認知重構干預對冠心病患者疾病控制態度、心理狀態和依從性的影響探究

黃雅芳

（福建省中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350001）

冠心病屬于病發率較高的一種心血管疾病，其主要是因人體的冠狀動脈出現粥樣硬化，造成體內血管堵塞，進而導致心肌壞死或缺氧缺血[1]。由于該疾病的病程較長且較難治愈，該疾病患者需依賴長期持續性治療，同時需給予該疾病患者針對性的護理干預[2]。目前臨床上針對冠心病患者的護理以用藥指導、健康教育以及飲食干預等常規護理為主，雖然能在一定程度上改善患者的相關臨床癥狀，但此類護理方法的針對性不強，難以改變患者消極的心理狀態，不利于提高患者對治療的配合度，護理效果欠佳[3]。認知重構干預是以患者的角度作為出發點，對患者的認知行為進行干預，以達到消除患者消極思想目的的一種護理模式。有專家學者指出，該護理模式能夠對患者臨床癥狀的改善起到積極的作用[4]。本次研究旨在探究認知重構干預對冠心病患者疾病控制態度、心理狀態和依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 120 例于 2019 年 12 月至 2021 年 5 月期間入院治療的冠心病患者作為研究對象。納入標準：（1）經冠狀動脈CTA、心電圖以及臨床表現等檢查確診為冠心病的患者；（2）已與我院簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）有嚴重認知功能障礙的患者；（2）存在自身免疫性疾病的患者；（3）患有嚴重腦血管疾病的患者；（4）肝腎功能存在異常的患者。使用抽簽法將選取的研究對象分為常規組（60 例）與觀察組（60 例）。本次研究所實施的方案已得到我院的醫學倫理委員會的批準。

1.2 方 法

1.2.1 給予常規組患者常規的護理干預，內容主要包括飲食干預、用藥指導、心理護理以及健康教育等。

1.2.2 觀察組在常規組的基礎上實施認知重構干預，具體內容如下：

（1）成立認知重構干預小組：由護士長組織護理人員進行每周1 次的心理健康培訓，讓護理人員了解并掌握認知重構的概念、特點以及如何將認知重構合理運用到冠心病患者的護理中，同時讓護理人員了解并掌握各測評量表的使用方法。

（2）認知度評估：在掌握患者病情具體狀況的基礎上，與患者進行有效溝通，向患者講解認知重構干預的理念、作用以及與冠心病相關的護理知識，鼓勵患者將其內心的真實感受以及存在的疑慮表達出來，其后指出患者目前存在的負性情緒。在與患者溝通的過程中，護理人員要在經過患者同意的前提下，對談話內容進行錄音。

（3）情景再評價：依據錄音內容對患者的心理狀態進行合理評估，并將患者存在的負性情緒根據雪崩思維型、過度推論型、貼標簽思維型以及命運預測性思維等類型進行歸納總結。

（4）采納和替代：對患者進行自我對話干預，即告知患者負性情緒對自身病情造成的不良影響，在此基礎上指導患者學會以積極性的語言對自身正確的行為進行贊美，如“今天我的表現很棒，我能夠積極應對冠心病的發作”、“今天我能夠克服我的不良情緒”等；對患者進行任務指向干預，即指導患者制定階段性目標任務，并讓患者依據所制定的目標任務獨立完成自己能完成的事情，如情緒控制、戒煙、以提高患者的積極思維；針對屬于雪崩思維和命運測試性思維模式的患者，對其進行情景指向干預，即為患者設置特定的情境，告知患者通過對癥治療并結合有效的護理干預能夠對病情的改善起到積極作用，以幫助患者樹立康復信心。

（5）護理質量控制：為患者提供安靜且舒適的病房，確保患者在護理過程中的舒適度；護理人員需在每日下午3-5 點的時間點對患者進行40min 的針對性干預，以確保認知重構干預的護理效果。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者在護理前后的控制態度評分，依據控制態度量表（CAS-R）評分標準，評估患者的感知控制力，滿分為40 分，共有8 個項目，每項分值范圍為1-5 分，1 分表示患者完全不同意，5 分表示患者完全同意，分數越高則表示患者的疾病控制態度越好[5]。

（2）對比兩組患者在護理前后的抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分，SDS 和 SAS 分別有20 個項目，SDS 包括精神運動性障礙、情感癥狀以及心理障礙等，SAS 包括不幸預感、軀體疼痛以及尿意頻數等。兩個量表各項目分值范圍都為1-4分，SDS 總分 53-62 分表示輕度抑郁，＞72 分表示重度抑郁；SAS 總分 50-59 分表示輕度焦慮，＞69 分表示重度焦慮。SDS 和SAS 的分數越高則表示患者的焦慮或抑郁程度越高[6]。

（3）對比兩組患者的依從性，依據我院自制的依從性問卷調查表評估患者的依從性，評估內容包括配合度、抵抗情緒以及按時用藥，滿分為100 分，≥90 分為患者完全依從，71-89 分為患者部分依從，≤70 分為患者不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統計學分析

應用SPSS22.0 軟件進行數據處理和分析，計數資料以n（%）表示，使用 χ2檢驗；計量資料以表示，使用t檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組的一般資料

兩組患者的性別、年齡以及患病時間經對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組的一般資料比較（）

表1 兩組的一般資料比較（）

組別 例數（n） 性別 平均年齡（歲） 平均患病時間（年）男女常規組觀察組χ2/t值P 值60 60 32 34 28 26 0.135 0.714 58.74±5.42 58.29±5.35 0.821 0.632 5.61±2.88 5.46±2.27 0.723 0.528

2.2 比較兩組的控制態度評分

兩組患者在護理前的控制態度評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在護理后的控制態度評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后的控制態度評分比較 （，分）

表2 兩組護理前后的控制態度評分比較 （，分）

組別常規組觀察組t 值P 值例數（n）60 60護理前23.56±3.28 23.79±3.67 0.233 0.085護理后27.06±2.43 32.41±2.38 7.862 0.012

2.3 比較兩組的SDS、SAS 評分

兩組患者在護理前的SDS、SAS 評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在護理后的 SDS、SAS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組的血壓水平（，分）

表3 比較兩組的血壓水平（，分）

組別 例數（n）SDS SAS常規組觀察組t 值P 值60 60護理前55.89±3.24 55.30±3.65 0.603 0.187護理后42.25±3.12 31.84±3.47 11.152 0.001護理前54.19±4.27 54.63±4.32 0.358 0.325護理后43.61±4.58 33.52±4.25 8.065 0.001

2.4 比較兩組的依從性

觀察組在護理后的總依從率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護理后的依從性比較[n(%)]

3 討 論

據本研究結果顯示，觀察組護理后的控制態度評分高于常規組（P＜0.05）。由于冠心病的治療周期較長，很多患者容易受病情以及藥物作用的雙重影響而產生較大的情緒波動，其容易對患者的病情造成不良影響，因而需要對患者進行感知控制[7]。認知重構干預是通過對患者進行認知度評估，并對其負性情緒進行歸納總結，在此基礎上對患者實施針對性護理干預的有效護理方法[8]。將認知重構干預運用到冠心病患者的護理中，能夠幫助護理人員全面掌握患者的心理狀態以及認知程度，糾正患者對疾病的不良認知，有利于提高患者對疾病的認知水平，對改善患者對疾病的控制態度具有一定的促進作用[9]。其次，據本研究結果顯示，觀察組護理后的SDS、SAS 評分均低于常規組（P＜0.05）。在對患者進行認知度評估的過程中，通過鼓勵患者將其內心的真實感受以及疑慮傾訴出來，不僅能幫助護理人員充分了解患者的內心想法，還能使患者內心的不良情緒得到充分釋放，有助于改善患者因疾病產生的負性情緒[10]。另外，據本研究結果顯示，觀察組的總依從率高于常規組（P＜0.05）。給予患者認知重構護理中的自我對話干預以及任務指向干預，能夠幫助患者正確看待病情，并能以積極的心態面對病情，有利于患者樹立康復信心，其對提高患者的依從性具有積極的作用。

綜上所述，認知重構干預能夠在一定程度上改善冠心病患者的疾病控制態度，同時有利于舒緩患者的負性情緒，進一步提高患者的依從性。