急性心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入術中再灌注心律失常的臨床分析

宋月潔 李學強 劉 謐 陳 慧 于 聰 陳雙云

（北京豐臺右安門醫院，北京 100069）

經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前急性心肌梗死（AMI）臨床治療的常用方法，其能夠直接開通梗死血管，改善心肌灌注量。直接PCI 治療能夠保護患者的心功能，降低患者的死亡風險[1]。但是PCI 術中可能發生再灌注心律失常，其中惡性心律失常會增加患者的心臟負荷，影響患者的預后情況，因此需要進一步分析其發生原因，從而盡早采取有效的干預措施[2]。為了觀察AMI 患者PCI 術中再灌注心律失常出現的危險因素，文章選取行PCI 治療的AMI 患者作為觀察對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 3 月至 2021 年 7 月 60 例醫院接收行PCI 治療的AMI 患者作為觀察對象，入選標準：患者均符合直接PCI 手術適用證且經數字減影血管造影（DSA）確診為急性心肌梗死。排除標準：陳舊性心肌梗死、過往PCI 手術史、合并主動脈夾層、肺動脈栓塞的患者。根據患者術中有無發生再灌注心律失常分為觀察組（術中發生再灌注損傷，共計32 例）與對照組（術中無發生再灌注損傷，共計28例）。

1.2 方 法

兩組患者均采取相同的手術方案，術前常規服用100mg 阿司匹林（河南福森藥業有限公司；國藥準字H41021076）與100mg 氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司；國藥準字H20120035），合并基礎疾病的患者需要積極控制病情，維持血流動力學穩定，之后在DSA 引導下進行股動脈或橈動脈穿刺，置入造影支架，然后確定罪犯血管，使用球囊擴張后置入支架，術中發生再灌注心律失常患者則需要根據具體類型采取相應的干預措施，直到成功復律。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在臨床資料方面的差異，同時采用logistic 回歸分析法分析引起AMI 患者PCI 術中再灌注心律失常的危險因素。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計學分析，兩組均數計量值以表示，采用t檢驗，兩組計數值以n（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者在臨床資料方面的差異

兩組患者在PCI 手術時間、梗死范圍、血管病變數量、罪犯血管閉塞程度等方面的差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者在臨床資料方面的差異[n(%)]

2.3 AMI 患者PCI 術中發生再灌注心律失常的高危因素分析

通過logistic 回歸分析發現，PCI 手術時間在AMI 發病6h 內、局限性梗死、多支血管病變、罪犯血管完全閉塞等因素是AMI 患者PCI 術中發生再灌注心律失常的高危因素（P＜0.05），見表3。

表3 AMI 患者PCI 術中發生再灌注心律失常的高危因素分析

3 討 論

急性心肌梗死是急診中的常見疾病，具有發病突然、病情危重、死亡率高的特點，早期開通梗死血管，能夠有效保護患者的心功能，預防心室重塑，改善患者的預后情況[3]。目前臨床對于發病時間不超過12h 的患者多主張采取PCI 手術治療，其具有較高的療效與安全性，能夠有效改善患者的病情狀況，但是該術式也可能引起一些并發癥。術中再灌注心律失常是AMI 患者PCI 術中的常見并發癥，會增加心臟負荷，引起不良心臟事件，增加患者猝死風險[4]。在PCI 術中再灌注心律失常發生機制的研究中，胡亞娟等人認為PCI 術中細胞內鈣離子水平升高，使得心肌點機械收縮偶聯，從而導致心肌收縮，引起血管痙攣，加重了心肌缺血缺氧狀況，從而引起心律失常[5]；趙喜蘭等人認為術中再灌注心律失常的出現與PCI 術中氧自由基增多有密切的相關性，再灌注過程中缺血心肌恢復動作電位時，缺血區域與半缺血區域動作電位不一致從而導致心肌顫動，也會引起心律失常的發生[6]。本次研究中60 例患者中有32例PCI 術中發生再灌注心律失常，總發生率為53.3%，由此可見PCI 術中再灌注心律失常的發生率較高。

本次研究中通過比較觀察組與對照組的臨床資料，發現兩組患者在PCI 手術時間、梗死范圍、血管病變數量、梗死程度等方面的差異有統計學意義（P＜0.05）；通過 Logistic 回歸分析發現，PCI 手術時間在AMI 發病6h 內、局限性梗死、多支血管病變、血管完全閉塞等因素是AMI 患者PCI 術中發生再灌注心律失常的高危因素（P＜0.05），這可能是由于PCI 術中再灌注心律失常發生與心肌缺血時間有密切的相關性，心肌缺血30min 時心律失常的發生率最高，且隨著缺血時間的增加的持續升高，但是在達到峰值之后，由于心肌損傷無法逆轉，導致心律失常的發生率會逐漸降低，本次研究中PCI 手術時間在AMI 發病6h 內患者存在較高的心律失常發生率，符合心肌細胞損傷生理病理變化機制；梗死范圍的擴大、梗死血管數量的增加，心肌梗死程度越嚴重，心功能不全程度越嚴重，因此再灌注心律失常的發生率也升高；此外罪犯血管閉塞程度也與PCI 術中再灌注心律失常有密切的相關性，血管完全閉塞患者心肌壞死面積大，心肌損傷重，導致患者對手術的耐受度下降，血運重建困難；而罪犯血管部分閉塞患者心肌缺血程度相對更低，心肌損傷程度較輕，因此心律失常發生率也相對更低[7]。因此對于存在高危因素的AMI 患者，需要加強手術觀察，并積極采取有效的干預措施，預防術中再灌注心律失常的發生。

綜上所述，PCI 手術時間在AMI 發病6h 內、局限性梗死、多支血管病變、血管完全閉塞等因素是AMI 患者PCI 術中發生再灌注心律失常的危險因素，需要加強存在高危因素患者的術中觀察與預防干預，從而改善AMI 患者的預后情況。