QT、QRS 時限、Tp-Te 間期評價惡性心律失常患者預后的臨床研究

高 艷

（柳州市工人醫院，廣西 柳州 545000）

惡性心律失常主要是指患者在短時間內發生嚴重血流動力學障礙而引起的一種心律失常類型，若處理不及時或不規范可導致暈厥，甚至是心源性猝死，危及患者生命安全。因此，對惡性心律失常患者需應用簡單、有效的手段快速評估其預后轉歸，及早采取干預措施，改善患者的臨床結局。既往診斷惡性心律失常的常用方法有電生理檢查、運動誘發試驗等，但臨床實踐發現上述方法具有不同程度的缺點[1]。有學者研究發現[2]，心電圖檢查中的QT 間期、QRS時限、T 波峰末間期（Tp-Te 間期）能夠在一定程度上反映心肌復極情況，對預測心律失常及心源性猝死發生風險有意義。現為進一步明確心電圖QT、QRS 時限、Tp-Te 間期在惡性心律失常患者預后判斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2019 年 9 月至 2020 年 9 月我院收治的60 例惡性心律失常患者設為實驗組，另選同期60例無心血管疾病史的住院患者設為對照組，均無心律失常、冠心病等心血管疾病，排除正在服用可影響心律藥物的患者。納入標準：（1）所有患者突發性病情改變，符合惡性心律失常的相關診斷標準[3]；（2）年齡≥18 歲；（3）入組前無心源性猝死病史；（4）患者或家屬簽訂了同意書，自愿接受心電圖檢查。排除標準：（1）合并輕度心律失常者，包括竇性心動過緩、竇性心動過速、偶發室早、偶發房早等；（2）伴有多器官功能衰竭、膿毒癥等疾病。

1.2 方 法

1.2.1 心電圖檢查 兩組患者均進行12 導聯心電圖檢查，具體操作：應用美國GE 十二導MAC1200心電圖機，振幅10mm/mV，走紙速度25mm/s，常規清潔患者局部皮膚，按順序放置電極片和連接導聯線，采集患者靜止狀態下的心電圖，并測量受檢者體表心電圖Ⅰ、aVF、V2、V5 導聯的 QT 間期、QRS 時限、T 波峰-末間期（Tp-Te）等數據，取其平均值。T波峰值即是T 波最高點，當雙峰T 波時取最高峰值。T 波終末期即是T 波下降支形成的切線與基線的交接點。心電圖檢查由兩名臨床經驗較為豐富的臨床醫師對患者進行心電圖檢查，若兩名醫師的心電圖測量結果不一致，取均值。但如果兩名醫師測量的結果中有一項結果偏差大于10ms，需由心電圖室醫師進行測量。

1.2.2 隨訪 對實驗組患者進行隨訪了解其預后情況，根據患者的臨床結局分為終點事件亞組和非終點事件亞組。其中，終點事件組包括全因性死亡、自動出院。

1.3 觀察指標

（1）對比實驗組與對照組心電圖QT 間期、QRS時限、Tp-Te 間期的差異。（2）對比終點事件亞組和非終點事件亞組患者心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期的差異。（3）應用ROC 曲線分析心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期聯合預測惡性心律失常患者出現終點事件的效能。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。同時繪制ROC 曲線分析QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期預測惡性心律失常患者發生終點事件的價值。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組一般資料對比

實驗組與對照組的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 實驗組與對照組一般資料對比（）

表1 實驗組與對照組一般資料對比（）

組別 例數（n） 性別 年齡（歲）男女實驗組對照組χ2/t 值P 值60 60 37 33 23 27 0.549 0.459 70.38±8.28 69.78±9.09 0.378 0.706

2.2 實驗組與對照組心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比

實驗組心電圖 QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比（）

表2 實驗組與對照組心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比（）

組別實驗組對照組t 值P 值例數（n）60 60 QT 間期（ms）407.37±30.05 396.30±28.70 2.063 0.041 QRS 時限（ms）118.30±7.54 87.72±9.79 19.171 0.000 Tp-Te 間期（ms）113.70±8.48 83.52±9.27 18.606 0.000

2.3 終點事件亞組和非終點事件亞組的QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比

60 例患者中有9 例失訪將其剔除，余51 例患者中發生終點事件12 例，非終點事件39 例。終點事件亞組的心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期顯著大于非終點事件亞組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 終點事件亞組和非終點事件亞組的QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比（）

表3 終點事件亞組和非終點事件亞組的QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對比（）

組別終點事件亞組非終點事件亞組t 值P 值例數（n）12 39 QT 間期434.08±20.48 404.79±28.39 3.308 0.002 QRS 時限125.83±4.11 116.44±6.77 4.537 0.000 Tp-Te 間期119.58±3.68 111.95±9.35 2.747 0.008

2.4 ROC 曲線分析

繪制 QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期預測惡性心律失常患者發生終點事件的工作曲線（ROC），得出QT 間期曲線下面積為0.802，QRS 時限曲線下面積為0.858，Tp-Te 間期曲線下面積為0.729。取QRS時限≥126.50ms，預測惡性心律失常患者發生終點事件的靈敏度87.20%，特異度66.70%；取Tp-Te 間期≥120.50ms，預測靈敏度89.70%，特異度91.70%；取QT 間期≥437.50ms，預測靈敏度79.50%，特異度75.00%，見圖 1。

圖1 QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期與惡性心律失常患者發生終點事件關系的ROC 曲線

3 討 論

相關研究報道，心室肌跨壁復極離散度增加為引起惡性心律失常發生及進展的電生理基礎[4]。另有文獻指出，心肌組織缺血能夠升高心室肌跨壁復極離散度，使惡性心律失常病變程度增加，及時進行藥物干預能夠減少缺血后心室肌跨壁復極離散度，降低心源性猝死的風險[5]。因此，監測患者心室肌跨壁復極離散度變化能夠預測惡性心律失常發生及其預后轉歸情況。

QT 間期主要反映心室肌復極時間，QT 升高的實質是各個部位的心室肌總不應期變大，心室肌延長不平衡，致使心室肌的不應期、興奮性、傳導性等電生理活動異常，極易引起心肌缺血，故其對預測心源性猝死危險程度有意義[6]。QRS 時限是反映心室激動時間的常用指標，同時也體現室內、室間傳導的主要指標，該指標增加提示患者心室內傳導速度變慢，嚴重的還會增加心肌缺血，猝死風險升高[7]。Tp-Te 間期是臨床研究證實的一項無創的能夠預測心律失常、致命性心律失常的重要指標[8]。Tp-Te 間期反映了心外膜心肌細胞與心肌細胞動作電位時程的差異，表示不同部位心室肌復極最早及最遲完成時間的差值。有研究發現，Tp-Te 間期延長與長QT 綜合征、急性心肌梗死、惡性心室心律失常、心源性猝死密切相關[9]。本研究中，實驗組心電圖QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期顯著大于對照組，且終點事件亞組上述各項參數顯著大于非終點事件亞組，提示惡性心律失常患者QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期增加，預后不良。此外，本研究經ROC 曲線分析發現，取Tp-Te 間期對預測惡性心律失常患者發生終點事件的價值最高，其靈敏度89.70%，特異度91.70%。筆者分析其原因可能是QT 間期、QRS 時限雖然可以反映心室復極異常，對預測惡性心律失常及猝死有一定的意義，但其只能粗略反映心室復極狀況。而Tp-Te 間期能夠準確預測心律失常，其是當前唯一能夠間接反映心室肌跨壁復極離散度的指標。臨床研究已證實，惡性心律失常發生發展的機制為折返機制，而心室肌跨壁復極離散度增加是2 相折返產生的關鍵，故Tp-Te 間期更有利于預測患者預后[10]。

綜上，心電圖 QT 間期、QRS 時限、Tp-Te 間期對于預測惡性心律失常患者預后均有良好的作用，但Tp-Te 間期能夠更好地反映心室復極過程，預測價值更高。