聚焦解決模式下的多學科護理對急性心肌梗死患者并發癥及復發率的影響

劉亞戀 廖 敏

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門 361000）

急性心肌梗死（AMI）是急診科常見病，因大量飲酒、過勞、激動、寒冷刺激、暴飲暴食、便秘等多種因素導致冠狀動脈粥樣硬化狹窄、斑塊破裂，阻塞冠脈管腔，致使心肌缺血、壞死。AMI 發病突然，多數患者面對突發的疾病會有恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，不利于診療工作的進行[1]。AMI 患者的時間就是生命，高效、科學的護理干預對節省搶救時間、改善患者不良情緒有重要作用。聚焦解決模式是一種專注于解決護理問題、注重患者心理的新型護理模式，目前廣泛應用于護理領域[2]。多學科護理以患者為中心，提倡多學科協作，為患者提供高效、個體化的護理方案，幫助患者盡早回歸社會。本文就聚焦解決模式下的多學科護理在AMI 患者中的應用效果進行分析，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2020 年10 月本院收治的96 例AMI 患者，隨機分組法分為研究組、常規組各48 例。本次研究獲得本院醫學倫理委員會審批。

納入標準：（1）所有患者經體格、病史、心電圖、影像學檢查確診為 AMI；（2）臨床資料完整；（3）患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）精神疾病；（3）嚴重肝、腎、心功能不全；（4）中途退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 常規組 接受常規護理干預，嚴格按照醫囑、AMI 護理標準執行護理，給予吸氧、動態心電監護，開通靜脈補液通道，合理調節補液順序、速度，密切關注患者病情變化情況。

1.2.2 研究組 實行聚焦解決模式下的多學科護理，具體內容如下：

（1）成立多學科護理小組 由護士長1 名（組長）、護理骨干5 名組成護理小組，接受AMI 護理專題培訓。急診科、營養科、疼痛科、心理科、康復科等相關科室醫生采用聚焦解決模式對中國知網、龍源期刊、維普網等信息庫及AMI 患者相關問卷中AMI護理及患者心理狀態知識進行調查，根據患者病情、病史、案例分析共同制定詳細的AMI 急診護理方案，包括院前護理、急救護理、康復期護理三個階段。將護理計劃打印成冊，交由組長，組長通過會議小組成員帶領護士學習了解方案內容。小組實行彈性排班，分工明確。交接班時總結工作經驗，探究重難點的解決措施，如溶栓時間、縮短血液采集時間、術前準備要點等。每月進行一次考核，實行獎懲制度。

（2）院前急救護理 在患者入院后要求在30s內了解患者發病情況，如發病時間、血壓、呼吸、意識等，通知醫生做好搶救準備。遵循先救治后辦理入院手續的原則，分診護理人員通過綠色通道將患者送往急救室。給予吸氧護理（3-5mL/min）、采血、心電監護，5min 內開通>2 條的靜脈補液通道，密切關注患者病情，做好家屬的溝通工作，完善術前準備工作。

（3）急救護理 告知患者及家屬治療方法及作用，告知其風險，尊重其知情權。詢問患者護理目標，分析可行性，指導患者有效配合急救，縮短救治時間，提高急救效率。

（4）康復期心理護理 心理科醫生對患者心理狀態進行評估，與患者及其家屬溝通，獲取患者的信任，拉近護患關系。為患者提供舒適的急救環境，室內溫度濕度適宜，空氣流通。盡量減少家人探視，避免人為噪音、器械噪音。小組護理人員應注意觀察患者的情緒變化情況，給予鼓勵、關心，運用心理學知識、成功病例進行引導，幫助患者緩解負面情緒，增強信心。

（5）康復期健康教育 組長在患者病情穩定后進行健康素養調查，評估患者現階段存在的困擾。組員根據患者的文化水平通過視頻、圖片、《AMI 健康知識手冊》講解護理要點、常見并發癥、護理評估方法等知識，提高患者的風險防范意識和自護能力。

（6）康復期用藥護理 告知患者及其家屬溶栓、抗凝等藥物的藥理作用、使用方法、不良反應等注意事項，保證用藥依從性。

（7）康復期疼痛護理 評估患者疼痛程度，合理使用鎮痛藥物。同時通過音樂療法、分散注意力、深呼吸等方法緩解疼痛感覺，提高依從性。

（8）飲食護理 營養科醫生對患者的營養狀況進行檢測，開出飲食處方。組員叮囑患者家屬準備富含蛋白質、維生素、高熱量食物，飲食清淡，禁食油膩、冰冷、刺激性食物，保持二便通暢。

（9）發熱護理 分析發熱原因，結合血象、體溫檢查結果給予物理降溫或退燒藥物，開窗通風，及時更換床單被套和衣物。

（10）康復期運動護理 康復醫生制定每天三個階段運動方案，第一階段是坐位上肢運動10min，第二階段下床慢走5-10min，家屬可攙扶行動。第三階段為下床速走10min，每天2 次。組員監督患者實施情況，每階段運動完成后打“√”，讓患者養成科學的運動習慣，加快康復進程。

1.3 觀察指標

比較兩組搶救時間（分診評估、建立靜脈通道、采血、連接心電圖、搶救總時間）、并發癥（室顫、心源性休克、心律失常、心力衰竭）、心功能分級、住院時間、左心室射血分數（LVEF）、6min 步行距離、搶救成功率、護理滿意度評分、復發率情況。護理滿意度評分滿分100 分，得分越高，提示患者的滿意度越高。患者生命體征穩定保持24h 及以上，解除嚴重致殘的危險即可判斷為搶救成功。采用Killip 心功能分級表評估患者心功能，Ⅰ級：無心力衰竭和心功能不全表現；Ⅱ 級 ：肺脈壓升高，有第三心音，且肺 啰音低于50%肺野；Ⅲ 級 ：心力衰竭嚴重，肺 啰音超過50%肺野；Ⅳ級：有低血壓、心源性休克等表現；等級越低，代表預后越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.00 處理，n（%）表示計數資料，經χ2檢驗；表示計量資料，經t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、發病時間對比差異均無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

組別研究組常規組χ2/t 值P 值例數（n）48 48男女27（56.25）26（54.17）21（43.75）22（45.83）0.042 0.837年齡（歲）48.4±4.8 48.6±4.7 0.206 0.837發病時間（h）3.7±1.1 3.8±1.2 0.426 0.671

2.2 兩組搶救時間比較

研究組各項搶救時間指標均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組搶救時間比較（，min）

表2 兩組搶救時間比較（，min）

組別研究組常規組t 值P 值例數（n）48 48分診評估時間1.2±0.3 2.4±0.7 10.917 0.001建立靜脈通道時間4.3±0.6 7.5±1.3 15.484 0.001采血時間4.5±0.8 8.2±1.1 18.847 0.001連接心電圖時間4.4±1.0 6.9±1.4 10.067 0.001搶救總時間36.8±5.9 56.4±6.2 40.070 0.001

2.3 兩組心功能比較

研究組心功能改善情況優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組心功能比較[n(%)]

2.4 兩組并發癥比較

研究組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

2.5 兩組預后情況比較

研究組搶救成功46 例（95.83%），高于常規組的 38 例（79.17%），差異有統計學意義（χ2=6.095，P＜0.05）；研究組復發 1 例（2.08%），低于常規組的 7 例（12.50%），差異有統計學意義（χ2=3.852，P＜0.05）；且研究組LVEF、6min 步行距離、滿意度均高于常規組，研究組住院時間低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組預后情況比較（）

表5 兩組預后情況比較（）

組別研究組常規組t 值P 值例數（n）48 48 LVEF（%）56.8±5.3 47.1±5.7 8.634 0.001 6min 步行距離（m）346.9±15.8 259.4±19.3 24.305 0.001護理滿意度評分（分）93.3±1.9 81.2±2.6 26.033 0.001住院時間（d）8.2±1.2 10.8±2.1 7.448 0.001

3 討 論

AMI 的臨床發病率高，因冠狀動脈病變導致心肌供血減少，不能營養心肌細胞，致使心肌細胞缺血壞死，出現瀕死感、心前區疼痛、呼吸困難、胸悶等癥狀。AMI 發病突然、病情進展快、并發癥發生率高，如果不能及時采取有效的治療措施就會危及患者生命安全，預后較差[3]。急癥患者的護理風險高、專業性強，時間就是患者的生命，爭分奪秒為患者爭取搶救時間，積極控制并發癥護理工作的重點。

聚焦解決模式下的多學科護理要求各學科通力協作，以科學理論為依據，充分了解AMI 患者存在問題，注重患者的心理狀態、護理需求，調動患者的主觀能動性，提高配合度，從而拉動護患關系，優化護理效果。聚焦解決模式在臨床長期護理實踐上結合臨床豐富經驗基礎上對患者進行針對性護理，是一種科學的、先進的護理模式。相關科室醫生根據AMI 患者發病特點制定護理方案，避免單純依靠護士進行護理的缺陷，提高了護理的科學性。針對性的急救護理減少不必要緩解浪費的時間，讓患者能迅速得到有效的救治。多學科護理使護理工作規范化、科學性、全面化、持續化，減少護理盲目性，縮短搶救時間，降低并發癥發展，加快患者的康復進程，提高了護理工作效率。邢程、溫曉燕學者[4]提出循證組并發癥發生率（11.11%）、死亡率（4.35%）均低于常規組（28.89%、17.39%），且護理滿意率為93.48%，說明循證護理可有效減低AMI 患者并發癥發生率。本文中研究組采用聚焦解決模式下的多學科護理規范了AMI 急救流程，入院前護理、急救護理、康復期護理三個階段滿足患者不同時期的護理需求，對護理風險采取前瞻性、預見性護理防范措施，降低緊急時出錯風險。本次研究研究組并發癥發生率僅為4.17%，護理滿意度評分為（93.3±1.9）分，與學者研究結果具有一致性。護理小組是監督和實施護理的重要團體，為患者開辟綠色救治通道，患者無需先排隊、掛號繳費，縮短急救前的時間消耗[5]。急救護理重點監測患者生命體征，做好急救準備和配合醫生實施急救，減少環境、不良情緒等不利因素的影響[6]。由于AMI 發病突然，患者多伴有焦慮、惶恐、緊張等負面情緒，護士要了解患者的心理狀態。在病情穩定后多與患者溝通，告知其治療情況，讓患者對病情有所了解，學會正確面對疾病?？祻徒o予用藥、健康教育、運動干預等護理可幫助患者知曉健康知識，配合醫生合理用藥，加快康復進程，有效降低復發率。康復期護理干預在多學科醫護人員指導下進行，提高了患者的自我效能，合理科學飲食，縮短住院時間，提升患者的滿意度。本文所選病例較少，未對長期預后情況進行研究，需臨床進一步深入研究以提高研究結論的準確性。

綜上所述，AMI 患者采用聚焦解決模式下的多學科護理能有效縮短搶救時間，提高搶救成功率，降低并發癥和復發率，患者的滿意度高，并發癥少，值得臨床推廣。