紐曼保健系統(tǒng)對妊娠期高血壓患者自我管理能力和妊娠結(jié)局的影響

楊 密

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 637000）

妊娠期高血壓主要是指在妊娠20 周之后首次出現(xiàn)高血壓，并且在產(chǎn)后12 周能夠恢復(fù)正常，在產(chǎn)科并發(fā)癥中較為常見[1]。患者可有血壓水平升高、蛋白尿等臨床表現(xiàn)，若未及時采取有效措施干預(yù)，伴隨病程逐漸發(fā)展，甚至可有抽搐以及昏迷等臨床癥狀發(fā)生，對母嬰機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響，同時也是引起孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡的重要因素。因此，在妊娠期開展有效健康管理，合理控制血壓水平，對保障孕產(chǎn)婦健康妊娠以及改善圍產(chǎn)兒結(jié)局具有積極作用。當(dāng)前臨床對妊娠期高血壓多采取藥物方式干預(yù)，但是由于患者存在錯誤認(rèn)知，擔(dān)心服用藥物會對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響，因此依從性較差，導(dǎo)致血壓水平控制不佳。紐曼保健系統(tǒng)主要是利用三級預(yù)防模式開展護(hù)理干預(yù)，促使機(jī)體平衡回復(fù)以及維持[2]。本文對實(shí)驗組患者開展紐曼保健系統(tǒng)管理，取得令人滿意的效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院開展妊娠期高血壓干預(yù)的82 例患者作為研究主體，2019 年7 月研究開始，并于2010 年7 月結(jié)束，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成常規(guī)組（41 例）與實(shí)驗組（41 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為妊娠期高血壓[3]；（2）所有患者均為單胎妊娠；（3）患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）存在腎性高血壓或原發(fā)性高血壓疾病者[4]；（3）存在傳染性疾病者；（4）機(jī)體肝腎功能有嚴(yán)重異常情況者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會專家在審核研究內(nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組 予以患者基礎(chǔ)護(hù)理管理措施，對患者及其家屬開展常規(guī)健康指導(dǎo)，分發(fā)健康宣傳手冊，為患者介紹疾病有關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)介紹妊娠期高血壓對孕婦以及胎兒的不利影響，告知其日常注意事項等，囑患者遵醫(yī)囑用藥，保持情緒穩(wěn)定等。

1.2.2 實(shí)驗組 予以患者基礎(chǔ)護(hù)理以及紐曼保健系統(tǒng)管理，其中紐曼保健系統(tǒng)管理內(nèi)容如下：

（1）建立干預(yù)小組，選擇六名護(hù)理人員組成干預(yù)小組，小組成員在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，對患者血壓水平、日常生活習(xí)慣以及壓力來源等進(jìn)行調(diào)查分析，明確妊娠期高血壓患者對疾病有關(guān)知識掌握不足是導(dǎo)致其出現(xiàn)壓力的主要原因，樹立控制血壓水平以及調(diào)節(jié)生理健康的目標(biāo)。

（2）一級預(yù)防措施，護(hù)理人員在患者入組首天，判斷其對疾病知識的了解程度，采用面對面交流方式，為患者全面介紹疾病有關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)介紹血壓水平控制不佳的危害。指導(dǎo)患者分別在每天晨起、14:00、20:00 時對血壓水平進(jìn)行監(jiān)測，詳細(xì)記錄監(jiān)測結(jié)果。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥物，提升其防范意識。

（3）二級預(yù)防措施，護(hù)理人員可與患者共同分析導(dǎo)致其疾病出現(xiàn)的壓力源，包含不良情緒、飲食、運(yùn)動以及作息等不規(guī)律。①在情緒方面，護(hù)理人員需對患者所處環(huán)境表示同情，鼓勵其以積極、樂觀態(tài)度配合臨床治療，掌握患者自身喜好，可指導(dǎo)其通過聽音樂、看書籍、制作手工藝品等方式轉(zhuǎn)移注意力，改善不良情緒。另外，還可通過為患者介紹成功治療案例，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者家屬予以其鼓勵和支持，使患者感受到來自家庭的溫暖。②在飲食方面，指導(dǎo)患者合理飲食，增加鈣鐵鋅、維生素、熱量以及蛋白質(zhì)等攝入量。對于無明顯水腫情況者，在鈉鹽攝入量方面不予以特殊限制，但是對于出現(xiàn)嚴(yán)重水腫情況者，指導(dǎo)其嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量，不可超過6g。盡可能選擇清淡易消化食物，注意粗細(xì)搭配，預(yù)防便秘。③在運(yùn)動以及作息方面，指導(dǎo)患者每天需臥床休息8-10h，盡可能選擇左側(cè)臥位，對于開展藥物治療的患者，在其沐浴或散步時，需家屬陪同，避免發(fā)生意外事件。結(jié)合患者實(shí)際情況，囑其合理開展有氧運(yùn)動，運(yùn)動時每分鐘心率不可超過120 次，以不出現(xiàn)心悸或氣促等表現(xiàn)為宜，運(yùn)動方式可選擇瑜伽、慢跑或快走等，每次運(yùn)動時間控制在30min 左右。

（4）三級預(yù)防措施，針對病情有顯著改善者，要求其需持續(xù)開展一級、二級預(yù)防措施，小組成員可為患者建立健康檔案，全面記錄其一般資料，指導(dǎo)添加微信群，在其出院后利用微信或電話等方式開展定期隨訪，及時掌握患者病情，同時對其開展胎心監(jiān)測、血壓監(jiān)測、藥物、運(yùn)動以及飲食等干預(yù)，囑定期產(chǎn)檢。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組一般資料。（2）對比干預(yù)前后每組患者血壓水平。（3）對比干預(yù)前后每組患者自我管理能力得分情況，分別從情緒管理、工作和休息管理、規(guī)律運(yùn)動、健康飲食、遵醫(yī)囑用藥以及病情監(jiān)測方面進(jìn)行判斷，得分在33-165 分之間，最終得分同患者自我管理能力呈正比[5]。（4）對比每組患者不良妊娠結(jié)局，包括子癇、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件開展計算，其中計量資料采用的形式表達(dá)，實(shí)施t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表達(dá)，實(shí)施 χ2檢驗當(dāng)檢測結(jié)果顯示P＜0.05 時，表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對比干預(yù)前后兩組患者血壓水平

干預(yù)后常規(guī)組患者舒張壓以及收縮壓水平均高于實(shí)驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者血壓水平比較（,mmHg）

表2 干預(yù)前后兩組患者血壓水平比較（,mmHg）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前后對比）。

組別 例數(shù)（n） 舒張壓 收縮壓常規(guī)組實(shí)驗組t 值P 值41 41干預(yù)前123.69±5.29 124.05±5.37 0.306 0.761干預(yù)后105.96±3.88*82.63±2.79*31.259 0.001干預(yù)前159.87±6.22 160.06±6.31 0.137 0.891干預(yù)后132.65±5.03*115.63±4.28*16.501 0.001

2.3 對比干預(yù)前后兩組患者自我管理能力得分情況

干預(yù)后常規(guī)組患者自我管理能力得分低于實(shí)驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力得分比較（,分）

表3 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力得分比較（,分）

注：*P<0.05（表示同組干預(yù)前后對比）。

組別常規(guī)組實(shí)驗組t 值P 值例數(shù)（n）41 41干預(yù)前76.32±7.24 76.49±7.35 0.106 0.916干預(yù)后95.71±7.95*125.98±8.39*16.769 0.001

2.4 對比兩組患者不良妊娠結(jié)局

常規(guī)組患者不良妊娠解決總出現(xiàn)率高于實(shí)驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局差異[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓屬于多因素發(fā)病，能夠存在各種母體基礎(chǔ)病理狀態(tài)，也會受到妊娠期環(huán)境因素的影響。妊娠期間病情緩急不同，會出現(xiàn)進(jìn)展性變化，并且可在短時間內(nèi)惡化，對孕產(chǎn)婦以及胎兒機(jī)體安全產(chǎn)生不利影響。當(dāng)前臨床對妊娠期高血壓主要采取降血壓干預(yù)，但是在自我管理能力、運(yùn)動、飲食以及心理狀態(tài)等方面的干預(yù)作用未能得到患者重視，使得疾病管理效果不佳。因此，臨床將探尋何種有效的管理方式作為研究關(guān)鍵。

基礎(chǔ)管理措施僅是通過藥物進(jìn)行降壓以及解痙，患者由于未能掌握疾病有關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致在病情監(jiān)測、休息、運(yùn)動、情緒以及飲食等方面自我管理能力較差，使得血壓控制水平不佳。本次研究中，干預(yù)后在血壓水平方面，實(shí)驗組相較于常規(guī)組顯著下降（P<0.05）。分析結(jié)果可知，開展紐曼保健系統(tǒng)管理，通過實(shí)施一級以及二級預(yù)防措施，患者對疾病相關(guān)內(nèi)容有正確認(rèn)識，可遵醫(yī)囑主動服用藥物，糾正不合理飲食習(xí)慣，對血壓水平進(jìn)行定期監(jiān)測，另外實(shí)施有氧運(yùn)動還可降低血壓水平，指導(dǎo)患者合理安排休息以及運(yùn)動時間，對自我情緒進(jìn)行有效控制，可避免誘發(fā)因素對血壓水平造成明顯波動。通過開展全面干預(yù)能夠顯著降低血壓水平[6]。本次研究中，在自我管理能力得分方面，實(shí)驗組相較于常規(guī)組明顯提升（P<0.05）。分析結(jié)果可知，開展紐曼保健系統(tǒng)管理，通過對患者進(jìn)行健康宣教，提升其對疾病的了解程度，重點(diǎn)使其認(rèn)識到自我管理在控制疾病方面的作用。對疾病認(rèn)知不足是導(dǎo)致患者自我管理能力下降的重要因素，故而在一級預(yù)防措施中，通過全面開展健康宣教，使其了解到遵醫(yī)囑服藥不會對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響，同時指導(dǎo)其定期監(jiān)測血壓水平，因此患者自我管理能力得到有效提升。本次研究中，在不良妊娠結(jié)局方面，實(shí)驗組顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。分析結(jié)果可知，開展紐曼保健系統(tǒng)管理，通過降低同壓力源的相互作用，強(qiáng)化正性效果，使得患者對妊娠期高血壓有更加深入的了解。實(shí)施三級預(yù)防，并對一級、二級預(yù)防措施進(jìn)行鞏固，從飲食、運(yùn)動、休息、情緒等多方面對孕產(chǎn)婦自身行為進(jìn)行規(guī)范，降低血壓水平，避免疾病對胎盤儲備功能造成影響，同時還可緩解患者血管內(nèi)皮功能損傷情況，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)率。

綜上，妊娠期高血壓患者開展紐曼保健系統(tǒng)管理，能夠有效控制血壓水平，提升自我管理能力，減少不良妊娠情況，發(fā)揮重要作用。