血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥對患者腎功能及透析效率的影響

曾富元，史曉騰

(廣州市白云區人民醫院內二科，廣東 廣州 510500)

尿毒癥是指由多種慢性腎病導致腎功能衰竭的末期階段，其主要臨床癥狀為嘔吐、納差、水腫等。尿毒癥患者多伴有典型的水電解質紊亂、代謝性酸中毒、糖脂代謝紊亂等癥狀，嚴重影響患者的生命安全[1-2]。血液透析為臨床常用于治療尿毒癥的方法，可有效減輕患者的臨床癥狀，但其僅能清除機體內小分子毒素，而對大分子毒素的清除能力較低，導致治療效果并不明顯[3]。血液灌流可通過借助外部設施中吸附劑實現清除中分子或大分子內外源性毒素[4]。基于此，本研究進一步分析血液透析與血液灌流聯合治療尿毒癥患者的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年3月～2018年9月我院收治80例尿毒癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組患者男23例，女17例；年齡35～60歲，平均(48.56±4.26)歲；病程1～5年，平均(2.98±1.03)年。對照組患者男22例，女18例；年齡34～59歲，平均(48.63±4.12)歲；病程1～5年，平均(2.87±1.11)年。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：經血常規、尿常規、腎功能檢查確診者；預計生存時間>6個月；配合度理想者；自愿簽署知情同意書者。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；合并惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等器官功能障礙者；伴有高血壓或糖尿病者；伴有精神疾病或智力障礙者。

1.2方法：兩組患者均進行禁食、鎮痛、胃腸減壓、營養支持，并采用低分子肝素抗凝。對照組患者采用血液透析治療，使用德國費森公尤斯公司4008型血液透析器進行透析治療，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500 ml/min，透析速度為500 ml/min，血流速度為200～250 ml/min，4 h/次，3次/周。觀察組患者采用血液透析與血液灌流聯合治療，血液灌流使用珠海健帆生物科技有限公司HA130型樹脂灌流器與透析器串聯，共治療4 h，首選進行2 h血液灌流聯合血液透析治療，等待灌流器吸附飽和后取下，再進行血液透析治療2 h，1周/次，其余兩次血液透析方法同對照組。兩組患者均連續治療6個月。

1.3評價指標：①腎功能：治療前與治療6個月后，分別抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層清液，使用康進醫療器械限公司GS200型全自動生化分析儀檢測兩組患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺激素(PTH)水平。②炎性因子：治療前與治療6個月后，分別抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層清液，經上海酶聯生物科技有限公司提供的試劑盒采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平。

2 結果

2.1腎功能：治療前，兩組患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平均低于治療前，且觀察組患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平比對照組患者更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能對比

2.2兩組炎性因子比較：治療前，兩組患者CRP、IL-6水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組患者CRP、IL-6水平均低于治療前，且觀察組患者CRP、IL-6水平比對照組患者更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子對比

3 討論

尿毒癥是由多種腎病導致腎功能出現異常，體內毒素與代謝產物無法正常排出，導致患者機體損害等，患者常伴有脂代謝障礙、酸堿平衡與電解質紊亂、貧血等癥狀，具有較高的病死率，嚴重影響患者的生命安全[5]。血液透析為臨床治療尿毒癥的主要方法，但由于該方法對于清除中分子、大分子毒素能力較弱，因此單獨進行血液透析治療效果不佳，需采取更有效的方案進行治療。

孫桂芳等對血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥臨床價值進行研究，結果[6]顯示，血液透析聯合血液灌流可有效清除尿毒癥患者體內Cr、β2-MG、BUN、PTH的蓄積，并且具有一定安全性。本研究結果顯示，觀察組患者BUN、Scr、PTH、β2-MG水平均低于對照組患者，提示血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者可有效改善患者腎功能，在一定程度上清除小、中、大等尿毒癥毒素。分析其原因在于，血液透析是依據半透膜原理，借助機器把患者血液吸至體外，與電解溶液進行交換，再把凈化后的血液輸入患者體內，進而起到清除血液中代謝廢物的作用，同時糾正電解質紊亂現象及酸堿平衡作用，但由于血液透析使用的透析器孔徑較小，因此對清除小分子毒素清除作用較強，而對中分子、大分子能力較弱[7-8]。而血液灌流中使用灌流器中的樹脂是重型大孔樹脂，可有效清除患者血液中吲哚、酚類與中分子毒素，但對于血液中水分、電解質等小分子清除能力較弱[9]。因此，血液透析與血液灌流具有互補性，聯合使用可有效清除患者體內蓄積的各種毒素，進而改善患者腎功能，提高透析效率。此外，本研究結果還發現，經血液透析與血液灌流治療后，觀察組患者CRP、IL-6水平均低于對照組，表明該治療方法治療尿毒癥患者還能夠顯著降低炎性因子水平，減輕患者炎性反應，這與張世慧等研究[10]結果一致。

綜上所述，尿毒癥患者采用血液透析與血液灌流聯合治療臨床效果顯著，不僅能夠改善患者腎功能，還可明顯降低炎性因子水平，提高透析效率，值得在臨床廣泛應用。