基于目標策略的針對性護理對妊娠合并心力衰竭患者心功能和分娩結局的影響

鄭巧升

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

妊娠合并心臟病屬于產科嚴重的合并癥，合并心臟病產婦由于妊娠子宮增大，血容量增加，從而加重了心臟的負擔，同時分娩時子宮以及全身骨骼肌收縮致使大量血液涌向心臟，產后循環血量的增加，易使患有病變的心臟發生心力衰竭[1]。心力衰竭是導致妊娠合并心臟病患者死亡的主要原因之一，嚴重危害患者的生命健康。調查研究顯示[2]，產婦在妊娠期、分娩期、產后72h 是心力衰竭的發生率較高，故在此期間對產婦給予科學有效的護理干預，在提高妊娠安全方面具有重要意義。基于目標策略的針對性護理是近年來臨床上一種新型的護理模式，將其應用于妊娠合并心力衰竭患者的護理工作中，臨床效果顯著，故本次研究將對妊娠期心力衰竭患者施以基于目標策略的針對性護理，探討對其圍生期心功能和分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2020 年12 月我院收治的90 例妊娠期心力衰竭患者為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組，各45 例。本次實驗已由本院醫學倫理委員會獲準執行。納入標準：（1）均符合《妊娠合并心臟病的診治專家共識》（2016）[3]中妊娠合并心臟病的診斷標準；（2）肝、腎等重要器官無功能方面的障礙；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）患者意識不清晰或患有精神類疾病，無法進行簡單的溝通交流，順利完成實驗；（2）合并惡性腫瘤：（3）患者治療依從性較差。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規的護理干預，主要包括密切監測患者生命體征，并注意觀察心律和病情的變化，遵循醫囑進行藥物治療，維持患者呼吸。

1.2.2 觀察組 采用基于目標策略的針對性護理：（1）建立由臨床臨床檢驗豐富的產科醫師、護士長以及護理人員組成的針對性護理干預小組，結合患者的具體病情，同時通過查找國內外有關妊娠合并心力衰竭的相關資料和文獻，明確妊娠合并心力衰竭對孕婦心功能和分娩所造成的影響，隨后確定護理目標，制定有針對性的護理干預措施；（2）患者入院后使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對其心理狀況進行評估，了解其產生負面情緒的原因，并進行有針對性的心理干預，向患者及家屬介紹有關妊娠合并心力衰竭的有關知識和治療方法，緩解其心理壓力，給予患者安慰和鼓勵，提高戰勝疾病的自信心和治療的依從性。（3）分娩時密切監測患者心功能各項指標的變化，若發現心力衰竭先兆，需及時向醫生進行報告，采取有效救治，對于部分采用剖宮產的產婦，盡量取半臥位或半坐位，以此來減少回心血量，減輕心臟負荷。（4）在并發癥方面，如產后出血，壓瘡等，護理人員需對產婦出血的危險因素進行了解，提前做好術前和產后出血的預防工作；同時由于長時間的臥床，部分產婦可能發生壓瘡，護理人員應定期幫助產婦進行翻身和按摩，使受壓皮膚保持清潔干燥，有條件的產婦可以使用氣墊床，促進血液循環。

1.3 觀察指標

（1）使用超聲心電圖檢測兩組患者干預前后左室射血分數（LVEF）和左室舒張末期內徑（LVEDD）并進行分析比較。（2）分別記錄兩組產婦的分娩結局，主要包含剖宮產、心力衰竭等。（3）統計兩組新生兒分娩結局比進行比較，主要包含早產兒、出生低體重等。

1.4 統計學分析

所有數據均采用 SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者在年齡、孕周、產次、心功能分級等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組干預前后心功能指標變化的比較

干預前兩組心功能指標差異無統計學意義（P>0.05），但在干預后觀察組LVEF 高于對照組，且LVEDD 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后心功能指標變化的比較（）

注：a 與干預前相比較P<0.05。

組別 例數（n）LVEF（%） LVEDD（mm）觀察組對照組t 值P 值45 45干預前31.27±4.69 31.48±4.72 0.211 0.832干預后47.67±7.15a 40.22±6.03a 5.343<0.001干預前55.35±8.30 55.29±8.29 0.034 0.972干預后35.22±5.28 42.11±6.31 5.617<0.001

2.3 兩組分娩結局的比較

觀察組產婦中剖宮產、心力衰竭、產后出血、產后感染率分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組分娩結局的比較[n(%)]

2.4 兩組新生兒分娩結局的比較

兩組新生兒分娩后在新生兒窒息、圍生兒死亡方面差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組新生兒早產兒率、出生低體重率均低于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組新生兒分娩結局的比較[n(%)]

3 討 論

本研究分析兩種妊娠合并心力衰竭患者的護理方式，在該項臨床隨機對照試驗中，結果顯示基于目標策略的針對性護理在改善患者心功能水平和母嬰結局方面臨床效果顯著。從本研究成果出發，可初步認為與基于目標策略的針對性護理能有效并全面明確患者病情和生理需求，根據其制定有針對的護理干預措施有關。

由于妊娠合并心臟病患者心臟負荷的增加會導致心功能出現進一步惡化，病情嚴重可引發心力衰竭，危及生命安全，同時患者在妊娠期間，胎兒容易處于缺氧狀態，若不進行干預救治會造成胎兒發育不良、胎兒窘迫等，造成不良妊娠結局。而基于目標策略的針對性護理是根據患者的具體病情和疾病特征明確相關護理目標，并確定護理人員的工作目標和要求實施護理工作，以此來達到提高護理質量，滿足患者需求的目的，是一種具有針對性、科學性的新型的護理模式[4]。

LVEF 水平則和心功能密切相關，心功能越好，則表明LVEF 水平越高，而LVEDD 正常范圍為35-50mm，若LVEDD 水平過高，則表示心功能出現受損情況。本次研究結果顯示，干預后觀察組LVEF 高于對照組，且LVEDD 低于對照組，究其原因這可能是因為，在對妊娠合并心臟病患者進行基于目標策略的針對性護理的過程中密切持續對患者的生命體征、血氧飽和度等進行監測，并根據患者病情調整體位，以此來減輕心臟負荷，同時在術后對患者的體溫、切口情況進行觀察，遵循醫囑控制輸液速度，避免出現呼吸道感染而加重心力衰竭的情況發生，這與張建英[5]等研究結果相符。研究提示基于目標策略的針對性護理能有效提高治療效果，改善患者心功能水平。有報道稱由于妊娠期合并心力衰竭患者心臟負荷的增加使其血流動力學發生紊亂，導致患者出現缺氧、血流灌注不足等情況，從而影響了胎兒的生長發育，同時促使孕周縮短，進一步引發新生兒早產、窒息、圍生期死亡等不良結局。在妊娠期、分娩期、產后72h 這三個易出現心力衰竭的時期，基于目標策略的針對性護理根據患者的心臟病特點，有針對性地從身體、心理方面進行有針對性的護理干預，同時對于各種高風險事件和并發癥的發生，及時有效地給予應對措施，在改善母嬰結局方面起到積極作用。本次實驗結果也表明，觀察組產婦和新生兒分娩結局均優于對照組，這與鄭玉文[6]等研究結果一致。

綜上所述，通過對90 例妊娠合并心臟病患者研究發現，采用基于目標策略的針對性護理能有效改善患者心功能水平和母嬰結局，整體應用效果好，具有較高的臨床推廣價值。