放松訓練配合意志激勵干預對老年冠心病PCI 治療患者心理狀態及睡眠質量的影響

劉玉娟

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

冠心病是指冠狀動脈內斑塊積聚，造成管腔狹窄或閉塞，阻塞血液流向心臟，導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死，該病好發于中老年人，隨著年齡增長發病率逐步升高，多數患者會伴有心絞痛、心悸、呼吸短促等臨床癥狀，嚴重者會出現心力衰竭等并發癥，對患者生命健康構成重大威脅。當出現心絞痛持續不緩解，或同時出現心悸、呼吸短促等癥狀時，需立即就醫，避免耽誤治療，加重病情[1-2]。其中經皮冠狀動脈介入治療（PCI）作為手術治療方式的一種，在臨床應用廣泛，但由于患者多數為老年患者，其治療依從性較差，影響預后，因此輔以臨床護理工作必不可少[3]。常規護理干預雖有一定的應用價值，但護理效果不夠理想。隨著醫學護理模式的發展，放松訓練配合意志激勵干預作為新型的護理模式，已獲得越來越多學者認可，李慧慧等[4]學者研究認為放松訓練配合意志激勵干預可改善患者臨床癥狀，護理效果良好。本研究主要分析放松訓練配合意志激勵干預對老年冠心病PCI 治療患者心理狀態及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫院倫理委員會批準。選取2020 年3 月至2021 年4 月在本院救治冠心病78 例患者作為研究對象，按照摸球法分為觀察組和對照組，每組各 39 例。

納入標準：（1）均符合《冠心病治療指南更新》[5]中關于冠心病的診斷標準；（2）無溝通障礙；（3）患者均知情同意本研究，每一項內容已達成書面協議。

排除標準：（1）存在其他腦血管疾?。唬?）存在呼吸系統疾??；（3）對本研究不配合，并中途退出者。

1.2 方 法

兩組患者均實施PCI 手術：將指引導管送至待擴張的冠狀動脈口，再將相應大小的球囊沿導引鋼絲送到冠狀動脈狹窄部位，膨脹球囊，擠壓動脈壁上的斑塊，然后置入支架支撐狹窄冠狀動脈，保持血流通暢。

期間對照組予以患者常規護理干預，主要包括對患者進行基礎健康宣教，如向患者介紹手術治療的目的等。遵醫囑用藥和完成各項檢查，講解注意事項，關注患者心理狀和精神狀態，糾正其不良生活習慣，密切觀察病情變化并對異常癥狀給予及時處理等。

期間觀察組常規護理干預措施與對照組保持一致，同時予以患者放松訓練配合意志激勵干預。（1）放松訓練：護理人員先為患者講解放松訓練的特點、訓練過程中的要點和注意事項、目的以及配合的重要性。①呼吸放松訓練：腹式呼吸訓練，要求患者全身放松，身體平躺并將雙手放置腹部，吸氣時通過鼻子盡力吸氣，手放在腹部保持不動，吸氣過程中從胸部到腹部逐漸隆起；呼氣時輕緩呼氣并感到放在腹部的手在慢慢抬起，呼氣過程中從腹部到胸部逐漸凹陷；吸、呼時間比為1:2 或1:3。縮唇呼吸訓練，要求患者保持空腹狀態并呈坐立位，收緊腹部，用鼻子吸氣，再從唇部以O 型呼氣；一吸用時1s，一呼用時2s。穴位按摩，要求患者保持正確舒緩氣喘的姿勢然后在云門、中府、列缺穴、尺澤穴進行按摩，每日按摩2 次，每個穴位約按摩3min。②肌肉放松訓練：協助患者采取舒適的體位，使患者放松身體，患者跟隨護理人員的指令去做相應動作，如“繃緊手臂保持10s左右，然后放松5s”以此類推鍛煉患者四肢、面部、臀部等全身肌肉，要根據患者適應程度靈活調整，在訓練結束后可對患者肌肉進行適量按摩，松弛肌肉，避免產生肌肉酸痛。（2）意志激勵：①樹立信心：主動為患者講解冠心病相關知識，或制作簡易模型便于患者理解，向患者介紹手術治療方案和護理過程，列舉成功案例，使患者樹立信心。②制定目標：根據患者的治療進程每次制定一個小目標，詳細說明達到目標會有什么獎勵，如獎勵休息10min，沒有達到會有什么懲罰，如懲罰訓練增加10min 等，激勵患者積極參與治療過程，提高與醫護人員的配合。③語言鼓勵：在患者堅持不住或取得進步時，適當給予語言鼓勵，如“你很棒”等積極向上的詞句，使患者能充分感受得到肯定和支持，充分調動患者主動性，增加與醫護人員的互動，有助于構建和諧的護患關系。

1.3 觀察指標

（1）一般資料：主要包括患者性別、年齡等臨床資料。（2）心理狀態：護理前后采用中文版抑郁焦慮壓力量表21（DASS-21）評價患者焦慮等心理狀態，共有21 個條目，每個指標因子有7 個條目，評分標準以0-3 分評分，0 分：不符合；1 分：部分符合；2分：大部分符合；3 分：非常符合，分值越高，患者焦慮、抑郁、壓力則越高[6]。（3）睡眠質量：護理前后使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定患者的睡眠質量，包括入睡時間等項目，總分為21 分，如果總分＞7 分則表示存在睡眠障礙，若總分≤7 分為睡眠質量較好，睡眠質量與PSQI 得分呈負相關[7]。（4）護理滿意度評分：由患者填寫本院自制的護理滿意度調查表，填寫過程中會有專業人員陪同，包括服務態度、服務內容、人員素質三個方面，分為極滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意五級，依次計5-1 分，患者護理滿意度與所得分數呈正相關[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0 統計學軟件計分析，其中年齡、心理狀態評分、睡眠質量以及護理滿意度評分用表示，兩組間比較采用t檢驗；性別和合并疾病類型用n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以0.05 為分界線，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡及高血壓、高血糖、高血脂的情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 護理前后兩組心理狀態評分比較

護理前兩組心理狀態評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組心理狀態評分比較（，分）

表2 護理前后兩組心理狀態評分比較（，分）

組別 例數（n） 焦慮 抑郁 壓力對照組觀察組t 值P 值39 39護理前15.05±2.62 14.96±2.71 0.149 0.882護理后12.98±1.87 10.47±1.76 6.104<0.001護理前15.84±2.78 15.21±2.57 1.039 0.302護理后12.59±1.64 10.45±1.53 5.959<0.001護理前15.16±2.73 14.98±2.82 0.286 0.775護理后13.56±1.23 11.93±1.18 5.972<0.001

2.3 護理前后兩組睡眠質量比較

護理前兩組睡眠質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組睡眠質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3-1、表 3-2。

表3-2 護理后兩組睡眠質量比較（，分）

表3-2 護理后兩組睡眠質量比較（，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）39 39睡眠障礙1.78±0.45 0.93±0.44 8.434<0.001入睡時間1.68±0.53 1.11±0.68 4.129<0.001睡眠質量1.95±0.24 1.58±0.39 5.046<0.001睡眠時間1.83±0.21 1.25±0.44 7.429<0.001睡眠效率1.96±0.37 1.27±1.45 2.879 0.005睡眠藥物1.85±0.41 1.33±0.38 5.809<0.001日間功能1.78±0.35 1.30±0.29 6.595<0.001

表3-1 護理前兩組睡眠質量比較（，分）

表3-1 護理前兩組睡眠質量比較（，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）39 39睡眠障礙2.11±0.56 2.12±0.58 0.077 0.938入睡時間2.15±0.76 2.17±0.73 0.119 0.906睡眠質量2.56±0.32 2.58±0.34 0.268 0.790睡眠時間2.41±0.24 2.43±0.26 0.353 0.725睡眠效率2.51±0.38 2.53±0.40 0.226 0.822睡眠藥物2.31±0.42 2.30±0.44 0.103 0.918日間功能2.48±0.35 2.47±0.33 0.130 0.897

2.4 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組護理滿意度評分比較（，分）

表4 兩組護理滿意度評分比較（，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）39 39服務態度3.21±1.01 4.16±1.25 3.692<0.001服務內容2.87±0.64 4.35±1.18 6.885<0.001人員素質3.16±0.67 4.57±1.09 6.882<0.001總分8.56±2.72 12.67±3.83 5.464<0.001

3 討 論

冠心病的病因復雜多樣，臨床認為除了年齡、遺傳等因素外，大致與高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、酗酒等因素息息相關，此外睡眠呼吸暫停、自身免疫性疾病等也可誘發冠心病發生發展[9]。相關研究表明，冠心病患者不僅要承受生理上的痛苦，還要承擔心理上的壓力，嚴重影響患者的生活質量[10]。此外，患者多數為中老年人，更需要細致的護理干預措施。常規護理干預并未切身考慮到患者實際的內在需求，影響患者預后。而放松訓練配合意志激勵干預作為心理干預的一種手段，可有效緩解患者負性情緒，與陳建清學者[11]研究結果較為相似。

本研究結果顯示，護理后觀察組心理狀態評分比對照組低，睡眠質量高于對照組（P＜0.05），提示相對實施常規護理干預，放松訓練配合意志激勵干預更能有效改善患者心理狀態和睡眠質量。當患者情緒波動較大變時，會興奮交感神經，導致體內兒茶酚胺的分泌水平升高，可能會出現心率加快、血壓升高等情況，嚴重者甚至出現心室顫動及心源性猝死等情況。負性情緒還會增加人體血小板活性，促使冠心病發作，且處于PCI 圍術期的老年患者由于對疾病、手術方式、護理方案等不夠了解，其焦慮等負性情緒會加重，進而影響睡眠質量[12-13]。放松訓練是指身體狀態和精神狀態逐漸松弛的過程，通過放松肌肉，達到降低整個機體的活動水平，平緩心理壓力，保持內環境平衡的作用，此外，當患者進入放松狀態時，機體耗氧量會降低，全身骨骼肌張力也會隨之下降，可改善患者因心絞痛發作而導致的交感神經興奮性，減輕不良反應的影響，再輔以意志激勵，充分給予患者支持和肯定，促使患者正確認識自身價值，進而樹立正確的人生觀和價值觀。兩者相結合可有效消除患者負性情緒的影響，釋放心身壓力，提高其睡眠質量，進一步改善護理體驗，這一點表4 已證實。

綜上所述，在PCI 治療過程中應用放松訓練配合意志激勵干預，可促使老年冠心病患者保持良好的心理狀態，對睡眠質量的改善作用也較為明顯，同時也有助于提高患者的就醫體驗，具有積極的臨床意義。