時針各轉動1 圈眼球，哼唱自己所喜歡歌曲、倒數7 到1，再次哼唱自己所喜歡歌曲；④反饋階段：每日為患者提供一對一操作，結束敲擊后對患者感受再次評估，若未能達到理想的敲擊效果，護士指導其對酸痛點輕微按揉、并默念提示語3 遍，及時將患者心理逆向動力解除，持續敲擊，直到已減輕負性情緒強度為止，敲擊后予以鼓勵、安慰，提高患者主觀能動性。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：參照醫院焦慮和抑郁量表[4]，涉及焦慮亞量表（HADS-a）、抑郁亞量表（HADS-b），各量表總分21 分，以8 分為界線，>8 分表示存有焦慮抑郁，得分與護理效果呈負相關。

（2）自我效能：參照自我效能量表（GSES）[5]，涉及疼痛管理、軀體功能、癥狀應對，各維度總分100分，評分與療效呈正相關。

（3）心臟康復治療依從性：科室自制依從性調查問卷[6]，百分制表示，依從>60 分，良好 30-60 分，未依從<30 分，依從率=（依從+良好）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據經excel 表整理，SPSS22.0 統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗。計數資料以n（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），如表 1 所示。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 病程（年）男女觀察組對照組χ2/t值P 值39 39 20 21 19 18無癥狀15 14心絞痛11 11 0.051 0.821 72.34±4.58 72.49±4.62 0.144 0.886 8.16±2.14 8.34±2.25 0.362 0.718 BMI(kg/m2）23.38±0.41 23.32±0.34 0.703 0.484疾病類型心肌梗死13 14 0.072 0.965

2.2 兩組負性情緒比較

護理前比較兩組負性情緒差異無統計學意義（P>0.05）；與護理前比較，護理后 HADS-a、HADS-b評分下降，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組負性情緒比較（，分）

表2 兩組負性情緒比較（，分）

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

組別 例數（n）HADS-a HADS-b觀察組對照組t 值P 值39 39護理前9.26±1.03 9.25±1.02 0.043 0.966護理后3.24±0.33*#4.19±0.45*10.632<0.05護理前8.05±0.84 8.03±0.81 0.107 0.915護理后3.01±0.32*#4.18±0.42*13.838<0.05

2.3 兩組自我效能比較

護理前比較兩組自我效能差異無統計學意義（P>0.05）；與護理前比較，護理后GSES 評分升高，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組自我效能比較（，分）

表3 兩組自我效能比較（，分）

注：觀察組護理前后比較，t 疼痛管理=12.042，P<0.05，t 軀體功能=12.188，P<0.05，t 癥狀應對=16.712，P<0.05，t 總分=15.158，P<0.05；對照組護理前后比較，t 疼痛管理=5.945，P<0.05，t 軀體功能=6.330，P<0.05，t 癥狀應對=10.996，P<0.05，t 總分=8.708，P<0.05。

組別 疼痛管理 軀體功能 癥狀應對 總分例數（n）39 39觀察組對照組t 值P 值護理前9.15±2.94 9.28±2.86 0.198 0.844護理后18.43±3.81 13.26±3.05 6.616<0.05護理前16.58±4.06 16.49±4.03 0.098 0.922護理后28.15±4.32 22.31±4.09 6.131<0.05護理前12.85±3.17 12.69±3.05 0.227 0.821護理后24.98±3.24 20.41±3.15 6.316<0.05護理前38.39±8.41 39.05±8.45 0.346 0.731護理后70.59±10.26 56.73±9.85 6.086<0.05

2.4 兩組治療依從性比較

與對照組比較，觀察組治療依從率更高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

有文獻報道[7]，情緒釋放療法可提高ICU 老年PCI 術后患者的護理效果，分析發現：（1）其屬新型護理模式，成立專科護理小組可協助護士準確掌握情緒釋放療法的內容；定期對其開展專科培訓，利于提高護士的專科技能及實踐操作能力；結合實際并查閱學術價值較高的文獻作參考，合理制定護理方案，保證護理操作的針對性及有效性，且護理流程涉及準備階段、敲擊階段、鞏固階段及反饋階段，其中準備階段可保證患者全身放松，引起患者對疾病問題的重視，借助量表綜合評估負性情緒的強度，利于切實提供對癥護理操作；協助患者在治療期間解決社會退縮、人際關系敏感等問題，促進其盡早回到社會及日常生活；借助穴位敲擊方式，可對內分泌活動起到調節作用，改善心理應激性，如敲擊穴位時，以杏仁核-下丘腦神經通路為基點，對交感神經或副交感神經的興奮性進行調節，有效調節負性心理困擾，且大聲念誦提示語利于將自身潛意識激活，確保患者對自我保護機制進行更好的選擇；糾正消極認知，協助其重建戰勝疾病信心，提高配合度[8]；（2）予以患者穴位敲擊時，協助其及時將部分負性情緒消除，帶來正性體驗、增強患者信心，確保其有信心、有能力面對并解決問題，念誦提示語以神經程式學技術為基點，潛意識將積極正面的信息傳遞給大腦，提高心理暗示、協助患者短時間內接受疾病知識、避免帶來心理困擾，促進治療進展順利，改善生活質量，效果較理想[9]。

本研究示：（1）與對照組比較，觀察組HADS-a、HADS-b 評分更低（P<0.05），表示情緒釋放療法可減輕患者心理負擔、協助正確認識疾病，提高治療依從性；（2）與對照組比較，觀察組GSES 評分更高（P<0.05），表示情緒釋放療法可優化患者自我效能，協助其重建信心，避免有行為退縮情況出現，保證治療進展順利；（3）與對照組比較，觀察組治療依從率更高（P<0.05），說明本文治療依從率97.44%與董雪[10]文獻中治療依從率90.48%的結果基本一致。情緒釋放療法可協助患者將潛意識里的自我否定心理解除，準確傳輸積極的心理暗示，協助建立樂觀的心理狀態，增強護理效果，具有實踐價值。

老年冠心病PCI 術后患者采取情緒釋放療法可消除消極情緒，提高自我效能，不受器械、場地限制，具有操作簡便、可行性強等優勢，提高治療依從性，達到預期治療效果，療效確切。但本研究仍有不足：如研究對象以老年群體為主、觀察年限較短、所選病例數不足等，后期研究時需綜合考慮上述不足，進一步開展研究，保證治療方案的真實性、可靠性。