一體化護理對老年冠心病合并心力衰竭患者遵醫行為、生存質量的影響

王云琳 謝柑霖 吳國平 陳 江 翁友飛

（陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361000）

冠心病主要是指冠狀動脈出現粥樣硬化，導致管腔狹窄或是閉塞，使得心肌缺血、缺氧或壞死，進而出現胸悶、胸痛等不適癥狀。當冠狀動脈發生狹窄情況后，無法向心臟供應足夠含氧血液，特別是在劇烈運動時。起初血流量下降可能不會導致任何冠心病臨床表現，但是伴隨冠狀動脈內斑塊不斷聚集，管腔逐漸狹窄，最終引起冠心病臨床表現，常見的臨床癥狀是胸痛，部分患者也可出現呼吸困難以及心悸等情況[1]。心力衰竭為心臟疾病終末期表現，患者可出現乏力、水腫以及呼吸困難等臨床表現，并且大部分患者預后較差，對其生存質量產生不利影響[2]。對于冠心病伴心力衰竭的患者而言，疾病預后明顯下降，大部分患者由于長時間治療會導致依從性下降，給疾病治療造成不利影響。因此在開展臨床治療的同時，還需實施有效的護理干預措施。一體化護理重視對患者進行全面管理，保障其在院內和院外護理統一性，進而提升護理質量[3]。但是目前其在冠心病伴心力衰竭方面研究較少，仍需進行深入研究。為此，本文對實驗組患者開展一體化護理，取得令人滿意的效果，現就研究相關內容作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展冠心病伴心力衰竭治療的90例老年患者為研究主體，治療時間開始于2020 年1月，結束于2021 年1 月，依據隨機抽簽法將所有患者劃分成（45 例）的常規組以及（45 例）的實驗組。納入標準：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為冠心病和心力衰竭[4]；（2）患者意識清晰，生命體征平穩；（3）年齡在 60 歲以上；（4）患者及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：（1）伴有肺血管疾病、肺源性心臟疾病以及慢性阻塞性肺疾病者；（2）血流動力學不穩定者；（3）存在急性心肌梗死或是不穩定型心絞痛者[5]；（4）存在認知、言語和視聽功能異常情況者；（5）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。

1.2 方 法

1.2.1 常規組 予以患者基礎護理指導，護理人員在患者入院后對其開展健康教育，指導其遵醫囑按時服藥，嚴密監測各項生命體征指標，制定合理的飲食方案和運動方案等。

1.2.2 實驗組 予以患者一體化護理，具體措施如下：

（1）組建護理小組，選擇科室內六名護理人員組成護理小組，并由護士長擔任小組組長職位。小組成員在開展一體化護理工作前均需進行相關培訓以及考核，要求其熟練掌握專業技術以及有關護理內容。護士長需對小組工作進行協調和規劃，定期檢查計劃落實情況。小組成員在咨詢專家以及查閱相關文獻的基礎上，制定護理干預方案，分別從入院、住院、出院以及院外隨訪方面進行。每周召開小組會議，依據患者具體情況對護理方案實施補充以及完善。

（2）入院期間，在患者進入醫院后，為其建立健康檔案，全面掌握患者基本資料。另外，護理人員通過主動與患者溝通，了解其對疾病的認知情況，依據其實際情況開展針對性健康教育，可通過面對面交流、講座以及視頻等方式全面為患者介紹疾病有關內容，提升其對疾病的認知程度。護理人員在與患者交流期間，判斷其心理狀態，針對出現緊張、焦慮等負性情緒者，可教授其通過自我暗示療法、觸景生情療法和音樂放松法等緩解負性情緒，引導其正確宣泄，指導家屬對予以患者鼓勵和支持，改善其負性情緒。護理人員需同患者建立良好關系，提升其對醫護人員的信任感，增強治療以及護理依從性。

（3）住院期間，邀請專家定期開展健康知識講座，為患者介紹疾病相關內容和自我防護措施等，告知其遵醫囑治療的重要性，使其形成自我護理和主動參與意識，提高遵醫行為。在夜間需增加病房巡視次數，為患者提供安靜、舒適的睡眠環境，嚴密監測其生命體征指標，重點觀察呼吸情況，若發生異常需立即通知醫師處理。在了解患者飲食習慣的基礎上，與其共同制定飲食方案，增加膳食纖維攝入量，避免出現便秘，盡可能選擇無機鹽、維生素和富含微量元素的食物，例如橘子、青菜、蘑菇等，減少脂肪含量較高食物的攝入量，嚴禁食用腌制和辛辣刺激性食物，戒煙酒和濃茶。

（4）出院準備，在患者出院前1-2d，護理人員可對患者開展疾病有關內容問答，了解其對疾病知識的掌握情況，判斷自我管理和自我護理水平，并再次向患者進行健康知識宣教，重點介紹出院后注意事項和定期復查。指導患者添加微信群，定期在群內推送疾病相關文章，不斷對患者實施健康宣教。

（5）院外隨訪，在患者出院后一個月內，可間隔3d 開展一次電話隨訪；之后調整為一個周隨訪一次。掌握其居家康復情況，針對患者提出的問題進行及時解答，同時開展指導，囑患者定期來院復查。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者一般資料。（2）對比干預前后每組患者遵醫行為得分情況。選擇本院自制的調查問卷判斷每組患者遵醫行為，分別從合理飲食、適當運動、定期復查以及按時服藥方面進行，滿分是100分，最終得分同患者遵醫行為呈正比。（3）對比干預前后每組患者生存質量得分情況。選擇生存質量測定量表（WHOQOL-100）[6]判斷每組患者生存質量，分別從社會關系、精神層面、獨立性、環境、生理以及心理方面進行，滿分是100 分，最終得分同患者生存質量呈正比。

1.4 統計學分析

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0 軟件開展計算，其中計量資料采用的形式表達，實施t檢驗；計數資料采用n（%）表達，實施 χ2檢驗，當檢測結果顯示P＜0.05 時，表明數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 病程（年）男女常規組實驗組χ2/t 值P 值45 45 26（57.78）27（60.00）19（42.22）18（40.00）Ⅱ級14（31.11）13（28.89）Ⅳ級10（22.22）10（22.22）0.046 0.830 70.23±4.11 70.30±4.18 0.080 0.936 4.15±1.02 4.19±1.06 0.182 0.856心功能分級Ⅲ級21（46.67）22（48.89）0.060 0.970

2.2 對比干預前后兩組患者遵醫行為得分情況

干預前兩組患者遵醫行為得分對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后常規組患者遵醫行為得分低于實驗組，并且同組干預前遵醫行為得分均低于干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組遵醫行為得分差異 (，分)

表2 干預前后兩組遵醫行為得分差異 (，分)

注：*P<0.05（表示同組干預前與干預后對比）。

組別常規組實驗組t 值P 值例數（n）45 45干預前50.36±5.18 50.47±5.23 0.100 0.920干預后64.72±6.03*77.96±6.24*10.235 0.001

2.3 對比干預前后兩組生存質量得分情況

干預前兩組患者生存質量得分對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后常規組患者生存質量得分低于實驗組，并且同組干預前生存質量得分均低于干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組生存質量得分差異 (，分)

表3 干預前后兩組生存質量得分差異 (，分)

注：*P<0.05（表示同組干預前與干預后對比）。

組別常規組實驗組t 值P 值例數（n）45 45干預前60.09±4.82 60.15±4.90 0.059 0.953干預后68.87±5.18*78.96±5.39*9.054 0.001

3 討 論

心力衰竭主要是指受到多種因素影響使得心臟泵血功能損傷，心排血量無法滿足機體組織基本代謝需求的一種綜合征。冠狀動脈痙攣、狹窄或阻塞會引起心肌缺血、缺氧和壞死，進而導致心力衰竭情況發生。心肌細胞壞死通常為不可逆性損傷，可出現心肌纖維化，對心臟收縮功能產生不利影響，使得心功能明顯下降，對患者機體健康以及生命安全均造成嚴重威脅。因此在積極開展臨床治療的同時，實施有效的護理干預對改善疾病預后具有積極意義。

既往臨床對冠心病伴心力衰竭的護理僅關注疾病自身，對環境、心理、飲食和社會關系等因素的重視程度不足，未能采取相應干預措施，導致護理效果不佳，疾病預后較差。伴隨人們對自身健康關注的不斷提升，對護理服務水平也提出更高要求，因此新型護理模式被應用于臨床。在吳麗瑩[7]的研究中，其發現對冠心病伴心力衰竭患者開展一體化護理，能夠提升其治療依從性，增強自我效能水平，顯著改善患者心功能。本次研究中，干預后在遵醫行為得分方面，實驗組相較于常規組高；在生存質量得分方面，實驗組相較于常規組高。分析結果可知，相較于基礎護理措施，一體化護理存在針對性、系統性以及全面性特點，能夠為患者提供更加符合其需求的護理指導，促使患者由被動接受轉變成主動參與，提高護理整體服務質量以及效率[8]。另外，一體化護理不僅對基本醫療行為進行干預，還重視患者身心同社會之間關系，在提供生理指導的同時，還可從社會關系、飲食和心理等方面進行全面干預，保障患者身心呈放松和舒適狀態，進而提高治療依從性。對冠心病伴心力衰竭老年患者開展一體化護理，可有效提高患者遵醫行為，引導其培養自我管理意識，在生活方式以及飲食習慣等方面予以高度重視，進而能夠顯著提高患者生存質量。

綜上，冠心病伴心力衰竭老年患者開展一體化護理，能夠增強其遵醫行為，提升生存質量，發揮重要作用。