健康中國視閾下高職老年護理實訓課程設置之改革初探

◇河南醫(yī)學高等?？茖W校 張呈呈 趙姜楠 王 雷

目前我國老齡化的發(fā)展情況較為突出，培養(yǎng)高素質實踐能力強的老年護理人才，對提高養(yǎng)老服務質量具有至關重要的作用。本文通過探討老年護理實訓課程設置改革，旨在為研究者開展相關研究提供參考。

國務院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出：推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，加強老年護理從業(yè)人員培訓，提升老年護理服務能力。我國人口老齡化進程發(fā)展迅速，隨著老年人各方面的護理需求日益增加，對老年護理人才的數(shù)量、知識和能力提出了巨大挑戰(zhàn)。培養(yǎng)實用型老年護理人才是高等護理教育的新任務[1]。老年護理是一門理論與實踐相結合的課程，實踐教學是護理教育的重要組成部分，要提高教學效果必須從實踐入手[1]。我校老年護理專業(yè)經批準成為首批全國職業(yè)院校養(yǎng)老服務類示范專業(yè)點，為優(yōu)化我校老年護理實訓課程設置，做了以下改革初步探索。

1 改革實訓課程設置傳統(tǒng)模式

1.1 傳統(tǒng)模式

我校護理專業(yè)學生學制三年，《老年護理學》課程設置在第二學年第二學期，不安排專項實訓課程，所需掌握的技能項目均在《護理學基礎》、《急危重癥護理學》 和《康復護理學》等課程中完成。

1.2 借鑒國內部分院校經驗

通過研究天津醫(yī)學高等?？茖W校、岳陽職業(yè)技術學院、洛陽職業(yè)技術學院三所院校老年護理實訓課程設置可知，除安排老年基礎護理、老年心理護理、老年疾病護理、老年居家社區(qū)護理、老年康復護理、臨終關懷等實訓項目外，還安排針灸推拿技術、養(yǎng)老機構管理、老年活動策劃、衰老與抗衰老技術等實訓項目。

1.3 借鑒德國、日本等國家經驗

日本老年護理學課程加入許多社會工作理論和實踐教學內容，其中人間尊嚴、社會理解、社會環(huán)境、溝通交流、老化理解、老年癡呆癥理解、介護基本知識、生活支援技術等課程為必修課；手工、烹飪等課程為選修課[2]。

德國老年護理專業(yè)大專課程突出特點有兩點，一是關注現(xiàn)階段衛(wèi)生保健重點和老年護理實踐變化，著重體現(xiàn)教育前瞻性和社會責任感。二是注重職業(yè)實踐訓練，采取“理論學習-實驗室訓練-臨床實踐”教學方式，總學時為2576學時，其中實訓學時1681學時，理論學時895學時，實訓學時與理論學時之比為1.87:1。

1.4 改革后模式

《老年護理學》課程安排專項實訓課程，在學生已學習過《護理學基礎》、《康復護理學》等實訓課程，掌握了清潔衛(wèi)生、飲食排泄、消毒隔離、給藥注射等技能操作的基礎上，針對老年人生理特點，老年常見疾病治療護理方法做實訓專項訓練（見表1），增加實訓課程課時，按照國家要求《老年護理學》理論課程與實訓課程課時比例1:1。

2 以工作和社會需求為導向，改革實訓課程設置

2.1 工作任務場景式教學

（1）拓寬教學場景，指導學生收集相關資料。教師將老年照護中出現(xiàn)的常見問題融入到病例中，帶領學生以小組為單位，到相關養(yǎng)老機構與老年人接觸，要求學生根據(jù)病例收集相關資料，運用所學知識對老年人進行健康評估，小組討論采取相應的護理措施，完成資料收集后進行整理分析，做好仿真模擬練習的準備。

（2）根據(jù)工作任務設計教學情景。指導學生按照老年照護工作任務，對教學案例進行情景設計，一組學生分別扮演老年科護士、老年患者及家屬，實訓室內設施與臨床或養(yǎng)老機構一比一仿真設計。

（3）考核流程細化，培養(yǎng)學生實際工作能力。教師示教并講解后，學生各小組按照預先的情景設計，將整體護理過程以角色扮演進行展示。教師巡視各小組給以指導，抽取1～2組回示點評。采用工作任務場景式教學解決老年照護中的常見問題，職業(yè)能力體現(xiàn)在真實工作任務完成的細節(jié)中，學生每一項實際操作流程都有細致的考核流程，有利于幫助培養(yǎng)學生的職業(yè)能力[3]。實訓考核成績并不單純以一次期末考試成績作為評判標準，學期實訓成績由單元測試一10%+單元測試二10%+單元測試三10%+線上成績10%+期末考試60%組成。不以一場考試決定學生成績優(yōu)劣，促使學生重視整個學期的學習，盡可能杜絕出現(xiàn)平時不重視實訓操作，期末按照實操流程背操作步驟就能獲得高分的現(xiàn)象。

2.2 著重培養(yǎng)學生人文關懷意識與能力

老年人因其心理、心理的特殊性，要求照護者必須具備高素質的關懷意識與關懷能力。我們在實訓教學中采用多種形式培養(yǎng)學生人文關懷素養(yǎng)，例如在排泄護理中引入孝老愛親道德模范孫燕，為養(yǎng)父洗尿褲，擦洗身體的孝心故事，在輪椅轉運教學中，讓學生穿上體驗服，體驗老年人腿腳不便，肢體不靈的感受，使學生感受老年人因老齡和疾病帶來的力不從心，激發(fā)學生的同理心。

2.3 護理失能老人專項訓練

表2 失能老人實訓專項訓練

2019年中國失能、半失能老年人已達4400萬，為解決這一嚴峻的現(xiàn)實問題，必須重點增加失能老年人的護理服務供給。高職老年護理人才培養(yǎng)多以滿足醫(yī)院老年護理需求為主，對于學生的老年照護專業(yè)技能的培養(yǎng)欠缺，遠不能滿足獨居老人、失能及半失能老人[4]。為此我校派出教師到中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院、河南省職工醫(yī)院等醫(yī)院實地考察，了解到失能老人日常護理中，對于氣道、導管、壓瘡護理需求大，在課程設置中專門增加壓瘡、氣道、導管專項實訓項目（見表2），以加強對學生技能訓練。

3 實訓課程設置與老年照護職業(yè)技能等級證書相融合

3.1 優(yōu)化實訓課程設置

《國務院關于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實施方案的通知》（國發(fā)〔2019〕4號）提出：1+X證書制度是深化復合型技術技能人才培養(yǎng)培訓模式改革必經之路。我校優(yōu)選養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書作為《老年護理學》課程相對應的證書，以養(yǎng)老護理員職業(yè)工作過程為導向，對原有實訓課程設置進行系統(tǒng)梳理，將專業(yè)教學標準與職業(yè)技能等級標準有效對接，優(yōu)化實訓課程設置。

3.2 提升“雙師型”師資隊伍內涵

實訓課程與證書培訓是否有效融合，很大程度上依賴于職業(yè)院校師資水平的整體提升，授課教師是否具備崗位真實場景中技能水平非常重要。我校組織教師參加養(yǎng)老護理員對應初級、中級、高級三級培訓師的培訓并獲得證書，這些教師原本就具有教師資格證和護士資格證，此舉豐富了師資隊伍的“雙師”標準與內涵，提升教師實施1+X證書制度的培訓教學能力。

3.3 促進學生掌握技能與崗位接軌

《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準（2019年版）》由人力資源社會保障部、民政部聯(lián)合頒布。此標準由來自行業(yè)、企業(yè)的專家聯(lián)合修訂，直接精準反映了市場對養(yǎng)老護理人才所需崗位核心勝任力的要求，根據(jù)我國老年護理出現(xiàn)的新趨勢強化“養(yǎng)老顧問”服務、新增消防知識在養(yǎng)老安全中的重要作用，關注失智老年人照護需求，在實訓課程中及時將養(yǎng)老護理員職業(yè)標準融入其中，對于課程設置中沒有覆蓋的實訓項目，靈活調整，證書培訓中及時補充；對于課程設置中已經涵蓋的實訓項目，結合當前養(yǎng)老護理工作實際需求，在證書培訓中予以強化訓練，著重關注學生能力轉化變成運用的能力，促進學生核心勝任力與養(yǎng)老護理員崗位需求無縫銜接。

4 結語

在老齡化問題愈加突出的今天，針對國家大力開展老年護理人才培養(yǎng)的號召，老年護理實訓課程設置需要進行不斷的改革以完善老年護理教學體系，借鑒國內外先進經驗，以工作和社會需求為導向，與老年照護職業(yè)技能等級證書相融合，重視學生解決實際問題能力與人文素質的提高，來滿足我國需要的高素質技術技能的老年護理人才。