改良綜合行為干預對抽動癥患兒的效果觀察①

高媛媛,韓碧波,張雪玲

(河南科技大學第一附屬醫院兒科, 河南 洛陽 471000)

抽動癥是兒童階段較為常見的神經精神性疾病，主要表現為慢性多發性運動性抽動，部分伴有發聲性抽動，患兒易出現不自主的踢腿、眨眼、噘嘴、聳肩等現象，嚴重者表現出難以自控的穢語[1]。該病若未及時治療，會影響患兒的生活、學習、社會適應能力以及心理健康。目前，西醫治療抽動癥多采用托吡酯、硫必利等藥物，中醫治療抽動癥多采用針灸以及中藥[2]。改良綜合行為是通過感覺統合訓練與心理行為相結合對抽動癥患兒進行干預。機體發育、功能和感覺三者之間密切聯系，感覺統合對個體發育具有明顯促進作用，可提升學習能力，可較好的控制不良情緒、行為，提升生活自理能力，提高兒童及其家庭生活質量[3]。兒童抽動癥時常令父母煩躁無奈，引發家庭矛盾，家庭不和睦會加重患兒的自卑、孤僻以及憂慮心理，家庭關系和諧是患兒康復的關鍵因素，因此，心理干預主要針對患兒家長[4]。本文探討改良綜合行為干預對抽動癥患兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-07～2021-03在我院接受治療的78例抽動癥患兒，采用數字隨機法將其分為研究組(n=39)和對照組(n=39)。對照組中男25例，女14例；年齡6～14歲，平均(8.82±1.46)歲；病程1～4年，平均(2.15±1.03)年。研究組中男23例，女16例；年齡6～14歲，平均(8.57±1.32)歲；病程1～4年，平均(2.67±1.21)年。比較兩組患兒基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

納入標準：(1)符合疾病相關診斷標準[5]；(2)年齡6～14歲；(4)患兒監護人知情同意并簽署同意書。排除標準：(1)風濕性舞蹈病、藥源性不自主抽動以及近3個月接收治療的患兒；(2)合并嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病者；(3)中途退出治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規藥物治療

對照組給予硫必利(江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字H32026011，規格：100mg×100s)，開始每天150～300mg，分3次服，漸增至每天300～600mg；待癥狀控制后2～3個月，酌減劑量。維持量每天150～300mg。

1.2.2研究組改良綜合行為干預結合藥物治療

研究組藥物治療同對照組，并實施改良綜合行為干預。其中感覺統合訓練是整合身體所有感覺，并于日常生活中親身實踐。(1)治療原則：感覺統合訓練并未要求治療過程中必須遵循原則，治療師通過提供感覺調節，促使兒童處于警醒或者覺醒的狀態；治療過程中，治療師給予患兒雙側運動控制、視覺和姿勢的挑戰，例如讓患兒于游戲中自己調整姿勢保持平衡；讓患兒主動參與游戲中，挑戰患兒組織能力和運用能力，并適當調整難度，整個游戲過程給予患兒足夠的成就感，并且治療師全程需和患兒保持融洽和諧的關系。(2)治療手段：治療過程應以感覺為基礎，例如通過負重類游戲提升患兒觸覺以及本體覺，提高患兒注意力；通過彈跳類游戲提升患兒身體雙側統合以及控制姿勢能力；通過懸吊類游戲，強化手眼協調能力，提高注意力；通過平衡滾動類游戲可幫助患兒建立雙側統合和身體協調感。(3)評估感覺統合：治療師評估患兒感覺統合，掌握患兒基本問題，并于之后的訓練過程中，以患兒為核心針對性的設計治療活動，每次活動后，與患兒傾心溝通，記錄患兒的反應和治療效果。

心理行為主要改善患兒家長的不良情緒，促使患兒和家長建立新的相處方式，進一步改善患兒病情。(1)家庭干預：通過健康宣教普及家長疾病知識，改善對患兒的看法，改變既往錯誤的教育方式，使其友善相處，減輕不良情緒，促進家庭和睦，提升家庭幸福感，確保家屬意識家庭和睦對于患兒病情好轉的重要意義。(2)糾正行為：指導家長合理利用時機糾正患兒的行為問題，確保患兒糾正不良行為并繼續保持。根據患兒行為適當給予懲罰或獎勵，讓患兒意識行為的對錯，糾正不良行為。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)根據YGTSS耶魯綜合抽動嚴重程度量表，對兩組患兒發聲抽動、運動抽動等嚴重程度進行評估，嚴重程度與分值成正比。(2)依據中醫證候積分對患兒癥狀改善情況進行評價，包括注意力不集中、手足多動、煩躁易怒等，每項最低分0分，最高分6分，0分代表無癥狀，1～2分代表輕度，3～4分代表中度，5～6分代表重度。(3)根據本院自制的《小兒抽動癥對家庭功能影響評定量表》對抽動癥患兒影響家庭關系情況進行評價，包括破壞家庭活動、常與同學產生糾紛、因抽動癥導致伙伴關系疏遠、父母無法遠離居住地、父母時常焦慮等5項。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后YGTSS評分比較

干預前，兩組患兒發聲抽動、運動抽動評分比較無顯著差別(P>0.05)，干預3個月后兩組患兒各項評分均有所改善，但研究組明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后YGTSS評分比較分)

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

干預前，兩組患者注意力不集中、手足多動、煩躁易怒等中醫證候積分比較無顯著差別(P>0.05)，干預3個月后，兩組中醫證候積分均有所下降，但研究組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較分)

2.3 兩組抽動癥患兒對家庭影響比較

干預3個月后，研究組患兒對家庭的不良影響程度明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組抽動癥患兒對家庭影響比較[n=39,n(%)]

3 討論

現代醫學認為兒童抽動癥與家庭教養方式、社會環境、兒童心理狀態等多種因素密切相關，但其發病機制尚未明確，主要表現為過度活動、無法集中注意力、注意力持續時間較短等，因此患兒常出現學習、人際交往、情緒控制、社會適應等多方面的問題，易導致青春期后出現人格障礙，影響生活質量[6]。此類兒童因神經遞質表達出現異常現象，導致去甲腎上腺素水平相對較低，致使條件反射和注意力不佳，治療過程中，干預神經遞質和去甲腎上腺素的表達極其重要[7]。硫必利常用于治療兒童抽動癥，藥效發揮快，臨床療效比較可觀，認可程度較高，但停藥后易出現病情反復，而且具有一定的副作用，患兒易出現嗜睡及消化道反應，長期應用還可能影響患兒的身體和智力發育，因此，臨床需要采取其他措施來改善患兒病況，使其盡可能擺脫藥物治療[8]。

改良綜合行為通過感覺統合訓練和心理行為聯合干預，感覺統合訓練多使用懸吊類器械，輔以感統器械，治療過程中更多的刺激患兒本體覺和前庭覺，治療師通過感覺統合的評估，判斷是調節障礙、基于感覺的運動功能障礙還是感覺辨識障礙，以此制定活動主題，針對性治療提高療效。心理行為主要改善家長心態，使其充分意識家庭氛圍對患兒康復的重要性。本研究結果顯示，干預3個月后研究組發聲抽動、運動抽動評分、中醫證候積分明顯優于對照組(P<0.05)，說明改良綜合行為干預有利于患兒康復。此外，抽動癥患兒可能合并有沖動行為、注意力缺陷等，常出現上課時坐不住、做小動作、難以聽完整節課等，無法完成30min的評估過程，幾乎每5min就分散注意力，甚至離開座位，而其他兒童可較好配合。追根溯源發現此類兒童多數在嬰幼兒時期肌肉力量稍弱，學步期常摔倒，因中樞、皮膚的機械力接收器、肌梭產生一定的動作命令進而引起本體覺回饋，若兒童缺乏本體覺，則會表現出關節較軟以及力量薄弱。若兒童前庭覺處理較差，則會表現出平衡能力較弱。當兒童前庭覺和本體覺處理發生問題時，會增加身體動作，促使前庭覺和本體覺輸入增加。因此，感覺統合治療采用前庭覺和本體覺輸入處理，以此幫助患兒改善臨床癥狀[9]。相關研究[10]表明，感覺統合訓練治療兒童注意缺陷多動障礙，其療效顯著，可明顯改善患兒癥狀，與本研究結果相似。感覺統合治療技術應用在抽動癥兒童中，有效改善多動沖動型、注意力缺陷型等抽動癥兒童的多動沖動問題、注意力問題，與本研究結果相符。本研究結果顯示，干預3個月后，研究組患兒對家庭的不良影響程度明顯低于對照組(P<0.05)，說明改良綜合行為干預可改善因抽動癥對家庭的負面影響。抽動癥患兒和家長之間的相處方式具有一定的特殊性，患兒時常會破壞家庭活動，令家長情緒緊張和焦慮，感覺統合訓練和心理行為聯合干預可改善患兒癥狀，減輕患兒家長的焦慮感，恢復家庭關系。因感覺統合訓練是從感覺辨識障礙、感覺調節障礙和以感覺為基礎的運動功能障礙3個感覺統合障礙展開治療，整合身體全部感覺后應用于實際生活中，改善患兒癥狀，促進其融入社會。心理行為干預提高家長認知，使其正確看待抽動癥問題。吵鬧不合的家庭氛圍會加重患兒不良心理狀態，和睦、安寧的家庭環境是患兒舒適的生活場所，有利于平復患兒的情緒，增加患兒和家長傾心交流的機會，有利于患兒癥狀改善[11]。據彭榕等[12]研究指出，藥物聯合心理治療小兒抽動癥，可鞏固藥物療效，改善家庭功能，與本研究結果相似。

綜上所述，改良綜合行為干預應用于抽動癥患兒，可改善患兒病情，利于患兒融入社會，調節家庭氛圍，提高患兒及其家屬生活質量，值得推廣。