經皮介入封堵術治療小兒先天性心臟病的圍手術護理效果研究

陳 真

（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

先天性心臟病在各種先天畸形中所占比例為28%左右[1]，會對患兒的生長發(fā)育、體質產生不良影響。大部分先天性心臟病患兒經手術治療可校正畸形，且隨著醫(yī)學技術和儀器設備的不斷發(fā)展，手術效果得到了明顯的提升[2]，從而可改善患兒的生活質量。經皮介入封堵是治療先天性心臟病的有效手段，具有微創(chuàng)、恢復快、安全性高等優(yōu)勢，但由于小兒存在特殊性，因此為保證手術效果，還應加強對圍手術期護理干預的重視。多樣化護理能夠滿足患者的不同需求，促使患者達到治療和康復所需要的最佳身心狀態(tài)。本文對經皮介入封堵術治療小兒先天性心臟病的圍手術期多樣化護理效果進行分析，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院接受經皮介入封堵術治療的先天性心臟病患兒中擇取66 例作為研究對象，病例選取時間：2018 年12 月至2019 年11 月，根據隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組33 例。

納入標準：（1）所有患兒均經影像學檢查（X 線胸片、彩超等）明確診斷為先天性心臟病；（2）所有患兒的紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅰ-Ⅲ級；（3）本次研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》中的倫理準則，且所有患兒監(jiān)護人均自愿簽署了知情同意書。

排除標準：（1）存在其他重要臟器功能衰竭的患兒；（2）存在血液系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病的患兒；（3）全身性感染的患兒；（4）存在經皮介入封堵術相關禁忌證的患兒。

1.2 方 法

對照組予以常規(guī)護理：患兒術前至少禁食12h，建立靜脈通道；術后24h 進行持續(xù)心電監(jiān)護，觀察是否存在心臟雜音或組織水腫情況，及時處理異常情況。

觀察組實施圍手術期多樣化護理：（1）風險評估及管理：護理人員在術前通過查閱相關文獻資料并結合臨床實踐明確經皮介入封堵術圍術期的潛在風險隱患，并制定相應的預見性措施和應急預案。組織護理人員參與專業(yè)培訓，掌握經皮介入封堵術的流程、圍術期注意事項，提高護理人員的技能水平和風險意識。（2）術前護理：護理人員術前1d 到患兒病房與患兒及其家屬進行溝通交流，將經皮介入封堵術的治療優(yōu)勢、安全性、治療成功病例向其詳細介紹，組織家屬觀看介紹手術的動畫片，緩解患兒及其家屬的負面情緒，同時術前通過撫摸、摟抱等動作和童趣性的語言拉近與患兒之間的距離，提高患兒的安全感。術前進行各項檢查，術前嚴格消毒導管室，備好術中所需物品；術前禁食12h，并指導患兒進行床上排便訓練。進行麻醉評估時，麻醉師和手術室巡回護士與患兒交流和玩游戲，增加患兒的信任感。（3）手術當天護理：在家屬的陪同下將患兒送入手術室內。術中建立靜脈通道并密切監(jiān)測患兒生命體征的變化，加強心電監(jiān)護；護理人員熟練掌握手術流程，及時且準確無誤地為醫(yī)生傳遞各種手術器械，若術中出現(xiàn)心律失常情況，則及時協(xié)助醫(yī)生進行處理；術中做好保溫護理。（4）術后護理：①一般護理：術后患兒保持平臥位，頭部偏向一側并將呼吸道分泌物及時清除，確保呼吸道暢通；術后予以吸氧并進行連續(xù)心電監(jiān)護；患兒清醒后根據實際情況予以營養(yǎng)支持。②穿刺部位護理：術后絕對臥床24h，對穿刺部位使用彈力繃帶加壓包扎。并確保敷料和穿刺處周圍皮膚清潔干燥，穿刺側肢體制動12h；對患兒足背動脈搏動、雙下肢周徑和皮膚溫度、顏色進行觀察，以防下肢靜脈血栓的出現(xiàn)。③疼痛護理：應用FLACC 量表評估患兒的疼痛情況，當分值＞3 分，家屬參與到非藥物性鎮(zhèn)痛干預中，如使用安撫奶嘴、播放音樂及視頻、玩游戲等，以減輕患兒疼痛感。④并發(fā)癥護理：術后24h 叮囑患兒下床進行適當活動，詳細記錄患兒的出入量和尿液顏色、尿量，警惕溶血發(fā)生；術后密切關注封堵情況，防止發(fā)生血管栓塞、機械性溶血。⑤安全護理：嚴格執(zhí)行安全核查制度，護理人員在每日查房時、交接班時仔細核對各項護理內容是否已完成，核對無誤后實施雙簽名制度。

1.3 觀察指標

（1）采用本院自行設計的依從性評估量表評價兩組患兒的依從性，其中術后保持安靜且在身體制動受限的情況下無反抗行為，即為優(yōu)；術后存在輕微抵觸情緒和哭鬧情況，在安撫后可保持安靜狀態(tài)，即為良；對身體制動受限存在明顯抵觸情緒和哭鬧，患兒家屬安撫后仍無法安靜，則為依從性差。患兒依從性=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/33 例×100%。

（2）觀察和記錄兩組患兒術后發(fā)生的并發(fā)癥情況。

（3）兩組患兒家屬在出院前填寫滿意度調查問卷，百分制，≥90 分為非常滿意，70-89 分、<70 分依次表示基本滿意、不滿意。患兒家屬滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS25.0 軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，表示為n（%）；計量資料行t檢驗，表示為均值±標準差。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患兒的性別、年齡、疾病類型進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表1 所示。

表1 比較兩組的一般資料

2.2 兩組依從性的比較

觀察組先天性心臟病患兒的依從性優(yōu)良率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2 所示。

表2 對比兩組的患兒依從性[n(%)]

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患兒中出現(xiàn)穿刺部位血腫、心律失常各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對照組中出現(xiàn)穿刺部位血腫3 例，心律失常2 例，輕度溶血1 例，心包積液2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.243，P<0.05）。

2.4 兩組患兒家屬滿意度的比較

觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表3 所示。

表3 對比兩組的患兒家屬滿意度[n(%)]

3 討 論

小兒先天性心臟病的發(fā)生與多種因素有關，如遺傳、環(huán)境污染、射線輻射、妊娠期服用藥物或感染病毒等。經皮介入封堵術同傳統(tǒng)開胸手術進行比較，具有微創(chuàng)、手術風險低、成功率高等諸多優(yōu)勢[3]，且術后恢復快，但介入手術受到先天性心臟病特征的影響，術后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，加上患兒年齡小，依從性差，出現(xiàn)的哭鬧、肢體動作大等情況易導致術后封堵失敗[4]，從而增加患兒的不適感以及對治療效果產生不利影響，故此圍手術期護理干預十分重要。

多樣化護理將“以人為本”為護理服務的宗旨，要求護理服務提供者從多元護理理念出發(fā)，根據個體差異制定針對性的護理措施。本次研究中對先天性心臟病患兒采用圍手術期多樣化護理取得了較好的效果，可為患兒提供更加全面且具有針對性的優(yōu)質護理服務。臨床數(shù)據顯示，觀察組患兒的依從性明顯更高，術后并發(fā)癥少，且提升了患兒家屬滿意度。這是因為，根據經皮介入封堵術的特點以及小兒特征采取圍手術期多樣化護理，通過風險評估以及加強風險管理能夠有效規(guī)避風險因素；通過加強護理人員的培訓，可促進護理服務專業(yè)化以及護理質量的提升；同時術前訪視能夠促進護患關系和諧融洽，增加患兒對護理人員的信任度，可通過多種方式安撫患兒的情緒，可減少患兒的哭鬧次數(shù)[5]，使其保持安靜狀態(tài)，較好地滿足患兒的心理需求；術中密切的護理配合和密切監(jiān)測有助于手術順利進行，可及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常狀況；術后在實施基礎護理的同時采取穿刺部位護理、家屬參與的疼痛護理，可有效保護穿刺部位和減輕局部腫脹疼痛；通過并發(fā)癥護理以及安全護理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒早日康復，有利于預后的改善[6]。通過多樣化護理能夠對經皮介入封堵術護理流程進行規(guī)范，從而可使家屬的滿意度提升。

綜上所述，圍手術期多樣化護理應用在進行經皮介入封堵術治療的先天性心臟病患兒中的效果確切。