無創正壓通氣對冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征心律失常和心功能的效果觀察

葉水芬 丘培利 曾美娥 鄧微微

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建 龍巖 364000）

冠心病為一種常見心臟病，主要是指冠狀動脈狹窄引發供血不足導致心肌功能障礙的疾病[1-2]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為一種病因不明睡眠呼吸疾病，由于呼吸暫停引起反復發作的夜間低氧，會導致冠心病、高血壓等并發癥發生。冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有較高的發病率和致死率，嚴重威脅患者生命安全，臨床上對其治療應引起重視，積極采取有效治療措施，穩定病情，改善預后。本文即分析冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應用無創正壓通氣治療后對其心律失常和心功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2020 年3 月至2021 年3 月內收治的78 例冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為研究對象，所有患者按照隨機原則，分為參照組和實驗組，各39 例。

納入標準：（1）均知情同意；（2）通過臨床癥狀且冠脈造影檢查診斷為冠心病，同時所有患者均行睡眠監測檢查后結果判定符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準。

排除標準：（1）無法溝通者，精神異常者；（2）肝腎功能損壞；（3）病史資料不完善；（4）存在無創機械通氣治療史；（5）嚴重血流動力學不穩定者；（6）無法適應無創正壓通氣治療；（7）中途退出研究者。

該研究方案由我院倫理委員會批準。所有參與者在家屬在場的情況下簽署同意書。

1.2 方 法

參照組參照人民衛生出版社《內科學》第九版教材上關于冠心病的標準治療方案進行治療，實驗組在參照組治療基礎上聯合應用無創正壓通氣治療。

1.2.1 一般治療 給予參照組治療，主要方法：單硝酸異山梨醇酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司、國藥準字H20030418）、阿司匹林（廣東九明制藥有限公司、國藥準字H44021139）、酒石酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司、國藥準字H32025391）。單硝酸異山梨醇酯緩釋片：清晨服用一片。阿司匹林：每日1 次，每次100mg，酒石酸美托洛爾緩釋片：每日1 次，每次47.5mg。持續治療一個月后觀察治療效果。

1.2.2 無創正壓通氣治療 在冠心病治療基礎上給予實驗組無創正壓通氣治療，主要方法：采取醫院專門無創正壓通氣機，設定呼吸頻率以及初始壓力，控制在標準范圍內。滴定維持在6cmH2O，持續治療60d 后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者在治療前、后采取超聲心動圖監測，并分析治療前、后患者心功能變化。心功能指標主要包括：左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。

（2）對兩組患者在治療前、后均行睡眠監測，對兩組患者在治療前后呼吸狀況進行分析。呼吸相關指標主要包括：最低血氧飽和度（low SaO2）、血氧飽和度（TST SaO2）、呼吸暫停低通氣指數（AHI）。

（3）對兩組患者在治療前、后均使用12 導聯動態心電記錄儀24h 監測心電情況（檢查當天早上8點至第2d 早上8 點），監測室上性心律失常次數、室性心律失常發生次數。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS20.0 軟件中分析，計量資料符合正態分布時采用表示，采用t 檢驗進行數據分析；不符合正態分布的計量資料，采用秩和檢驗進行數據分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

所有患者一般資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 比較兩組一般資料（）

表1 比較兩組一般資料（）

組別 例數（n） 性別 平均年齡（歲）男女參照組實驗組χ2/t 值P 值39 39 19 21 20 18 0.205 0.651 51.77±8.32 51.98±8.49 5.321 0.785

2.2 兩組心功能指標分析

實驗組采取無創正壓通氣治療后心功能指標明顯優于參照組應用一般治療后心功能指標，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標分析（）

表2 兩組心功能指標分析（）

組別 例數（n）LVESD（mm）LVEF（%） LVEDD（mm）參照組實驗組t 值P 值39 39治療前38.45±2.56 38.44±2.54 0.0173 0.986治療后38.37±2.42 31.17±1.72 15.145 0.001治療前0.47±0.04 0.46±0.03 1.249 0.216治療后0.49±0.05 0.61±0.07 8.712 0.001治療前50.12±2.78 50.13±2.80 0.016 0.987治療后48.77±2.65 44.39±2.45 7.579 0.001

2.3 兩組呼吸狀況分析

實驗組呼吸相關指標明顯優于參照組呼吸相關指標，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸狀況分析（）

表3 兩組呼吸狀況分析（）

組別例數（n）low SaO2（%）TST SaO2（%）AHI（次/H）參照組實驗組t 值P 值39 39治療前84.38±2.76 84.37±2.74 0.016 0.987治療后87.12±2.78 92.37±3.33 7.558 0.001治療前44.38±4.57 44.39±4.62 0.010 0.992治療后43.17±4.23 21.27±2.11 28.933 0.001治療前8.62±2.35 8.60±2.31 0.038 0.970治療后7.77±2.17 2.18±1.01 14.585 0.001

2.4 兩組室性心律失常以及室上性心律失常發作次數分析

實驗組室性心律失常以及室上性心律失常發生次數明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組室性心律失常以及室上性心律失常發作次數分析（，次/d）

表4 兩組室性心律失常以及室上性心律失常發作次數分析（，次/d）

組別 例數（n） 室性心律失常 室上性心律失常參照組實驗組t 值P 值39 39治療前211.32±9.23 210.30±9.21 0.489 0.627治療后176.37±7.45 62.33±8.23 64.154 0.001治療前277.32±11.34 276.27±11.33 0.409 0.684治療后231.28±10.21 111.23±9.12 54.763 0.001

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠時反復發生上氣道塌陷、阻塞，會引起通氣不足，出現間歇性缺氧、高碳酸血癥以及睡眠紊亂，嚴重時甚至會造成冠心病、腦血管、心律失常等多系統損傷，危及患者生命安全[3]。相關研究報道顯示，全球近10 億人受到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征疾病影響，我國30-69 歲成年人患病率高達23.6%[4]。因此對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療工作還需要不斷深入研究探討。

無創正壓通氣過程中不需要進行氣管插管或者氣管切開，安全性較高[5-6]。隨著對無創正壓通氣臨床研究和實踐不斷深入，不僅發現無創正壓通氣治療效果較顯著，并且還能提高患者生存率，從一定程度上避免有創機械通氣帶來的危害[7-8]。無創正壓通氣患者易于接受，目前已經被廣泛應用，取得了顯著成績[9-10]。將無創正壓通氣應用于治療冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，能夠有效擴張上氣道，改善呼吸阻塞，提高心功能水平，預防心律失常發生，恢復患者睡眠質量[11]。無創正壓通氣對治療冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有較強價值意義。本文即分析將一般治療和無創正壓通氣治療應用于冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中實際效果，研究結果發現，實驗組采取無創正壓通氣治療后心功能指標明顯優于參照組應用一般治療后心功能指標，實驗組呼吸相關指標明顯優于參照組呼吸相關指標，實驗組室性心律失常以及室上性心律失常發生次數明顯低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。王新梅[12]等人研究發現，與此次研究內容大體相似，對164 例慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停綜合征進行分組研究，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規治療，觀察組則加入無創正壓通氣治療。結果發現，觀察組動脈血氣指標以及肺功能指標明顯優于對照組，足以說明無創正壓通氣應用于冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征疾病中治療效果較佳。

綜上所述，冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征采取無創正壓通氣治療能夠有效改善患者心功能指標，提高呼吸水平，值得推廣采納。