穴位貼敷對普外科腹腔鏡術后腹脹的預防效果及護理體會

浙江省人民醫院 浙江杭州 310014

腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血量少等優勢，在臨床得到廣泛應用，但術中需要建立人工氣腹。手術操作及二氧化碳氣腹導致患者盆腔內臟神經受到牽拉，會出現腰背疼痛，惡心嘔吐等[1]。有文獻報道顯示，腹腔鏡術后腹脹發生率高達81.7%[1]。穴位貼敷療法是以中醫理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則，根據經絡學說，將研制出的中藥貼敷于穴位上，通過經絡與藥物的刺激，合用藥方可以達到調理腸胃、散寒理氣、行滯通便之功效。為了探討穴位貼敷對腹腔鏡術后腹脹的預防效果及護理體會，本文筆者將2019年1月至2020年1月收診的114 例患者分成2 組并進行如下研究。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

2019年1月至2020年1月內選擇我院收診的進行腹腔鏡手術治療患者共108 例，根據就診順序按照1:1 比例分成對照組（n=54，先就診）與實驗組（n=54，后就診）。所有入組對象臨床資料完整，均需進行腹腔鏡手術，男性，52-80 歲，對研究知情且愿意參與研究，簽署同意書，排除不愿參與研究的病例，合并有嚴重心肝腎功能障礙、精神障礙、嚴重殘疾、無法正常交流的患者排除。對照組：最小54 歲，最大79 歲，平均（64.5±5.91）歲，體質量48-74（59.1±2.83）kg。實驗組：最小51 歲，最大78 歲，平均（63.4±6.14）歲，體質量48-73（60.3±3.48）kg。客觀分析上述兩組病例的臨床資料，差異并不具備統計學意義，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡手術，其中對照組實施常規護理，如管道護理、鎮痛護理、飲食干預、活動指導、環境護理等，實驗組在此基礎上，進行穴位貼敷干預，穴位貼敷前，根據患者病情，選取（神闕、氣海、關元）穴位，神闕穴為任脈要穴，通五臟，具有梳立中焦、通腹行氣、通便導滯之功效；氣海為盲之原穴，主治水谷不化、便秘等；關元為小腸募穴，主治腹脹腸鳴。采用中藥（大黃等加陳醋調制而成）手術后2h 進行貼敷干預，配合臨床基礎治療，通過經絡與藥物的刺激，以達調理腸胃、散寒理氣、行滯通便之功效。貼敷期間，密切觀察病人腹脹發生情況，查看有無出現腹部陣發性或者持續性脹痛現象，觀察記錄腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間。另外，觀察貼敷局部周圍皮膚狀況，若是出現過敏癥狀，立即停止貼敷。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者術后腹脹發生情況；②觀察記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間，肛門排氣時間，排便時間；③調查患者對本次護理干預的滿意程度，實施百分制，90-100 表明非常滿意，60-89 分表明滿意，0-59 分表示不滿意。

1.4 統計方法

將研究數據錄入SPSS20.00 軟件中進行處理，計數資料用例（n）、百分率（%）表示，予以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腹脹情況

統計兩組病人術后腹脹發生情況，實驗組發生率低于對照組，數據顯示有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1：統計比較兩組患者的術后腹脹發生情況［n，%］

2.2 術后腸鳴音恢復時間，肛門排氣時間，排便時間。見表2。

表2：統計比較兩組患者的術后腸鳴音恢復時間，肛門排氣時間，排便時間

2.3 護理滿意度

表3：調查統計兩組患者的護理滿意度［n=57，%］

調查兩組患者的護理滿意度，實驗組顯著高于對照組，2 組比較，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等是腹腔鏡術后患者最常見的胃腸道功能障礙，因此，積極預防腹腔鏡術后腹脹，具有重要意義[2]。經絡“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛氣血循環運行出人的通道，而穴位則是上述物質在運行通路中的交匯點，是“肺氣所發”和“神氣游行出人”的場所。根據中醫臟腑一經絡相關理論，穴位通過經絡與臟腑密切相關，不僅有反映各臟腑生理或病理的機能，同時也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點。各種致病之邪滯留在人體內部，臟腑功能受到損害和影響，致使經絡澀滯，郁而不通，氣血運行不暢，則百病生焉。而運用穴位貼敷療法，刺激和作用于體表腧穴相應的皮部，通過經絡的傳導和調整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，改善經絡氣血的運行，從而達到以膚固表，以表托毒，以經通臟，以穴驅邪和扶正強身的目的[3]。貼敷藥物直接作用于體表穴位或表面病灶，使局部血管擴張，血液循環加速，起到活血化瘀、清熱拔毒，消腫止痛，止血生肌，消炎排膿，改善周圍組織營養的作用。還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經絡的貫通運行，聯絡臟腑，溝通表里，發揮較強的藥效作用。本文筆者通過對比觀察發現，實驗組術腹脹發生率低于對照組，而護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見，穴位敷貼在預防腹腔鏡術后腹脹方面，應用價值高。值得注意的是，穴位敷貼前，應詳細詢問病人的皮膚過敏史，觀察穴位敷貼周圍皮膚情況，局部皮膚若出現紅疹、瘙癢等現象時及時停止使用，并報告醫生，配合處理。穴位敷貼中，正確選擇穴位，神闕穴應用松節油清洗，其余穴位予以75%乙醇消毒，貼敷穴位輕輕按壓，24h 更換1 次，在此期間，周圍皮膚保持干燥清潔狀態。穴位貼敷期間，密切留意患者有無出現不良反應，一旦發現需對癥處理，部分嚴重病例，需給予抗過敏治療。