飲食運動干預聯合時間奠基式健康管理對T2DM合并高血壓患者心血管不良事件發生率的影響分析

龔清娥

（福建省龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

近年來，由于人們飲食結構的改變，高血壓、糖尿病等慢性病發病率逐漸上升[1-3]，嚴重威脅患者的生命安全。目前治療T2DM 合并高血壓除藥物控制策略外，更需要患者堅持長期甚至終身性的健康疾病控制行為，但患者的疾病控制行為與認知的改變具備長期性、階段性與反復性特征。時間奠基式健康管理護理模式是運用于臨床的一種新型護理模式[4]，可將疾病劃分為診斷期、穩定期、管理期、調整及適應期共5 個不同時期，即在患者的病情發展以及接受治療的不同時期實行細致有效的針對性護理措施，臨床護理妊娠期糖尿病、冠心病等多種疾病的效果顯著，本文主要探討飲食運動干預聯合時間奠基式健康管理對T2DM 合并高血壓患者心血管不良事件發生率的影響，以期為臨床護理方案提供一定的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2020 年12 月在本院確診的90 例T2DM 合并高血壓患者，其中根據《中國高血壓防治指南》血壓分級標準劃分Ⅰ級26 例，Ⅱ級34 例，Ⅲ級30 例。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。納入標準：（1）符合T2DM、高血壓診斷標準[5-6]；（2）入組患者臨床資料完整，依從性好；（3）患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：（1）繼發性等其他類型高血壓患者；（2）心功能不全患者；（3）肝腎功能不全患者；（4）惡性腫瘤及其他重大感染性疾病患者；（5）合并嚴重的糖尿病并發癥患者。本研究醫院倫理委員會通過。

1.2 方 法

兩組患者均接受常規對癥治療手段，從住院期開始持續干預6 個月結束。

對照組實施常規護理聯合飲食運動干預，具體方法：記錄患者的一般資料（年齡、病程、既往用藥史），針對患者病情發放健康宣傳手冊（包括病情診斷記錄、用藥規定、飲食要求等），患者出院后護理人員于干預期內定期采用到家隨訪或電話隨訪，并對患者進行慢性病日常護理的計劃調整。

觀察組接受時間奠基式健康管理聯合飲食運動干預，具體方法如下：

（1）構建T2DM 合并高血壓患者健康管理團隊：選取從事慢性病相關醫護工作經歷在5 年及以上的2 名醫生及4 名護士組成健康管理團隊，并進行時間奠基式健康管理培訓，使全體成員能熟練整個護理模式的流程及具體操作內容；（2）實施時間奠基式管理：時間分期：將T2DM 合并高血壓患者從入院就診至出院居家這一過程劃共劃分為5 個階段，并對患者家屬進行健康宣教。①診斷期：患者確診后對自身病情認識、治療及未來生活等感到迷茫無助。②穩定期：患者經醫生指導用藥干預后，血糖、血壓均處于較為平穩的正常范圍。③管理期：患者對于護理干預行為如運動規律、按時服藥、合理飲食等具有一定反抗性、質疑性等問題，需進行長期規范化健康管理。④調整及適應期：在短時間的控制干預下，患者可暫時性地遵從健康理念、規范健康行為；對于慢性病的長期性，家屬、社會福利機構、健康管理機構等均可為患者提供長期的支持與幫助，使其能維持并提高遵醫性。（3）健康管理：成員定期評估患者的病程階段，借助微信公眾號進行健康宣傳資料推送，并在患者所在社區進行健康宣講，以電話或實地入戶隨訪開展具體健康管理工作。（4）飲食運動干預：①運動：均接受主治醫師指導下適應患者具體情況的運動方式，如慢跑、乒乓球、羽毛球等有氧運動，并進行安全運動的知識講解，按照患者的需求與愛好按需選擇，運動時間在餐后1h 后進行，每次運動30-60min，每周3-5 次，運動強度根據運動后患者心率及時調整，采用全程陪伴式鼓勵患者堅持；②飲食：控制患者的每日攝入熱量，根據每位患者的體質常數計算，保證患者血糖及血壓的穩定性；對飲食進行食量控制，如禁油葷、高淀粉、高脂肪、高熱量的食物，飲食宜清淡，并進食適量瓜果蔬菜以改善患者的便秘情況。

1.3 觀察指標

（1）護理效果 ①血糖、血壓控制情況：定期復查統計患者血糖、血壓等指標的控制情況，血糖達標標準：患者空腹血糖值正常（4.0-6.1mmol/L）；血壓達標標準：患者血壓下降至130/80mmHg（1mmHg=0.133KPa）；②生活質量評分：比較不同護理后兩組患者的生活質量，根據健康、心理狀況、機體功能以及社會功能指標進行評估，分數越高患者生活水平越好。

（2）不良事件發生情況 記錄兩組患者護理干預期間心血管不良事件的發生情況，包括心肌梗死、不穩定心絞痛、心力衰竭、心血管死亡等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用表示，采獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者年齡、性別、血壓分級等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比 [n(%)/]

表1 兩組患者一般資料對比 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 心梗類型男女觀察組對照組χ2/t值P 值45 45 26（48.15）28（51.85）19（52.78）17（47.22）Ⅰ/Ⅱ級31（95.56）29（93.33）Ⅲ級14（80.00）16（77.78）0.185 0.667 51.42±6.25 52.21±6.28 0.598 0.551 0.200 0.655

2.2 兩組患者的血糖、血壓達標率比較

干預后，觀察組的血糖達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的血壓達標率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血糖、血壓達標率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

干預后，觀察組的生活健康、心理狀況、機體功能及社會功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）45 45生活健康69.64±8.45 55.34±8.32 8.259<0.001心理狀況72.21±6.72 63.93±6.96 5.741<0.001機體功能69.16±5.52 59.12±5.64 8.534<0.001社會功能63.66±7.32 52.56±7.08 7.311<0.001

2.4 兩組患者心血管不良事件發生情況比較

干預期間，觀察組的總不良反應事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組心血管不良事件發生情況比較 [n(%)]

3 討 論

T2DM 合并高血壓是導致冠心病等心腦血管疾病的危險因素，對患者機體損傷嚴重、危害大，且易帶來嚴重而持久的生活質量困擾[7-8]。目前的治愈方案尚未根治，需要在藥物控制的基礎上提供長期有效的健康生活行為護理模式干預。因此，本文擬探討適用于T2DM 合并高血壓患者的慢性病管理模式，以滿足臨床護理的需求。

本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者的血糖、血壓控制水平明顯高于對照組，在干預后更接近正常范圍，且生活質量評分也更高，與既往研究結果部分一致[9-10]，提示采用時間奠基式健康管理模式相較于常規護理具有顯著優勢，其原因可能為以時間理論為核心的指導護理模式將疾病護理全程劃分為診斷期-穩定期-管理期-調整及適應期，并結合健康化的飲食運動，可使患者在不同診療護理期間獲得與之相適應的健康教育督導跟蹤控制，即使患者的生活環境發生變化也能及時接受個性化、針對化、科學化的護理干預，顯著改善患者健康水平。此外，觀察組的總不良反應發生率明顯低于對照組，提示時間奠基式健康管理聯合飲食干預具有強而有力地對患者日常進行干預管理，使患者“了解”、“信賴”、“行動”三步合一地進行主觀能動性的落實控制疾病行為，提高護理干預下的保守治療效果，并能充分發揮飲食指導、適宜運動、用藥規律及戒斷不良行為等方面的積極作用，降低疾病復發風險。

綜上所述，采用飲食運動干預聯合時間奠基式健康管理模式對T2DM 合并高血壓患者進行護理干預，可明顯緩解患者的病情發展，改善患者的生活質量。