橋接組合式內固定系統在四肢骨折中的應用及療效分析

徐 嵩

(天津市寧河區醫院骨二科，天津 301500)

骨折是由于多種原因導致骨頭的完整性以及連接性受到損傷，局部疼痛感增強，肢體腫脹，患肢無法行使正常生理功能。而四肢骨折是一種多階段骨折，屬于嚴重的骨折類型，大多是受到外部高能量損傷引起，如從高處墜落、車禍、重物砸傷、劇烈體育鍛煉等。臨床使用X線檢查診斷，能夠直觀反映患者骨折部位以及骨頭移位情況，便于醫師確定治療方式。四肢骨折的治療原則是人工復位，促進骨折部位愈合，恢復正常生理功能。復位一般使用的材料是普通鋼板、髓內釘、加壓鎖定鋼板以及外用固定支架等，這些固定物都存在一定的缺陷，術后易引起各種并發癥[1]。因此本研究選取80例四肢骨折患者，分析橋接組合式內固定系統的應用價值，現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:遴選我院自2017年9月～2020年1月收治的80例四肢骨折患者作為研究樣本，按隨機數字表法分為兩組，對照組40例，男24例，女16例，年齡29～62歲，平均(45.7±4.5)歲；研究組40例，男23例，女17例，年齡28～63歲，平均(46.3±4.8)歲。致傷原因：高處墜落8例、車禍傷12例、脛腓骨骨折16例、尺橈骨骨折14例、重物砸傷6例、股骨骨折12例、肱骨骨折8例、肩胛骨骨折4例，兩組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準:①入選患者均經過X線檢查，符合《骨關節損傷》中診斷標準；②患者及家屬均自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

排除標準:①患者存在肝腎功能不全、癌癥等其他嚴重性疾病；②存在組織感染、關節活動障礙、神經損傷、凝血功能異常等；③患者精神能力及認知能力存在障礙，無法正常交流[2]。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方案：患者采用全身麻醉或者局部神經阻滯麻醉方式，呈仰臥位，根據影像學檢查結果，沿著骨折中心切開，逐層分離皮下組織，充分顯露出骨頭以及骨間軟組織，清除周圍損傷組織，止血后使用鎖定加壓鋼板進行復位，將骨折兩端組織拉開后，鋼板放置于肢體骨干外部，使用骨鉗固定鋼板位置，電鉆鉆孔后，螺絲釘擰緊，防止鋼板在肢體中移動，骨折兩側分別打入螺絲釘進行二次加固。

1.2.2研究組治療方案：使用橋接組合式內固定系統進行復位，該系統包括不同類型的連接塊、連接棒以及各式螺絲釘等，根據患者的骨折類型選擇合適的固定方案。術前為患者注入抗生素，選擇硬膜外麻醉或者全身麻醉，骨折處用手術刀作一小切口，沿著該切口插入固定長度的連接棒，位置確定后在螺絲釘導向器下固定螺釘，按照同樣方法在連接處周圍放置螺釘。若患者骨折處能夠達到牽引復位標準，可以在骨折近端處做3～4 cm切口，逐層分離骨膜兩端，在遠端做同樣切口，兩切口處建立隧道，插入連接棒，置入螺絲釘固定位置。術中剝離骨膜時應小心謹慎，螺絲釘固定后保證連接塊可以滑動、旋轉，提高整體固定效果。術后不需要使用傳統石膏固定，1 d后服用抗生素，指導患者逐步加強關節訓練，部分患者還可以應用肝素治療，避免下肢形成血栓，每月按時復查，如有錯位、移位情況，應及時就醫[3]。

1.3觀察指標:①比較兩組患者手術相關指標，包括手術時間、住院時間、術中出血量和骨折愈合時間。②比較手術前后兩組患者關節功能和疼痛程度。Constant評分表評估患者肩關節功能，總分為35分；Hss評分表評估患者膝關節功能，總分為100分。Constant分和Hss分越高代表患者關節功能越好。使用疼痛視覺模擬評分表(VAS)評估患者疼痛程度，總分為10分，分值越高表明患者疼痛感越強烈。③采用健康評估量表(SF-36)分析患者的預后情況，包括生理職能、社會職能、情感職能、精神健康、心理職能和總體健康六項，每項總分100分[4]。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標對比:研究組各項手術指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比

2.2兩組患者關節功能和疼痛程度對比：手術前兩組無明顯差異(P>0.05)，手術后研究組患者Constant評分和Hss評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者關節功能和疼痛程度對比分)

2.3兩組患者SF-36評分對比：研究組SF-36評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分對比分)

3 討論

四肢多階段骨折是較為嚴重的疾病，多數由于外傷所致，治療過程相當棘手，傳統的治療方法為使用鋼板、髓內釘等外用固定架復位，但是這些材料會引起患肢受力過于集中，骨折部位血液供應差，愈合時間較長，更容易出現較多并發癥。隨著醫學技術的不斷進步，橋接組合式內固定系統逐漸應用于四肢骨折治療，這種新型的技術充分利用生物接骨方法，提高骨折部位組織穩定性[5]。

本次研究表明，研究組患者各項手術指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，橋接組合式內固定系統是一種微創術，創傷小，可以有效避免損傷骨折周圍組織，保護骨膜，促進血液運輸，多種類型的連接棒能夠將骨膜外側進行固定，不需要逐層剝離骨膜，因此損傷血管的幾率降低，術中出血量減少，骨折愈合時間縮短。

手術后研究組患者Constant評分和Hss評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，橋接組合式內固定系統可以根據患者不同骨折類型搭配固定方案，操作簡單、方便，連接塊和連接棒可以任意滑動，不像傳統鋼板完全貼附于骨質，能夠最大程度地保護骨質。固定系統有很大的彈性，插入骨折部位時可以通過螺釘形成錨定連接，連接棒的兩端能夠將受力范圍分散，避免骨質承受較大壓力。此外，連接棒一般呈圓柱形，在治療過程中不會出現斷板現象，而且不同直徑的連接棒能夠滿足不同患者的需求，符合生物學接骨的優良特性，患者疼痛程度明顯降低，能夠積極配合醫生治療，有利于患者早日康復。除此之外，研究組患者SF-36評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，橋接組合式內固定系統保護患肢軟組織以及骨膜，加速愈合進程。術后指導患者及時進行關節訓練，增強肌肉力量，促進血液流通，防止形成深靜脈血栓，這種治療方式極大地改善了患者的生活質量，提高健康評分[6]。

綜上所述，橋接組合式內固定系統融合生物接骨和微創手術理念，重視患肢軟組織血液供應情況，保護骨折部位，提高關節功能，縮短愈合時間，具有廣泛的應用價值。