大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死與穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死的臨床特點(diǎn)對(duì)比

劉福達(dá)，李超英，溫 駿，陳世文

(廣東省江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，廣東 江門 529030)

腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高的腦血管疾病[1-2]，對(duì)該病的病因以及分型進(jìn)行明確，有利于提高臨床有效防治該病的效果，故深入分析腦梗死的相關(guān)發(fā)病因素十分重要。本文對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化型、穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從我院2019年1月～2019年5月期間接收的腦梗死患者中隨機(jī)抽取114例，根據(jù)中國(guó)缺血性卒中亞型的病因分型進(jìn)行分組，即大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死(LAA)組60例、穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死(PAD)組54例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②均為首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間小于48 h的患者；③自愿配合本次研究且已簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因所引起的腦梗死患者；②存在重要臟器功能嚴(yán)重不全的患者；③近期出現(xiàn)嚴(yán)重感染、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者。

LAA組60例中，男37例，女23例；年齡45～74歲，平均(60.11±10.25)歲。PAD組54例中，男34例，女20例；年齡46～76歲，平均(59.64±11.17)歲。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在均衡性。

1.2方法：①一般資料：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式收集所有研究對(duì)象的一般資料，如性別、年齡、病因等，了解患者的既往病史、吸煙飲酒史。②實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查獲得血漿氧化低密度脂蛋白、循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、一氧化氮水平等生化指標(biāo)。③影像學(xué)檢查：頭頸CT血管造影術(shù)(CTA)、頭顱MRI檢查對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，觀察不同分型腦梗死患者的發(fā)病部位。④神經(jīng)功能：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)對(duì)所有患者入院時(shí)、出院時(shí)的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，分值區(qū)間為0～42分，以分值低為優(yōu)勢(shì)；應(yīng)用改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale,mRS)評(píng)估所有患者出院后隨訪6個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能殘疾程度，其中mRS為0～2分、3～5分依次表示恢復(fù)良好、恢復(fù)不理想。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者的一般資料、基礎(chǔ)疾病情況、生化指標(biāo)以及發(fā)病部位。評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能情況，以觀察轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較：LAA組、PAD組的年齡、性別以及無(wú)明確病因比例對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LAA組的吸煙、飲酒比例均比PAD組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的一般資料對(duì)比

2.2兩組基礎(chǔ)疾病情況比較：兩組患者的高血壓發(fā)病率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LAA組的糖尿病發(fā)病率比PAD組低，冠心病、脂代謝異常發(fā)生率均比PAD組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組基礎(chǔ)疾病情況比較[例(%)]

2.3兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較：LAA組的血漿氧化低密度脂蛋白、循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、一氧化氮水平與PAD組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

2.4兩組發(fā)病部位比較：兩組的側(cè)腦室旁、皮層、小腦、分水嶺發(fā)病率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的腦干、基底節(jié)區(qū)發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組發(fā)病部位比較[例(%)]

2.5兩組轉(zhuǎn)歸情況比較：兩組患者入院及出院時(shí)的NIHSS評(píng)分、出院6個(gè)月后mRS評(píng)分進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組轉(zhuǎn)歸情況比較

3 討論

脂質(zhì)氧化和沉積會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展[3]，血漿氧化低密度脂蛋白的細(xì)胞毒性高會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷[4]，減少一氧化氮分泌量，促使血管內(nèi)膜、血管平滑肌細(xì)胞異常增生，降低機(jī)體內(nèi)源性抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制。血管內(nèi)皮細(xì)胞脆性、黏附性、滲透性的增加會(huì)導(dǎo)致大量低密度脂蛋白沉積于內(nèi)膜，在氧化作用下形成血漿氧化低密度脂蛋白，惡性循環(huán)，會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

穿支動(dòng)脈是主要供應(yīng)大腦深部白質(zhì)、灰質(zhì)等的終末動(dòng)脈[5]，一旦出現(xiàn)梗阻，則不能與大腦前后動(dòng)脈建立側(cè)支循環(huán)，會(huì)喪失相應(yīng)供血腦功能區(qū)域的功能[6]。穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死的發(fā)生可能與穿支動(dòng)脈口部粥樣硬化、穿支動(dòng)脈終末小動(dòng)脈玻璃樣變有關(guān)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，LAA組的吸煙、飲酒比例以及冠心病、脂代謝異常發(fā)生率更高，說(shuō)明大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生同吸煙、飲酒、冠心病、脂代謝異常等因素密切相關(guān)[7-9]；PAD組的糖尿病發(fā)病率更高，則說(shuō)明糖尿病與穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)；LAA組的生化指標(biāo)同PAD組有較大的差異存在，LAA組、PAD組的發(fā)病部位分別以前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死為主[10-12]。兩組患者的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分相差不大，提示兩組患者出院后能遵醫(yī)用藥，因此轉(zhuǎn)歸情況良好。

總而言之，對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死、穿支動(dòng)脈疾病型腦梗死患者的臨床特點(diǎn)及發(fā)病因素進(jìn)行明確，有助于進(jìn)行對(duì)癥治療和防控，促進(jìn)預(yù)后效果的提高。