醫護一體化護理用于慢性心力衰竭并心房顫動患者中對護理效果的影響

羅 芳 陳麗娜 張啟國

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361003）

慢性心衰是慢性心力衰竭的簡稱，是心臟病發展到嚴重階段的一種臨床綜合征，主要表現為左右心室功能性障礙以及神經體液調節發生改變，伴有呼吸困難、運動后氣促、體液滯留、咳嗽、全身乏力等癥狀[1-2]，嚴重降低患者的生活質量與生存時間。房顫（心房顫動）是臨床常見的心律失常現象，也是心臟類疾病的主要并發癥，指的是喪失原本有規律的心房電活動，變為快速無序的顫動波，導致心房喪失有效泵血功能的現象[3]，會加重患者的心衰與致殘致死率。對于慢性心力衰竭并房顫患者而言，護理與及時救治同樣重要。本院選取慢性心力衰竭并房顫患者給予醫護一體化護理，取得了理想護理效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫學倫理會的審批，在患者及家屬的知情下開展。選取2020 年1 月至2021 年6 月期間到我院就診的患者99 例慢性心力衰竭并房顫患者作為本次研究對象，并按照系統抽樣方式隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=49）。納入標準：（1）符合《2018NICE 成人慢性心力衰竭診斷與管理指南》中對于慢性心力衰竭的診斷標準[4]，并有房顫臨床癥狀表現；（2）心功能分級Ⅱ-Ⅳ級；（3）認知與溝通能力正常；（4）臨床資料建立完整。排除標準：（1）合并惡性腫瘤或嚴重肝腎功能障礙；（2）合并其他心腦血管疾病；（3）肢體功能障礙；（4）有精神疾病或認知障礙等無法配合研究。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理，包括健康教育、用藥指導、飲食指導、生活與運動干預等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予患者醫護一體化護理：首先是成立護理小組，每組包括1 名醫生與3 名護士，護士記錄并整理患者每天數據并及時交于醫生查閱，每日至少20min 時間相互交流，由護士向醫生匯報患者數據變化情況，由醫生負責答疑解惑；其次是醫護人員協同工作，患者入院后要第一時間告知負責醫生及護士，由固定護士協助完成入院檢查，由全部小組成員對患者檢查結果做總體評估，根據患者的具體病情給予針對性治療、護理方案制定，由護士帶領熟悉病房環境；再次是護士排班合理，要在確保合適工作量的前提下盡可能降低換班頻率，每一次換班人員都要做好完整交接工作，一旦突發緊急狀況，護理人員要沉著冷靜并第一時間做好預處理，及時向醫生匯報其概況并協助調整治療方案，最大程度降低病情惡化程度；最后是共同查房制，根據患者前日數據記錄情況進行查房，著重觀察數據變化并詢問患者感受，注意患者情緒變化，給予健康知識宣教和心理疏導，醫生與護理人員均要主動與患者親切交談，耐心傾聽患者感受與內心訴求，向患者詳細說明疾病基礎知識、治療原則、預防和日常注意事項，充分給予安慰和鼓勵，引導患者用積極樂觀的心態面對疾病，可以將每日檢查與反饋表放在病房內，激勵患者積極向上并嚴格遵醫囑，共同查房與交接班時還可以針對患者情況再次強化指導。

1.3 觀察指標

（1）心功能：包括左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末內徑（LVESD）、左室舒張末內徑（LVEDD）。

（2）機體耐力水平：包括6min 步行距離和運動貯量，其中6min 步行距離測量方法為在平坦的地面設置30m 直線距離，在兩端放置椅子，記錄患者沿直線來回走動6min 的最大距離；運動貯量則根據患者的日常活動與步行距離來評價。

（3）生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MLHFQ）對患者護理后的生活質量進行評估[5]，內容包括身體、情緒等，每項0-5 分，分別對應較輕度、輕度、中度、重度、極重度，分值與生活質量水平成反比，即分數越高，生活質量越低。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS22.0 軟件進行統計分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以表示，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般相關資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心功能指標比較

護理前兩組患者的心功能各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組患者的LVEF與對照組相比明顯較高，LVESD、LVEDD 與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標對比（）

表2 兩組心功能指標對比（）

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

組別 例數（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）對照組觀察組t 值P 值49 50護理前41.23±4.87 40.86±5.14 0.368 0.714護理后51.38±5.46*54.89±5.71*3.125 0.002護理前48.76±6.23 49.25±6.44 0.385 0.701護理后39.18±4.27*35.74±4.39*3.951<0.001護理前59.12±5.46 58.87±5.92 0.218 0.828護理后45.25±4.73*42.37±4.58*3.078 0.003

2.3 兩組機體耐力水平比較

護理前兩組患者的6min 步行距離、運動貯量對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組患者的各項耐力水平與對照組相比均明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組機體耐力水平對比（）

表3 兩組機體耐力水平對比（）

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

組別 例數（n）6min 步行距離（m） 運動貯量（METs）對照組觀察組t 值P 值49 50護理前314.45±10.27 313.79±9.82 0.327 0.744護理后407.69±18.66*422.85±19.83*3.916<0.001護理前3.57±0.96 3.46±1.04 0.547 0.586護理后4.38±1.13*5.15±1.42*2.982 0.004

2.4 兩組生活質量比較

護理前兩組患者的MLHFQ 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組患者的評分與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組MLHFQ 評分對比（，分）

表4 兩組MLHFQ 評分對比（，分）

注：與同組護理前相比，*P<0.05；與同組護理后1 個月相比，#P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）49 50護理前67.74±11.52 68.36±10.63 0.278 0.781護理后1 個月56.79±10.47*52.13±10.28*2.235 0.028護理后3 個月48.16±8.35#42.49±7.72#3.509 0.001

3 討 論

年齡較大、高血壓、糖尿病、心臟病等均是心衰與房顫的共同高危因素，會同時誘導機體水電解質、神經內分泌與血流動力學變化，且兩種疾病相互影響，具有正向相關性并形成惡性循環[6-7]。相關研究發現，長期不規律且較快的心率會加大心臟負擔，損傷心臟結構與功能，進而加大病死率[8]。現階段醫學中關于心衰和房顫的致病機制均不明確，有學者認為可能與心房肌結構重構、心房傳導異質性、肺靜脈異位興奮灶、心房內形成折返相關[9]，且大多預后效果不佳，絕大多數患者會反復發作，住院天數逐漸延長且死亡風險逐漸增加，致使臨床護理面臨更大挑戰。

臨床護理的重點是改善患者臨床癥狀，幫助患者延長生命，在治療過程中，護理人員需要了解患者生理與心理上的痛苦，交流并重點解決患者不舒服的來源，促進患者對疾病治療過程及預后情況的了解，同時幫助患者管理慢性疾病，養成健康的生活方式，合理飲食與運動[10]。醫護一體化是一種將醫生、護士與患者三者合為一體的護理模式，打破了傳統醫患、護患兩條不相交平行線的醫療形式，加強了三者之間的交流與溝通，從而為患者提供更加全面而具有針對性的治療護理服務，減少患者負性情緒的產生[11-12]。在本次研究中，觀察組應用醫護一體化護理，結果顯示患者護理后的心功能各項指標明顯優于常規護理的對照組患者，且觀察組患者護理后6min 步行距離與運動貯量提升較大，生活質量改善明顯，這是因為醫護一體化護理模式加深了醫生、護士與患者之間的交流，縮短了三者之間的距離，使患者臨床依從性提高，能夠更好地遵醫囑用藥與生活，在院內逐漸養成了健康的生活方式并將其延續到了出院后的日常生活中，大大提高了患者的生活質量。

綜上所述，醫護一體化護理用于慢性心力衰竭并房顫患者中護理效果確切，能夠顯著改善心功能指標，提升患者機體耐力水平，并同時提升患者依從性，改善出院后生活質量，建議推廣。