二甲雙胍對中心性肥胖和非中心性肥胖多囊卵巢綜合征患者生殖內分泌及糖脂代謝的影響

趙 花，彭順英，黃 芳，文春梅

(肇慶市第一人民醫院婦產科，廣東 肇慶 526000)

多囊卵巢綜合征在臨床上較為常見，是婦科發病率較高的一種內分泌及代謝紊亂性疾病，發病率約為5%～10%，發病后會出現無排卵、不孕、肥胖等癥狀或表現，嚴重時可誘發糖尿病、心血管疾病等，嚴重降低患者的健康水平，影響到日常生活和工作[1]。研究發現，肥胖型多囊卵巢綜合征患者普遍存在生殖內分泌水平和糖脂代謝水平異常的現象，導致生殖功能受到不同程度的影響[2]。二甲雙胍是臨床肥胖型多囊卵巢綜合征治療的常見藥物，能夠有效降低血糖水平，緩解胰島素抵抗，有利于胰島素的分泌，促進糖脂代謝指標異常的改善[3]。數據調查顯示，超過70%的多囊卵巢綜合征患者伴有肥胖現象，并且多以中心性肥胖患者居多，臨床針對二甲雙胍的用藥研究也多集中在中心性肥胖患者中[4]。但是部分肥胖型多囊卵巢綜合征患者并非中心性肥胖，而臨床關于二甲雙胍的治療研究比較少見，因而針對該方面的研究價值比較大。為此，本研究將我院收治的120例肥胖型多囊卵巢綜合征患者視為研究對象，針對二甲雙胍用藥對中性肥胖和非中心肥胖的治療效果展開分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年10月～2019年10月期間，在我院接受治療的肥胖型多囊卵巢綜合征患者120例進行研究。全部患者中，60例中心性肥胖患者(腰圍≥80 cm)納入A組，余下60例非中心肥胖患者(腰圍<80 cm)納入B組。A組：年齡21～42歲，平均(27.12±3.65)歲；病程1～6年，平均(3.02±0.45)年；體重指數28～37 kg/m2，平均(30.26±4.17) kg/m2。B組：年齡22～41歲，平均(27.20±3.61)歲；病程1～6年，平均(3.05±0.47)年；體重指數28～38 kg/m2，平均(30.31±4.20) kg/m2。兩組均簽署患者及家屬知情同意書，經醫院倫理委員會批準，一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合臨床婦科對多囊卵巢綜合征的診斷標準；②符合WHO關于肥胖的定義標準，體重指數≥28 kg/m2；③經B超檢查顯示呈卵巢多囊性改變；④精神和認知正常，可配合完成調查研究。排除標準：①合并其他內分泌疾病者，如甲狀腺功能亢進、糖尿病等；②合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；③近3個月內服用激素類藥物；④本次研究使用藥物過敏；⑤妊娠期或哺乳期患者。

1.2方法：全部患者均給予二甲雙胍治療，于月經干凈后5 d開始口服用藥，0.5 g/次，用藥3次/d，于餐后30 min后服用(進餐時服用)。1個月為1個療程，持續用藥3個療程后觀察效果。

1.3觀察指標：測量兩組患者的生殖內分泌指標，包括黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、總睪酮(T)、雌二醇(E2)，以及空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等糖脂代謝指標，并進行治療前后及組間比較。

2 結果

2.1兩組生殖內分泌指標的比較：在LH、FSH、T、E2等指標方面，兩組治療前差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但治療后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組生殖內分泌指標的比較

2.2兩組糖脂代謝指標水平對比：在FPG、2hPG、TC、TG水平方面，兩組治療前差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，但治療后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組糖脂代謝指標水平對比

3 討論

臨床婦科內分泌疾病中，多囊卵巢綜合征屬于常見病和多發病，是指女性因生殖內分泌及代謝功能異常而導致的卵泡發育障礙[5]。肥胖是多囊卵巢綜合征的常見癥狀及表現，其出現會加重胰島素抵抗和高雄激素血癥，增加治療的難度。目前，臨床對于肥胖型多囊卵巢綜合征的治療中，并無特異性手段或方法，通常采用促發排卵、調整月經周期等手段進行干預，同時配合減輕胰島素抵抗，降低雄激素水平，以及輔助飲食、運動、生活等干預控制體重，進而達到治療的目的。

二甲雙胍在臨床上比較常見，屬于胰島素增敏劑，在肥胖型多囊卵巢綜合征的治療中已被廣泛應用，其作用機制表現為：增加胰島素受體，提高胰島素敏感性，緩解高雄激素血癥，以此恢復正常的生育功能[6]。從臨床研究來看，關于二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的報道并不少見。袁晶等研究[7]指出，二甲雙胍的應用，輔助相關干預措施，相較于非二甲雙胍治療，可更好地提升肥胖型多囊卵巢綜合征的治療有效性。駱瑋等研究[8]發現二甲雙胍應用在肥胖型多囊卵巢綜合征治療中，可促進患者內分泌指標的改善。肥胖根據是否呈中心對稱，可以分為中心性對稱和非中心性對稱。二甲雙胍應用在肥胖型多囊卵巢的臨床治療中效果明顯，但是中心性肥胖和非中心性肥胖患者的治療效果是否存在差異，并未見太多臨床報道。本研究結果顯示，在給予患者二甲雙胍治療后，A組和B組治療后的各項生殖內分泌指標和糖脂代謝指標均較治療前改善，差異有統計學意義(P<0.05)，突出顯示了二甲雙胍無論是對于中心性肥胖還是非中心肥胖均有良好的效果；治療后A組和B組的各項生殖內分泌指標和糖脂代謝指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示了二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征的治療價值。

綜上所述，肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床治療中，二甲雙胍的應用對中心性肥胖和非中心肥胖患者均有理想的療效，值得推廣。