低密度脂蛋白對急性心肌梗死PCI 治療預后的影響分析

余湘寧 王曉冬 杜國勇 劉 杰

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

急性心肌梗死（AMI）是冠心病進展發生的不良心血管事件，它的病理是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上，不穩定粥樣斑塊破裂，導致一支或多支血管完全閉塞，死亡率比較高[1]。冠狀動脈介入術（PCI）是當前臨床上治療AMI 患者的有效手段，能夠明顯增加患者冠狀動脈血管再通情況，但是仍然有大量PCI術治療后患者出現心血管不良事件。近年來脂蛋白的作用受到人們關注，但是低密度脂蛋白是否能夠預測心血管不良事件仍有一定爭議[2]。因此，本研究對246 例急性心肌梗死患者進行回顧性分析，探討低密度脂蛋白（LDL-C）對急性心肌梗死PCI 治療預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2020 年1 月共收治的246 例急性心肌梗死患者進行回顧性分析。納入標準：（1）患者及家屬簽署知情同意書；（2）符合 PCI 介入治療適應證，無溶PCI 介入治療禁忌證；（3）經急診冠狀動脈造影證實至少存在1 支冠狀動脈急性閉塞而且管腔直徑大于2.5mm[3]；（4）發病時間小于12h。排除標準：（1）參與其他臨床研究的患者；（2）有冠狀動脈搭橋手術史的患者；（3）嚴重肝腎功能不全的患者；（4）沒有控制的嚴重高血壓；（5）已經進行PCI 介入治療的患者。

1.2 方 法

對246 例急性心肌梗死患者進行回顧性分析，依照患者臨床 LDL-C 檢測水平將 LDL-C ＜0.92mmol/L 分為低 LDL-C 組 （n=75），LDL-C 為0.92-1.56mmol/L 為中 LDL-C 組 （n=82），LDL-C＞1.56mmol/L 為高 LDL-C 組（n=89）。LDL-C 檢測方法為：抽取患者清晨空腹靜脈血3mL，離心后收取上層清液，應用羅氏Cobas 8000 c702 全自動生化分析儀進行檢測，測定程序嚴格依照羅氏公司原裝配套試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者LDL-C 水平、性別、年齡、體質量指數（BMI）、甘油三酯、總膽固醇、左心室射血分數、合并基礎疾病情況、支架數以及支架長度。分別于患者出院后進行門診、電話隨訪，記錄兩組患者2 年終點事件發生情況。

1.4 統計學方法

本研究數據采取統計學軟件SPSS23.0 進行數據分析，計數資料以n（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用F檢驗；采用多因素Cox 比例風險模型分析低密度脂蛋白對急性心肌梗死PCI 治療預后的影響，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組一般資料對比

246 例患者中男性149 例，女性97 例；年齡為40-60 歲，平均年齡（52.52±3.28）歲。三組患者 BMI、甘油三酯、總膽固醇、左心室射血分數、高脂血癥對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 三組一般資料對比

2.2 三組2 年終點事件發生情況對比

三組患者BARC 2 型以上出血、很可能和明確的支架內血栓、心血管不良事件總發生率以及心源性死亡發生率對比具有統計學意義，低LDL-C 組高于中LDL-C 組和高LDL-C 組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2。

表2 三組2 年終點事件發生情況對比

2.3 LDL-C 對急性心肌梗死PCI 治療預后影響多因素Cox 回歸分析

LDL-C 水平是BARC 2 型以上出血、心血管不良事件和心源性死亡的獨立危險因素（P＜0.05），如表3。

表3 LDL-C 對急性心肌梗死PCI 治療預后影響多因素Cox 回歸分析

3 討 論

研究發現，強化降脂治療降低低密度脂蛋白水平，能夠改善急性心肌梗死患者的左心室射血分數，降低心血管事件發生風險[4]。低密度脂蛋白是血脂代謝紊亂的指標之一，能夠通過對心血管內皮細胞浸潤，促進泡沫細胞沉積，進而加劇血管粥樣硬化性病變，促進心肌梗死的發生。已有部分研究證明，甘油三酯對心血管內皮組織浸潤，從而促進肝臟膽固醇逆向運轉障礙，增加患者疾病嚴重程度[5]。

本研究結果顯示，LDL-C 水平可能與BMI、甘油三酯、總膽固醇、左心室射血分數以及高脂血癥呈負相關。早期研究發現，LDL-C 水平與冠心病病情嚴重程度呈負相關，與本研究結果相符[6]；三組不同LDL-C 水平患者BARC 2 型以上出血、很可能和明確的支架內血栓和心源性死亡情況對比差異有統計學意義（P＜0.05），在 PCI 治療后，加強他汀類藥物治療，能夠降低低密度脂蛋白表達水平，減少新生內膜增生進程，進而降低不良心血管事件發生率。還有研究發現，膽固醇攝入量增加與不良心血管事件具有明顯相關性[7]。以往研究多間接證明LDL-C 與不良心血管事件具有一定相關性，與本研究結果相符；本研究還發現，LDL-C 水平是否與急性心肌梗死PCI治療后預后情況相關，具體機制尚無明確定論。有研究發現，LDL-C 水平與主要不良心血管事件相關，與本研究相符[7]。但是，與既往研究不同，本研究沒有將保守治療患者納入到研究中，可能影響LDL-C對急性心肌梗死的預測價值，因此還需在后續研究中對其具體機制進行深入探討。

綜上所述，低密度脂蛋白是BARC 2 型以上出血、心血管不良事件和心源性死亡的獨立危險因素。