腹腔鏡下改良Bacon

席莎莎

摘要： 目的 探析觀察低位直腸癌病人進行腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)對病人遠期效果和術(shù)后肛門功能恢復的影響分析。方法 臨床選擇2019年4月-2020年1月在本院接受診治的低位直腸癌病人82例，根據(jù)隨機對照法分組，分為對照組（n=40）、觀察組（n=42），觀察組予以腹腔鏡下改良Bacon‘s直腸癌根治術(shù)，對照組予以腹腔鏡下雙吻合器術(shù)直腸前切除術(shù)，分析兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后不同時間點排便能力。結(jié)果 兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年的排便能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 低位直腸癌根治術(shù)病人進行腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)，可顯著改善病人術(shù)后的排便功能，促進病人康復迅速，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞： 臨床觀察;遠期效果;低位直腸癌;改良Bacons根治術(shù)

低位直腸癌是指腫瘤組織位于腹膜折返下距離肛緣3-7cm處的直腸癌。隨著臨床對直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律、生物學特征日漸深入，可在保證徹底切除腫瘤組織的基礎(chǔ)上，對肛門的控制排便功能可最大限度的保留，但臨床手術(shù)方式的選擇對術(shù)后肛門排便功能的控制和保留具有一定的影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)，Bacons改良直腸癌根治術(shù)可在Bacons常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上對提肛肌基本保留，且未清除坐骨肛管窩脂肪，為損害對括約肌的支配神經(jīng)，可對相對健全的括約肌功能有效保留[2]。現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 ?臨床選擇2019年4月～2020年1月在本院接受診治的低位直腸癌病人82例，根據(jù)隨機對照法分組，分為對照組（n=40）、觀察組（n=42），觀察組平均年齡（54.6±3.3）歲，其中男性20例，女性22例。對照組平均年齡（54.5±3.2）歲，其中男性20例，女性20例。兩組臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?觀察組：進行腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)，五孔重建氣腹（14mmHg），12mm Trocar置于右下腹麥氏點處為操作孔，臍上緣10mm Trocar處為觀察孔，在骶胛前方向?qū)⒏鼓は蛏锨虚_，腸系膜下動脈根部進行解剖后，在與根部距離1.0cm處進行離斷夾閉，腸系膜下靜脈應用相同的方式進行處理，結(jié)腸系膜由內(nèi)向外進行游離，將直腸固有筋膜間隙和盆壁筋膜予以超聲刀銳性分離，分離至直腸后方尾骨尖平面，兩側(cè)分別進行游離;直腸前方返折腹膜切開，在Denonvillier筋膜間隙對直腸前壁進行游離，在腫瘤上方10-15cm處近端預切除結(jié)腸近端，乙狀結(jié)腸予以Endo GIA60強生切閉，擴肛至3-4指后，經(jīng)腸腔處將結(jié)腸遠端斷端予以卵圓鉗鉗夾，拖出肛門向，翻拖腫瘤、遠端直腸、乙狀結(jié)腸至肛門外，在與腫瘤相距2cm下緣進行直腸離斷，標本移除，在肛門處間斷縫合直腸粘膜和結(jié)腸漿膜層6-8針固定。在結(jié)腸內(nèi)留置一根肛管，留置盆腔一根腹腔引流管，右下腹Trocar引出;術(shù)后半個月將外置結(jié)腸在齒狀線下1cm處予以超聲刀切斷。對照組：予以腹腔鏡下雙吻合器術(shù)直腸前切除術(shù)，分析兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后不同時間點排便能力。

1.3 評估標準 排便功能評估標準分析：優(yōu)：每天排便1-3次，每天排便量100-300g，為成形軟便，可自控自知自理。良好：每天排便低于1次，排便困難，無自知，成形軟便;較差：便質(zhì)較硬或便秘泄瀉交替;無自知，排便困難，排便3-5日一次，每次排便量100-300g[4]。

1.4統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)傳輸至SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理分析，計量資料為t檢驗， 表示，計數(shù)資料為X2檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床指標分析 兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)耗時、術(shù)中失血量等臨床指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組不同時間點排便功能優(yōu)良分析 觀察組術(shù)后3個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年的排便能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究觀察低位直腸癌病人進行腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)對病人遠期效果和術(shù)后肛門功能恢復的影響分析，結(jié)果顯示：兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)耗時、術(shù)中失血量等臨床指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后3個月、術(shù)后半年、術(shù)后1年的排便能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性較小，且腹腔內(nèi)無吻合口，無吻合口瘺的風險，也無需預防性腸造口，可更徹底的拖出肛門外直視下進行病灶切除，在保證切緣安全性的前提下對齒狀線上的直腸和括約肌復合體的完整性盡可能的多保留，進而對術(shù)后肛門排便的控制能力得到改善，同時術(shù)中不需要予以吻合器及腔鏡切割縫合，更適用于肌層醫(yī)院，可促進病人迅速康復。綜上所述，低位直腸癌根治術(shù)病人進行腹腔鏡下改良Bacons直腸癌根治術(shù)，可顯著改善病人術(shù)后的排便功能，促進病人康復迅速，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉李，楊烈，楊柳，等.腹腔鏡下改良Bacon's直腸癌根治術(shù)對患者術(shù)后肛門功能與遠期療效觀察[J].中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2020，14（1）：46-49.

[2] 羅衡桂，唐彬，毛岳峰，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)聯(lián)合改良Bacon術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應用[J].中國普通外科雜志，2020，29（12）：1494-1502.