專科醫院本科生一對一導師制實施情況及分析

趙春芳 李康明 吳星嬈 張嵐

[摘 要] 探討專科醫院實行一對一本科生導師制的可行性，研究導師制對學生的學習、科研指導、個人規劃等方面的影響，并根據調查結果提出建議。通過對昆明醫科大學2016級臨床醫學專業30名本科生進行問卷調查，收集學生對實行一對一本科生導師制的滿意度及具體原因。結果表明，一對一本科生導師制對學業指導、考研就業及個人規劃等方面有較大影響，對科研創新等方面影響甚微。專科醫院實行本科生導師制要考慮特殊性，要結合綜合醫院和研究生導師制的經驗及本科生自身學習特點，在此基礎上改進本科生導師制，以創造良好的條件培養醫學人才。

[關鍵詞] 專科醫院;一對一導師制;本科生;實習;問卷調查

[基金項目] 2019年度云南省衛生健康委員會醫學后備人才培養計劃“醫學后備人才”（H-2018003）

[作者簡介] 趙春芳（1982—），女，云南保山人，碩士，昆明醫科大學第三附屬醫院放療中心講師，主要從事腫瘤放射治療教學與臨床研究;李康明（1970—），男，云南昆明人，學士，昆明醫科大學第三附屬醫院放療中心副主任醫師，主要從事腫瘤放射治療學臨床研究;張 嵐（1988—），女，河南洛陽人，博士，昆明醫科大學第三附屬醫院放療中心主治醫師，主要從事惡性腫瘤放射治療與本科生教學研究。

[中圖分類號] G642? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）50-0029-04? ? [收稿日期] 2021-05-26

自英國牛津大學學者William of Wykeham提出導師制后，該教育模式迅速在全世界的高等學校推廣實施。導師制重點從學生的學習、創新能力、生活、道德、思想等方面進行全方位的幫助、指導，由此促進學生全面成長，最終達到人才培養的初衷[1，2]。導師制在我國由來已久，20世紀初，主要在我國少數高等教育學校實施，規模、數量有限，受益人群較少。改革開放以來，我國高等教育蓬勃發展，廣泛實施的研究生導師制培養了大量高層次人才。截至2020年，我國研究生（博士、碩士）的數量突破1000萬，居世界前列，為我國科技發展、綜合國力提升做出重大貢獻[3]。然而，作為接受高等教育的最大群體——本科生，接受導師制培養的起步較晚。最近十年，陸續有高校實施本科生導師制。在2018年教育部印發的《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見》中強調了本科階段教育的重要性，即這一時期是人生價值觀念形成的重要時期，并且高質量的本科教育是研究生創新人才培養的保障。因此，有必要將本科生導師制作為一項重要的人才培養制度應用于本科教育中。臨床醫學專業本科生導師制在云南省腫瘤醫院實施時間較短，自2019年開始至今，已實行三屆。在本科生導師制的基礎上，師生比例縮小至1∶1，即一對一導師制[4]。一對一導師制的根本指導原則是以學生為中心，即向學生提供學習指導、學業規劃、考研指導，以及生活、心理咨詢等全方位的幫助。但是在本科生導師制的實施過程中，存在一些不足和局限性。為了進一步厘清關系，找準問題所在，對接受本科生導師制的學生采用問卷調查的方法采集信息，了解一對一本科生導師制在專科醫院實行存在的問題，并探究解決方案。

一、資料與方法

（一）研究對象

本研究選取2021年3—4月參加一對一導師教學的本科生共30人，其中男生14人，女生16人。調查對象均來自昆明醫科大學2016級臨床醫學專業大四班，平均年齡為23.3歲。

（二）研究方法

采用調查問卷的形式，問卷內容包括導師學生互動交流頻率與交流方式、學業輔導、科研指導、考研就業指導、職業規劃、心理咨詢等方面。問卷滿意度分為不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、滿意。為盡可能全面了解學生的想法和問題，調查增加了學生對導師制的感受和建議。

二、結果

（一）一般結果

調查問卷結果表明，10%（3/30）的學生與導師交流的頻率為每周一次，17%（5/30）的學生與導師交流的頻率每月不超過兩次，73%（22/30）的學生與導師基本沒有交流。在交流方式上，大多數學生選擇微信為主的交流方式，占90%（27/30），而選擇面對面的師生交流方式的學生僅占10%（3/30）。43%（13/30）的學生對導師制滿意，23%（7/30）的學生表示比較滿意，17%（5/30）的學生認為一般;在不滿意的人群中，7%（2/30）的學生對導師制比較不滿意，10%（3/30）的學生認為不滿意。在信息時代，傳統的面對面交流及郵件溝通的方式逐漸減少，移動設備的廣泛使用使微信交流、群交流等新興線上交流方式愈加普及。雖然線上交流方便、快捷，但導師對學生的了解局限于文字，缺少對個人更多直觀地認識和了解，導致師生關系有所淡化，學生滿意度下降等情況。另外，學生不主動與導師交流也是滿意度降低的重要原因。

（二）學習情況

關于本科生導師制是否有助于自己加強理論知識的學習和提高臨床技能水平的調查，結果顯示，43%（13/30）的學生認為導師幫助了自己的學業，表示滿意，23%（7/30）的學生認為比較滿意，23%（7/30）的學生認為一般;另外，認為導師制對學業幫助意義不大的學生中，3%（1/30）的學生覺得比較不滿意，7%（2/30）的學生覺得不滿意。學生對專科醫院科室輪轉的滿意度調查顯示，33%（10/30）的學生對安排的輪轉科室滿意，20%（6/30）的學生表示比較滿意，17%（5/30）的學生認為輪轉科室一般，20%（6/30）的學生表示比較不滿意，10%（3/30）的學生認為輪轉科室不符合他們預期，覺得不滿意。

臨床醫學本科生的理論知識學習在學校的基礎學習階段已經完成，醫院臨床實習階段的重點是如何將理論應用于實踐，以及如何發現問題、解決問題。如果前期基礎知識不扎實，將出現理論脫節，在實踐過程中面臨“知其然而不知其所以然”的困境。導師制的功能只能“導”問題，而不能“補”基礎。另外，專科醫院輪轉科室的安排，既體現了專科醫院的特色，又充分考慮學生全科學習的需求，力求全面覆蓋、突出重點。學生對輪轉科室表示不滿意的原因在于其對婦科、兒科等科室不感興趣，也有學生認為臨床實習期與考研時間沖突，難以協調，從而導致對輪轉科室滿意度下降。

（三）科研創新

科研創新是高等教育的重要組成部分，調查顯示，43%（13/30）的學生認為導師制對自己認識科研、入門科研有較大影響，30%（9/30）的學生認為導師制對自己從事科研學習影響一般，27%（8/30）的學生表示導師制與學校現有的大學生創新計劃沒有關系，對自己的科研幫助不滿意，而不滿意的另一重要原因在于學生自身對科研不感興趣，主動性欠缺。也有學生表示考研、就業投入時間較多，臨床實習期間無更多時間精力進行科研創新。

（四）考研就業與未來規劃

在調查中發現，學生對導師制與個人發展規劃的關系認知分歧較大。認為導師制與考研就業有較大幫助的學生占53%（16/30），認為導師制對考研就業影響一般的占27%（8/30），五分之一即20%（6/30）的學生認為導師制無益于自己的考研就業。導師自身對學生今后科室選擇的影響力調查顯示，37%（11/30）的學生認為導師所在科室對自己今后選擇科室有較大影響，27%（8/30）的學生認為有影響，37%（11/30）的學生表示沒有任何影響。

臨床醫學專業本科后半階段包括臨床實踐、考研、就業，各個階段交叉在一起，兼具復雜性和矛盾性。作為本科生導師，既要負責學生的學業指導，又要兼顧學生深造、就業等重要影響因素，因此導師責任重大。一般而言，學生實習所在科室會影響自己今后的科室選擇方向，而導師所在科室也對學生的考研選擇有一定影響。如果在此階段明確掌握學生的發展意向，給予必要的個人規劃指導，學生對導師所在科室的選擇也會有所側重。

（五）臨床技能

40%（12/30）的學生認為導師對自己臨床實踐能力的培養有較大幫助，50%（15/30）的學生認為臨床輪轉過程中實踐操作能力的培養主要源于輪轉科室的重視程度，與導師關系不大，10%（3/30）的學生認為導師制對自己臨床實踐能力的培養沒有幫助。在調查中發現，學生所在科室帶教教師愿不愿意帶、敢不敢放手對學生臨床實踐能力的培養有很大影響。如果學生不主動聯系導師，不主動尋求幫助，導師就難以掌握學生的學習動態，無法提供有效的幫助。

三、討論

（一）專科醫院及專科教學存在的問題

1.專科醫院特殊性。作為腫瘤專科醫院，醫院的專科屬性決定了所屬各個專業的局限性。由于腫瘤診治的專業性與特殊性，比如內外婦兒等綜合醫院常見的臨床科室，在專科醫院就演變為內外婦三個科別。臨床醫學專業的學生在基礎理論的學習結束后立刻進入專科醫院實習，所見所聞皆是專科疾病診治[5，6]，缺少了基礎疾病實習的過渡階段，從而導致臨床知識學習“斷檔”。

2.學科設置與綜合醫院的差異。大型綜合醫院學科設置廣泛、科室類別齊全、病種收治豐富，對臨床實習學生而言，是珍貴的醫療知識資源庫。無論是大內科、大外科，還是五官科、眼科等小科室，都能與學生的基礎理論知識銜接無誤。相對而言，專科醫院的病種范圍縮小至某一類病種，但其特殊性在于疾病診治更專業、更細化，這種情況下，在專科醫院輪轉更有利于科學問題的探索和學術研究的深入開展，這也是專科醫院的優勢所在[7]。

3.教學差異化。鑒于專科醫院的特殊性，在教學實習階段前，應設計臨床醫學專業本科生的實習輪轉計劃，既要在腫瘤專科學有所得，又要兼顧學生臨床實習的全面性和綜合性。本科生導師是綜合知識和專科知識的銜接紐帶，因此，這就要求本科生導師具備扎實的理論基礎和極強的業務能力。

（二）學生存在的問題

學生對一對一導師制不滿意，大部分是因為自身參與臨床實踐的積極性及參與度低，不愿主動與導師交流。另一重要原因在于，除了忙于臨床實習，還忙于考研等個人事務。較研究生而言，本科生對科研的認知度相對較低，興趣不高，這些因素也影響到日常的師生交流。

四、完善導師制的建議

（一）建立完善的專科醫院本科生輪轉制度

如前所述，專科醫院的學科和病種診治范圍有限，就輪轉的臨床醫學本科生而言，要鞏固理論知識，提高臨床實踐能力，需制定全面的輪轉計劃，即輪轉科室要全。對專科醫院缺乏的科室，可以安排學生到有條件的醫院進行輪轉。只有具備全面、扎實的醫學基礎，才有利于學生將來進一步深造或就業[8]。

（二）本科生導師的選擇

遴選本科生導師時，應側重選擇臨床、教學經驗豐富的人員，在本科生的培養上能花時間、肯花時間[9，10 ]。一對一導師制強調點對點教學，對于承擔行政事務較多，負責研究生眾多的導師，要考慮其有限的時間、精力，擔任本科生導師未必合適[ 11 ]。另外，制定一系列的獎勵措施，比如考核、晉升等政策[ 12 ]，這樣可以激勵醫務人員積極帶教，從而不斷完善導師制。

（三）提高本科生積極性

臨床醫學專業五年制的本科學習過程包括三年的基礎理論學習和兩年的臨床實習。實際上，導師只參與本科生的后半階段，對學生前期的具體學習情況了解有限，因此，學生與導師交流少且積極性低。因此，全面掌握本科階段學生的學習、思想動態，了解他們的所學、所想和需求十分必要[ 13，14 ]。作為與本科生聯系最為密切的高校輔導員，在某種意義上也是學生思想、學習的老師。導師通過與輔導員的交流可以快速掌握學生各方面的情況，有益于共同了解、共同指導[ 15 ]。

針對導師制中師生交流互動少的情況，應創造各種教學條件，比如提供固定的教室供交流討論，也可以讓本科生接觸部分研究生的學習領域，開闊視野。導師應引導學生主動探索科學問題，養成批判性的思維習慣，即從實踐中發現問題、分析問題，從而培養科研創新精神[ 16-18 ]。

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