不同藥物聯用對急診泌尿系結石患者的鎮痛效果比較

黃澤瑞

(澧縣人民醫院泌尿外科，湖南 澧縣 415500)

泌尿系結石性腎絞痛是一種多發急診科急癥，在急診科治療中比較常見[1]。該病具有發病迅猛、病情進展快、疼痛劇烈等病癥特點，患者典型癥狀為惡心、嘔吐、腰腹部嚴重疼痛、面色蒼白等，病情嚴重者甚至出現休克情況。選擇安全、高效的藥物及時鎮痛是臨床有效治療泌尿系統結石疼痛的關鍵[2-3]。目前急診科關于泌尿系結石疼痛缺乏統一治療標準，以多種藥物聯用治療為主。黃體酮是一種孕激素，對患者輸尿管蠕動及擴張具有良好的促進作用，而且對輸尿管痙攣癥狀具有一定的緩解作用，進而可幫助患者順利排出結石。本研究選擇2019年1月～2019年11月96例泌尿系結石腎絞痛患者，分析探討不同藥物聯用急診治療的臨床價值及鎮痛效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇96例泌尿系結石腎絞痛患者(2019年1月～2019年11月期間我院急診科收治),按照隨機數字表法進行分組，即觀察組(n=48)和對照組(n=48)。 其中，觀察組：男27例,女21例；年齡20～80歲,平均(52.42±5.83) 歲；本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。基本類型：輸尿管結石29例,腎結石 17例,腎結石合并輸尿管結石2例。 對照組：男28例,女20例；年齡21～78歲,平均(52.54±6.01)歲；其中輸尿管結石28例,腎結石 19例,腎結 石合并輸尿管結石1例。納入標準：①經急診科診斷為腎絞痛，臨床癥狀表現為惡心嘔吐、腰腹部嚴重疼痛；②有排尿頻繁、排尿急迫、排尿疼痛、甚至尿血等癥狀；③泌尿系統平片檢查有結石影；④超聲或影像學檢查明確診斷為泌尿系結石；⑤結石最大直徑<2 cm。排除標準：①腎功能受損嚴重者；②嚴重腎積水；③結石最大直徑>2 cm；④合并其他系統嚴重疾病患者。經統計學分析,兩組患者的男女占比、年齡以及疾病類型比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：對照組患者均予以口服黃體酮片治療。20 mg/次，2次/d，分別在早晚服用治療。持續治療30 d。觀察組患者予以黃體酮、山莨菪堿-2、雙氯芬酸鈉聯用治療。在對照組治療基礎上，予以患者靜滴10 mg的山莨菪堿-2,再以50 mg雙氯芬酸鈉栓劑塞肛，用時將栓劑取出，采用少量溫水濕潤后，輕輕塞入肛門2 cm處。

1.3觀察指標及臨床療效評定：①臨床療效：采用視覺模擬評分法進行評定。分別對兩組患者就診時及用藥后30 min疼痛程度進行觀察對比，按輕(0分)～重(10分)劃分患者疼痛程度，并對鎮痛療效進行評估。顯效：用藥30 min后，患者疼痛評分降低≥90%；有效：用藥后，患者疼痛評分降低50%～90%；無效：用藥30 min后，患者疼痛評分降低不足50%。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。②不良反應發生情況：分別評估兩組患者不同藥物治療后惡心嘔吐、頭暈乏力、排尿困難、體位性低血壓癥狀等不良反應發生率。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比：治療后，觀察組顯效32例，有效14例，無效2例，總有效率為95.83%(46/48)；對照組顯效20例，有效15例，無效13例，總有效率為72.92%(35/48)；兩組療效對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2兩組患者的疼痛評分對比：就診時，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同藥物治療后，兩組患者的疼痛評分相較治療前均取得明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者疼痛評分(3.54±1.01)分與對照組(4.47±1.05)分相比呈較低顯示，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的疼痛評分對比分)

2.3兩組患者的不良反應率比較：觀察組患者用藥后不良反應發生率除頭暈乏力高于對照組外,惡心嘔吐、頭暈乏力、排尿困難、體位性低血壓等各項癥狀發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應率比較[例(%)]

3 討論

泌尿系統結石是常見的泌尿系統疾病，青壯年為主要發病群體。泌尿系結石是由環境、機體代謝異常、飲食及異常等多方面因素導致的[4]。由于患者輸尿管發生進行性梗塞,導致管腔內壓驟增,致使腎盂壁及輸尿管壁張力變大,使患者出現劇烈疼痛癥狀。此外，患者的疼痛感受器由于炎性介質的增加和平滑肌的缺血方面原因而激活，進而導致患者疼痛加劇[5]。因此，鎮痛是尿石癥急診治療的首要任務。臨床治療中選用止痛藥應遵循以下原則：①鎮痛藥物止痛藥見效快，今兒快速緩解患者的疼痛；②不良反應輕，主要通過聯合用藥治療。目前，臨床上針對尿石癥疼痛患者的尚無統一的治療模式。不同鎮痛藥物聯用的起效時間及鎮痛效果有顯著差異[6-8]。

黃體酮具有消除平滑肌痙攣，松弛輸尿管肌，增強管內力，促進結石排出等作用。同時，黃體酮還可起到溶質利尿的治療效用，有利于增加尿量，對輔助患者將結石排出體外具有重要作用。山莨菪堿-2主要用于解痙鎮痛，可引起青光眼患者眼壓升高，良性前列腺增生患者排尿困難。間苯三酚是一種非阿托品罌粟堿類平滑肌解痙藥，能直接影響痙攣性平滑肌，不易對患者正常平滑肌造成影響。其解痙鎮痛作用甚至高于山莨菪堿-2，而且可避免山莨菪堿-2藥物治療后所引起的不良反應。雙氯酚酸是一種強效抗炎鎮痛藥，具有較強的抗炎作用，患者用藥治療后的胃腸道不良反應率較低。其對患者體內前列腺素的合成具有有效抑制作用，抗炎鎮痛效果較強。相關研究表明，它可起到舒張輸尿管平滑肌的作用。栓劑通過腸黏膜吸收直接進入全身循環，有效避免了胃腸道反應和肝臟的首次效應。血藥濃度是口服給藥濃度的兩倍，且見效快，療效恒定，半衰期長。以上三種藥物聯用具有協同鎮痛和抑制不良反應的治療作用[9-10]。

本文研究結果表明，用藥30 min后，觀察組鎮痛總有效率95.83%明顯高于對照組72.92%，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者疼痛評分(3.54±1.01)分與對照組(4.47±1.05)相比明顯較低，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組的不良反應率8.33%明顯低于對照組25.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，相比單用黃體酮治療，聯用黃體酮、山莨菪堿-2、雙氯芬酸鈉三種藥物治療急診泌尿系結石患者的鎮痛效果更為顯著。

綜上所述，臨床針對急診泌尿系結石患者聯用黃體酮、山莨菪堿-2、雙氯芬酸鈉三種藥物治療可有效鎮痛，不良反應較少，臨床療效確切。