基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理在心肌梗死患者中的應(yīng)用效果和對(duì)生活質(zhì)量的影響分析

連玲玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南醫(yī)院，福建 泉州 362800）

急性心肌梗死是一種起病急、發(fā)展快、病勢兇的心血管疾病，患者不僅需要給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，還需長時(shí)間臥床休息，因此可能出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥以及各種不良心理情緒，影響其生活質(zhì)量以及身心健康[1-2]。基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理是一種圍繞照顧知識(shí)和情感展開的護(hù)理模式，家屬是心肌梗死患者在出院后的主要照顧者，家屬在照顧方面是否得心應(yīng)手是影響患者康復(fù)效果、生活質(zhì)量的關(guān)鍵，而基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理則能夠改善患者及其家屬的情感和照顧能力[3]。本次研究通過對(duì)心肌梗死患者采用基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理，分析該護(hù)理方式對(duì)患者的應(yīng)用效果以及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2020 年 1 月至 2021 年 1 月至我院就診的92 例心肌梗死患者按不同護(hù)理方式分為46 例/組。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)診斷均確診為心肌梗死；（2）患者在經(jīng)過手術(shù)治療后病情穩(wěn)定；（3）患者均簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重疾病者；（2）對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不耐受者；（3）無法有效溝通者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括在患者出院時(shí)發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)手冊，告知家屬病情變化以及正確照顧方式，需監(jiān)督其戒煙戒酒，每日進(jìn)行適量功能鍛煉，出院后如有疑問，可致電醫(yī)院詢問。

1.2.2 觀察組 給予基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理，方法如下：

（1）診斷期：通過與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通交流，建立友好護(hù)患關(guān)系，獲得信任感，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行分析，尋找產(chǎn)生源頭并告知家屬，與家屬交流意見后制定緩解負(fù)面情緒的方案，并教會(huì)家屬；通過互聯(lián)網(wǎng)詳細(xì)為患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，增加治療信心，消除緊張、不安等負(fù)面情緒，同時(shí)讓患者家屬在了解相關(guān)知識(shí)后能更加理解患者的痛苦，利于后續(xù)照顧。

（2）穩(wěn)定期：將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范措施等相關(guān)事宜告知給患者家屬；術(shù)后對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理方面的針對(duì)性指導(dǎo)，詳細(xì)講解在護(hù)理時(shí)需如何防控并發(fā)癥、相關(guān)注意事項(xiàng)、床旁儀器注意事項(xiàng)以及患者需采取何種體位臥床休息等；通過圖文講解以及親身示范等方式指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)術(shù)后康復(fù)方式，包括肢體運(yùn)動(dòng)和術(shù)后鍛煉等，并規(guī)定鍛煉時(shí)間和次數(shù)。

（3）準(zhǔn)備期：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)返院復(fù)診的重要性，并提前規(guī)劃復(fù)診時(shí)間，囑患者在出院后也需正確用藥，告知其出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理方式，提高院外安全性；肯定家屬在照顧患者方面的付出，給予情感支持。

（4）調(diào)整期：進(jìn)行居家照顧理論的相關(guān)宣教，囑患者務(wù)必戒煙酒，并告知戒煙酒的方法，教會(huì)家屬對(duì)突發(fā)疾病的應(yīng)急急救處理方式；開展家庭隨訪指導(dǎo)，解答患者及家屬的相關(guān)問題，如有必要，可上門隨訪；建立微信群，將患者及家屬拉入群中，給予其交流溝通疾病的平臺(tái)，并由專人在線解答疑問。

（5）適應(yīng)期：通過手冊和視頻等方式講解患者出院后健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、正確用藥的重要性；針對(duì)患者和家屬的實(shí)際生活習(xí)慣、工作情況等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)患者進(jìn)行更符合實(shí)際情況的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)家屬則幫助其利用工作外的空閑時(shí)間護(hù)理患者，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后比較兩組患者家屬照顧能力、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。患者家屬照顧能力采用家屬照顧者照顧能力評(píng)分量表（FCTI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低表明家屬照顧能力越好；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括角色功能（0-100 分）、軀體功能（0-100 分）、社會(huì)功能（0-100 分）以及認(rèn)知功能（0-100 分）4 項(xiàng)，當(dāng)患者的分?jǐn)?shù)越高，說明其生活質(zhì)量越好；并發(fā)癥發(fā)生率包括心律失常、心絞痛、再梗死、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 比較兩組患者家屬的FCTI 評(píng)分

觀察組患者家屬的各項(xiàng)FCTI 評(píng)分分?jǐn)?shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬FCTI 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者家屬FCTI 評(píng)分比較（，分）

注：兩組比較，P<0.05。

組別 例數(shù)（n） 適應(yīng)照顧角色 個(gè)人情緒處理對(duì)照組觀察組t 值P 值46 46 20.52±4.13 15.18±3.72 6.516 0.001 22.19±2.05 13.26±1.74 22.525 0.001家人和社區(qū)資源評(píng)估21.11±2.25 15.14±1.68 14.420 0.001應(yīng)變和提供協(xié)助21.41±2.06 12.59±1.64 22.719 0.001調(diào)整生活滿足照顧需求18.22±2.97 12.31±1.82 11.507 0.001

2.3 比較兩組生活質(zhì)量

觀察組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

注：兩組比較，P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）46 46角色功能73.21±4.79 81.57±3.09 9.947 0.001軀體功能71.24±3.26 82.35±2.68 17.855 0.001社會(huì)功能71.68±2.94 83.57±4.22 15.679 0.001認(rèn)知功能74.78±2.57 81.62±3.46 10.763 0.001

2.4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.04%，對(duì)照組則為36.96%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死在中老年人群中有著較高發(fā)病率，是冠狀動(dòng)脈血流受阻而出現(xiàn)的供血心肌細(xì)胞因缺血、缺氧情況壞死，發(fā)病時(shí)患者會(huì)感受到突發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷4-5]。盡早為患者開通阻塞的血管是目前治療心肌梗死的主要方式，能夠有效降低病死率，使其預(yù)后得到明顯改善[6]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入可以再通阻塞的冠脈血管，恢復(fù)患者心臟的血液供應(yīng)，但在治療后會(huì)存在不同程度遺留癥狀，如應(yīng)變能力差、肢體不協(xié)調(diào)等，對(duì)患者及其家屬的日常生活造成影響，因此在患者出院后依然需要保持高質(zhì)量的護(hù)理措施[7]。

基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理是一種讓患者家屬作為護(hù)理執(zhí)行者和監(jiān)督者的護(hù)理方式，患者出院后由家屬擔(dān)負(fù)起鼓勵(lì)、支持、協(xié)助患者的重任，監(jiān)督其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，通過肢體運(yùn)動(dòng)促進(jìn)康復(fù)[8-9]。時(shí)機(jī)理論分為5 個(gè)部分，分別是診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期，通過對(duì)每個(gè)時(shí)期給予針對(duì)性護(hù)理，有效調(diào)節(jié)家庭成員之間的合作關(guān)系，通過以家庭為單位滿足患者出院后的需求，指導(dǎo)并監(jiān)督其用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面，提高患者生活能力[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者家屬的各項(xiàng)FCTI 評(píng)分分?jǐn)?shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.04%，對(duì)照組則為36.96%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理通過分階段的護(hù)理措施，能夠有效改善家屬在患者出院后的護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了較高護(hù)理價(jià)值，值得廣泛推廣。