補陽還五湯、針灸拔罐聯合甲鈷胺穴位注射治療面神經炎的近、遠期臨床觀察

裴曉紅

面神經炎是面神經傳導障礙及局部炎癥誘發的一種面頰肌功能障礙性疾病，患者常表現為面部僵硬及知覺降低，嚴重者容易誘發口眼歪斜等癥狀，對患者的正常生活及工作學習帶來很大影響[1]。西醫通過對面神經炎解剖病理診斷判定患者患部以肌肉萎縮、局部炎性水腫及組織變性為特征，中醫診斷為面癱，以風邪閉絡，脈絡不暢誘發筋脈失養，同時患者正氣不足無法自愈而導致[2]。關于面神經炎的治療上，國內常選擇中醫針灸及穴位注射療法治療且有一定效果，但是缺乏治療后的遠期效果觀察評價，因此為更好地深入研究和提升面神經炎的長期治療效果[3]，本研究將補陽還五湯加入到針灸拔罐聯合甲鈷胺穴位注射對面神經炎的治療中，同時對患者治療后近遠期療效給予統計學比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年2月—2020年2月收治的46例發生面神經炎的患者為本研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各23例，對照組中男13例，女10例；年齡40～58歲，平均年齡(46.14±4.08)歲；病程 3～7 d，平均病程(3.43±0.21)d；患部包括左側面部11例、右側面部12例；面部神經功能分級量表(House-Brackmann，H-B量表)評級包括Ⅱ級19例(占比82.61%)和Ⅲ級4例(占比17.39%)。觀察組中男12例，女11例；年齡42～57歲，平均年齡(45.93±4.14)歲；病程2～7 d，平均病程(3.48±0.22)d；患部包括左側面部12例，右側面部11例；H-B量表評級包括Ⅱ級18例(占比78.26%)和Ⅲ級5例(21.74%)。2組患者的性別、年齡、病程、病變部位及H-B量表分級資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所有入選患者癥狀均符合特發性面神經麻痹診斷標準[4]；②入選患者面神經炎病程在7 d以內；③入選患者面部無穴位注射及針灸拔罐禁忌證；④患者無其他臟器功能障礙性疾病；⑤患者無神經癥狀及溝通障礙性疾病；⑥患者面部完好無缺損、腮腺炎、瘢痕性損傷或手術神經性損傷等；⑦入選患者均對本次研究知情且簽訂知情同意書。排除標準：①面部有損傷性炎癥；②孕期及哺乳期中藥禁忌患者；③患有先天性神經功能障礙疾病患者；④對針灸等理療缺乏耐受性以及藥物過敏患者。

1.3 治療方法對照組采用針灸拔罐聯合甲鈷胺穴位注射治療。①指導患者平仰臥，播放輕音樂、保持室內舒適溫度25 ℃，促使患者放松且患部暴露。②依據《中華人民共和國國家標準·經穴部位》(GB12346—90)取穴，穴位分為通絡主穴、患側穴及健側輔穴，面部通絡主穴為足陽明經腧穴，患側穴位包括承漿、陽白、太陽、四白、迎香、曲池、地倉穴等，健側輔穴包括合谷、風池及足三里；對于患側波及額部的增加攢竹和水溝。③定穴后，對患部進針部位應用碘酊棉球和酒精消毒，把持正確進針手法，患側定穴進針采用快速進針手法，選用0.3 mm × 40 mm的毫針快進快出，進針深度為皮下0.2 cm(面部肥胖患者深度不應超過0.3 cm)，采用提插攆轉補瀉手法攆轉得氣后留針 20 min，留針期間對得氣不佳穴位進行適當行針1次，每天1次。④穴位留針期間，用含有燃燒艾條的艾灸盒在距離進針穴位1 cm高度部位來回溫灸，每個穴位溫灸2～3次。⑤選定穴位留針結束后，輕提快出，并快速選取1號小拔罐于陽白、地倉、頰車及攢竹等進行閃罐10次左右，隨著治療時間延長，重點留罐于患者面部疼痛部位穴位，待針灸拔罐結束后，對針灸部位消毒后對足陽明經腧穴進行甲鈷胺注射。觀察組在對照組基礎上給予補陽還五湯治療，依據患者病因進行藥物加減。補陽還五湯以補中益氣活血化瘀為理論指導，基礎方：黃芪30 g，當歸20 g，地龍10 g，赤芍10 g，川芎10 g，藏紅花5 g，桃仁10 g。患者為風邪所致加防風15 g；風熱邪所致加薄荷20 g；濕邪所致加陳皮10 g，茯苓10 g；寒邪所致加羌活10 g，獨活10 g。水煎劑候溫服用，1次/d、1劑/次，10劑為一個療程，依據患者病程變化給予3個及3個以上療程治療。所有患者經臨床治療后均接受近期及遠期療效評估，近期為患者入院治療1個月，遠期為治療后3個月入戶跟蹤隨訪評估。

1.4 觀察指標①臨床癥狀變化：依照《中藥新藥臨床研究指導原則》對2組患者治療前后臨床癥狀變化給予評分，評分項目包括口、眼、鼻、腮、臉頰及額部共計15個方面，評分采用0～6分制，得分越高，癥狀越嚴重，0分代表無癥狀[5]。②面部神經功能評估：采用面部神經功能分級量表(House-Brackmann，H-B量表)進行評估，評估結果包括Ⅰ～Ⅵ共6級，等級越高，患者的面部神經功能障礙越嚴重[6]。③臨床療效：采用本院中醫科面神經炎臨床療效判定標準，顯效：患者患部面神經炎癥狀消失，面部知覺(冷、熱、痛)恢復且面部肌肉收縮舒張恢復；有效：患者面部神經炎癥狀有改善，面部知覺及面部肌肉功能基本恢復；無效：患者面部神經炎癥狀未消失或加重，面部知覺及面部肌肉功能均未得到改善。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀變化得分比較2組患者治療前臨床癥狀評分無顯著差異(P>0.05)，觀察組治療后1個月和治療后3個月的臨床癥狀評分均顯著低于對照組(P<0.05)，2組患者治療前后臨床癥狀評分呈下降趨勢。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀變化得分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后面部神經功能評分比較治療前2組患者面部神經功能Ⅰ～Ⅲ級占比均無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組患者中Ⅰ級患者比例顯著高于對照組(P<0.05)，2組治療后Ⅱ級和Ⅲ級患者占比差異均無統計學意義，與治療前相比均呈下降趨勢。見表2。

表2 2組患者治療前后面部神經功能評分比較 (例，%)

2.3 2組患者治療后臨床療效比較2組患者治療后總有效率均高于95%，其中觀察組治療后顯效患者占比顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

面神經炎是導致面癱的主要原因，臨床上包括周圍性面神經炎和中樞性面神經炎2種，由于患部神經傳導性障礙及局部炎癥導致患部面肌以及皮表感受器功能障礙，隨著病程延長,患部常出現水腫、缺血及退行性病變等[7]。關于面神經炎的治療目前包括中醫療法和西醫療法2種途徑，西醫對面神經炎的病因診斷分為感染性損傷及免疫功能性障礙，其中人類皰疹病毒感染是主要感染源，在治療上常選擇糖皮質激素如地塞米松及抗病毒藥阿昔洛韋，同時應用神經營養劑維生素B1進行輔助治療，除此之外，國外有報道成功采用面神經減壓術(FND)方式給予局部外科治療[8]。中醫對面神經炎病因診斷為外邪侵襲損傷陽經，從而導致經絡閉塞及氣血不暢，筋肉失養引起肌肉麻木、口角歪斜以及耳后疼痛等。面神經炎中醫療法主要包括針灸、拔罐、紅外照射、藥劑療法、穴位貼敷及穴位注射療法，其中針灸的應用最廣，其結合拔罐可以通經絡、暢氣血及緩解局部腫脹功能，常選擇足陽明經腧穴為主穴，頰車、合谷、翳風及攢竹為主選穴位，其余輔助穴位依據面部組織如眼、額及鼻等癥狀程度進行選擇[9,10]。除了針灸和拔罐療法外，目前方劑對面神經炎的臨床療效也逐漸得到證實，其中成品中藥方劑補陽還五湯應用最廣。補陽還五湯，具有補氣通絡及活血化瘀功能，有研究發現其可抑制血小板活化因子(PAF)及凝血酶誘導凝血因子Ⅲ，起到抗血栓功效，同時可促進基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)的表達，以降解和清除細胞外基質(ECM)而保護血管和神經免受損傷，抑制神經退行性疾病的發生[11，12]。盡管中西醫對面神經炎的治療方法較多，但是不同方法的有效結合對面神經炎的療效研究較少。

本研究基于國內外相關報道，選擇中醫方劑補陽還五湯、針灸拔罐及甲鈷胺穴位療法對面神經炎患者進行綜合治療，同時對其治療后近期及遠期療效進行比較。經過1個月的治療，患者近期臨床癥狀變化評分均低于治療前，觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)，治療后3個月遠期療效跟蹤比較，觀察組臨床癥狀評分仍顯著低于對照組(P<0.05)，此結果初步證實觀察組采用的方劑+穴位綜合療法對改善患者面神經炎癥狀效果顯著；2組患者面神經功能量表(H-B量表)比較可知，治療后Ⅰ級患者比例均增加，其中觀察組Ⅰ級患者比例顯著高于對照組，此結果進一步證實穴位、穴位+方劑中醫療法可有效改善患者神經功能，其中穴位+方劑療法效果更顯著；2組患者治療后的總有效率差異不顯著(P>0.05)，但是觀察組患者治療后顯效患者比例顯著高于對照組(P<0.05)。綜合癥狀、神經功能評估及療效比較，實施方劑+穴位療法效果顯著優于單一穴位療法。

綜上所述，補陽還五湯、針灸拔罐聯合甲鈷胺穴位注射治療可顯著緩解患者面神經炎的近、遠期臨床癥狀，有效改善患者面部神經功能恢復，具有重要臨床價值。