認(rèn)知行為干預(yù)用于冠心病護(hù)理中對疾病知識掌握程度的影響分析

鄧淑文 羅小艷

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 佛山 528318）

CHD 是發(fā)病率較高的心血管疾病，心理、社會、行為因素等均是誘發(fā)CHD 的高危因素，如血漿膽固醇、糖尿病、年齡、情緒、吸煙、性別、高血壓等[1]。CHD 主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、體力降低等，患者身心狀態(tài)不佳，加之病程綿長，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒。有報道指出[2]，負(fù)性情緒容易增強(qiáng)體內(nèi)交感神經(jīng)活動，誘發(fā)脂類代謝紊亂、心率加快、兒茶酚胺大量分泌、促凝血物質(zhì)釋放等生理病理改變，加重心肌梗死、心絞痛、心律失常，提升致命性冠脈事件發(fā)生風(fēng)險，降低生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對性與個體性，難以兼顧患者身心護(hù)理需求，故護(hù)理效果欠佳。有報道指出[3]，CBT 通過糾正患者錯誤認(rèn)知，同時輔以放松訓(xùn)練，可以改變病態(tài)認(rèn)知，矯正病態(tài)行為，減輕抑郁、焦慮癥狀，提高生活質(zhì)量。基于此，本文就CHD 護(hù)理中應(yīng)用CBT 對疾病知識掌握程度的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年8 月至2020 年12 月接診且提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)的45 例CHD 患者作為對照組，將同期接診且在對照組基礎(chǔ)上加用CBT 的45 例CHD 患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基于冠脈造影、超聲心動圖等確診；（2）具有自主閱讀能力；（3）閱讀知情書后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳、妊娠者；（2）腦性血管癡呆者；（3）近1 年內(nèi)有喪偶、喪子等嚴(yán)重負(fù)性事件者；（4）精神病史者；（5）惡性腫瘤者；（6）腦血管意外者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組（提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)） 以優(yōu)化環(huán)境、健康宣教、用藥及運(yùn)動指導(dǎo)等為主。

1.2.2 觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加用CBT） （1）合理情緒干預(yù)：①心理診斷：加強(qiáng)護(hù)患交談，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，尋找、分析CHD 發(fā)生原因，例如脾氣不好、作息不規(guī)律、膳食結(jié)構(gòu)不合理等；②領(lǐng)域階段：結(jié)合患者理解能力、認(rèn)知程度、文化水平等，幫助患者找出不合理信念，且讓患者意識到自身不良情緒、行為是造成CHD 的重要原因；③修通階段：通過擴(kuò)張式、質(zhì)疑性提問，護(hù)患展開不合理信念辯論，從中引導(dǎo)患者改變不合理信念，例如向患者說：“你的家人還要上班，為什么一定要他/她來照顧你呢？”；④再教育階段：護(hù)患溝通中了解患者還有無其他非理性信念，若有繼續(xù)與之辯論，從而讓患者掌握這種辯論方法，日常生活中能夠用理性思維方式考慮問題。（2）放松訓(xùn)練干預(yù)：①放松方式：傳授患者放松方法，且鼓勵其不斷摸索適合自己的放松姿勢、行為，例如深呼吸、閉目養(yǎng)神、散步等；②音樂干預(yù)：結(jié)合患者音樂偏好、年齡、病情等挑選合適音樂曲目，經(jīng)由每日播放音樂，調(diào)節(jié)其身心狀態(tài)；③運(yùn)動干預(yù)：結(jié)合患者心肺功能、病情等，指導(dǎo)其每日餐后30min 進(jìn)行慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動，注意合理調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度與時間；④其他：告知患者合理搭配膳食營養(yǎng)，保持低脂、少油、低鹽飲食，同時規(guī)律作息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮抑郁評分：量表選取焦慮自評量表（簡稱：SAS，共 20 個項目，臨界值為 50 分）、抑郁自評量表（簡稱：SDS，共 20 個項目，臨界值為 53 分）[4]，焦慮抑郁評分越高則患者負(fù)性情緒越重；（2）感知控制評分：量表選取修訂版控制態(tài)度量表（簡稱：CASR，共8 個條目）[5]，感知控制水平越差則表現(xiàn)為評分越低；（3）SF-36 評分：量表選取簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）[6]，且從社會職能、精力、軀體疼痛三個方面評估生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；（4）自護(hù)能力評分：量表選取自護(hù)能力量表[7]，共43 個條目，且從自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念三個角度評估自護(hù)能力，評分高則自護(hù)能力強(qiáng)；（5）疾病知識掌握程度：以自擬冠心病知識問卷評估，分為：①未掌握：0-59 分；②基本掌握：60-89 分；③完全掌握：90-100 分；④計算總掌握率（基本掌握率+完全掌握率）；（6）心血管事件發(fā)生情況：如急性心肌梗死、心絞痛、心律失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理，同時以表示焦慮抑郁評分、感知控制評分、SF-36 評分、自護(hù)能力評分，行t檢驗，以n（%）表示疾病知識掌握程度、心血管事件發(fā)生情況，行χ2檢驗，以P<0.05 表示存在對比價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

2.2 兩組焦慮抑郁評分、感知控制評分比較

兩組焦慮抑郁評分（SAS、SDS）、感知控制評分（CAS-R）在干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組 SAS、SDS 評分較低，CAS-R 評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組焦慮抑郁評分、感知控制評分對比（，分）

表2 兩組焦慮抑郁評分、感知控制評分對比（，分）

組別 例數(shù)（n）SAS SDS CAS-R對照組觀察組t 值P 值45 45干預(yù)前48.39±6.35 49.48±5.33 0.882 0.380干預(yù)后42.39±5.98 36.77±3.74 5.345<0.001干預(yù)前53.42±6.36 53.23±5.13 0.156 0.876干預(yù)后48.69±6.58 43.21±4.79 4.517<0.001干預(yù)前26.12±3.38 26.15±4.14 0.038 0.970干預(yù)后26.68±3.77 31.28±3.39 6.086<0.001

2.3 兩組SF-36 評分比較

兩組SF-36 評分（社會職能、精力、軀體疼痛）在干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組上述較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組 SF-36 評分對比（，分）

表3 兩組 SF-36 評分對比（，分）

組別 例數(shù)（n） 社會職能 精力 軀體疼痛對照組觀察組t 值P 值45 45干預(yù)前54.98±11.98 55.77±11.38 0.321 0.749干預(yù)后64.15±12.89 79.94±10.85 6.287<0.001干預(yù)前53.15±9.64 55.14±11.49 0.890 0.376干預(yù)后56.14±7.58 65.39±11.89 4.401<0.001干預(yù)前52.98±14.34 52.59±11.58 0.142 0.888干預(yù)后54.12±15.88 65.99±13.16 3.861<0.001

2.4 兩組自護(hù)能力評分比較

兩組自護(hù)能力評分（自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自我概念）在干預(yù)前無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組上述自護(hù)能力評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組自護(hù)能力評分對比（，分）

表4 兩組自護(hù)能力評分對比（，分）

組別 例數(shù)（n） 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能 自我概念對照組觀察組t 值P 值45 45干預(yù)前11.48±1.59 11.87±1.64 1.145 0.255干預(yù)后13.83±1.45 15.62±1.58 5.599<0.001干預(yù)前19.38±1.45 19.54±1.79 0.466 0.642干預(yù)后24.68±1.47 31.76±1.39 23.476<0.001干預(yù)前13.45±1.57 13.56±1.49 0.341 0.734干預(yù)后14.37±1.38 16.79±1.63 7.601<0.001

2.5 分析疾病知識掌握程度

觀察組疾病知識掌握程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 5。

表5 兩組疾病知識掌握程度對[n(%)]

2.6 兩組心血管事件發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生2 例心血管事件，對照組發(fā)生9 例心血管事件，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組心血管事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

CHD 具有病情易反復(fù)、病程綿長等特點，需要長期治療，所以患者普遍表現(xiàn)為心理、生理健康程度不高[8]，伴有焦慮、抑郁等負(fù)性心理，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本次研究表明，CBT 用于CHD 護(hù)理有較好效果。第一，相關(guān)報道指出[9]，CHD 患者普遍存在焦慮抑郁情緒，可能與住院環(huán)境陌生、患病前緊張工作、胸痛反復(fù)發(fā)作、被迫改變生活習(xí)慣等有關(guān)，容易誘發(fā)促凝血物質(zhì)釋放、血壓上升、脂類代謝紊亂等[10]，降低預(yù)后，提升不良心血管事件發(fā)生率，本次在觀察組進(jìn)行CBT，其通過護(hù)患間不合理信念辯論，能夠讓患者意識到自己存在不合理信念，且主動放棄不合理信念，從而糾正相應(yīng)的不健康生活方式、行為方式，加之放松訓(xùn)練可以降低交感神經(jīng)興奮性[11]，增加腦啡肽，有助于克服情緒障礙，穩(wěn)定心態(tài)，所以能夠預(yù)防因焦慮抑郁而誘發(fā)病理、生理變化，同時音樂刺激能夠?qū)Υ竽X網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮層、邊緣系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，有助于調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，減緩心率，降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)心肌血液循環(huán)，緩解心絞痛，因此，本研究結(jié)果顯示觀察組焦慮抑郁評分、心血管事件發(fā)生情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。第二，感知控制是個體的一種感受、感知[12]，屬于一項心理變量，能夠影響個體思維模式，CHD 患者因病程綿長，使得家庭關(guān)系、社會角色等出現(xiàn)變化，甚至偏離既定軌道，加之還需面對不可預(yù)知的死亡、胸痛等風(fēng)險，均會降低患者控制感，所以監(jiān)測CHD 患者感知控制情況，無疑也會促進(jìn)患者身心健康大有裨益，本研究結(jié)果顯示觀察組感知控制評分更高（P<0.05），提示對CHD 患者實施CBT，可以改善其感知程度，便于患者展開自我護(hù)理。第三，生活質(zhì)量通常包含心理、精神、身體、社會四個方面的評價，本次選用SF-36 量表，其在CHD 患者應(yīng)用中的信效度得到證實[13]；同時CHD 是常見心身疾病，其生活質(zhì)量受到住院次數(shù)、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)形式、個人信仰、婚姻狀況等因素的影響[14]，一方面而言，CHD 可因多種不合理信念而降低心理健康程度，CBT 通過合理情緒療法展開信念辯論，可以及時糾正不合理信念，且形成新的合理的思維方式，有助于提高CHD 患者心理健康程度，另一方面而言，放松訓(xùn)練通過減輕負(fù)性心理可以減少病理生理改變，有助于促進(jìn)患者生理健康，因此，觀察組SF-36 評分更高。第四，CHD 好發(fā)于中老年群體[15]，患者往往缺乏正確疾病認(rèn)知，CBT 通過指導(dǎo)放松訓(xùn)練以及不合理信念辯論，能夠增強(qiáng)疾病知識宣教效果，有助于提高患者疾病知識掌握程度，增強(qiáng)自護(hù)能力，因此，本研究結(jié)果顯示觀察組自護(hù)能力評分、疾病知識掌握程度更佳（P<0.05）。

綜上所述，由于CBT 用于CHD 護(hù)理可以取得較好效果，且能提高患者疾病知識掌握程度，具有推廣價值。