鹽酸氨溴索在老年肺炎中的那些事兒

富順縣代寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川富順 643212

進(jìn)入21 世紀(jì)以后，人口老齡化開始成為困擾中國乃至世界的問題，隨著老年人口基數(shù)增加，死亡人數(shù)也在急劇上升，加上各國的生育率逐年下降，出現(xiàn)少子化現(xiàn)象，人口負(fù)增長已成為事實(shí)。老齡化進(jìn)程的加劇，必然意味著老年人口的增長，老年人的健康問題也開始成為全社會共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

我們都知道，隨著年齡的增長，人的機(jī)體功能也會隨之下降，這也是為什么老年人常被各種疾病困擾，當(dāng)然，老年人的免疫力低下，也是其易患病的原因，尤其是感染類的疾病，老年肺炎就是其中一種。肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，多是由于細(xì)菌或病毒感染引發(fā)，常見的致病原有肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、流感病毒等，其實(shí)肺炎可以發(fā)病于各年齡段人群，但臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老年肺炎的發(fā)病率、致死率要明顯高于年輕人，這也是老年肺炎應(yīng)得到足夠重視的原因。然而，老年肺炎的臨床癥狀并不具有典型性，多為咳嗽、咳痰、發(fā)熱及胸痛等，這一類癥狀與感冒、流感等有相似之處，一些患者因此麻痹大意或是怕麻煩而沒有前往醫(yī)院就醫(yī)，待病情進(jìn)展至危重癥時，已經(jīng)錯過了最佳治療時間。要知道，老年肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭是老年肺炎致死的首要原因。

實(shí)際上，在目前醫(yī)學(xué)技術(shù)背景下，老年肺炎的診斷并不困難，但需要注意與肺栓塞、肺結(jié)核及肺部腫瘤等鑒別診斷，一旦確診，就應(yīng)立即采取措施進(jìn)行治療，以免病情延誤。同樣是肺炎，年輕人的免疫力好，身體強(qiáng)壯，可能吃藥幾天就能康復(fù)，但老年人不一樣，一旦患病，病情發(fā)展十分迅速，很快便會發(fā)展為重癥，出現(xiàn)休克、脫水、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等癥狀，進(jìn)而引發(fā)死亡結(jié)局。

當(dāng)然，老年肺炎的治療也有一定的特殊之處，首先，老年人群多存在一定的基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、糖尿病等，在治療過程中需要注意對基礎(chǔ)疾病的控制，在用藥時更是需要注意藥物禁忌。另外，老年人的器官功能有所下降，例如肝功能、腎功能等，而肝功能又與藥物的代謝相關(guān)，這使得老年人用藥后毒副作用更加明顯，用藥時需要對劑量進(jìn)行嚴(yán)格把握，保護(hù)患者的各器官組織。在這樣的原則下，抗生素的應(yīng)用更需要謹(jǐn)慎，明確病原體后用藥效果更好，一旦確診為老年肺炎，就應(yīng)該盡早應(yīng)用抗生素，若單一抗生素治療的效果不理想，還可以考慮聯(lián)合用藥，或是適當(dāng)延長療程。

在應(yīng)用抗生素有效控制感染后，問題并沒有完全解決，前文中我們已經(jīng)說到，老年肺炎有一個明顯的癥狀是咳痰，這類痰液往往不宜排出，而老年人群的體質(zhì)較弱，體力有限，存在咳痰不利的情況，這就使得痰液粘稠難以排出，一旦痰液阻塞氣道，患者可能面臨窒息的危險，因此，排痰也是老年肺炎治療中的重點(diǎn)工作。我們發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用抗生素治療期間，醫(yī)生還會利用如體位引流、吸痰等方式排出氣道內(nèi)的黏液，從而保持氣道暢通。祛痰劑也是老年肺炎治療中常用的排痰方法，而氨溴索作為黏液溶解劑，也可作為祛痰劑使用，在臨床中常被用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及肺氣腫等疾病所表現(xiàn)出的呼吸困難。它的作用原理其實(shí)很簡單，就是通過促進(jìn)呼吸道表面活性物質(zhì)的生成，從而調(diào)節(jié)黏液性或漿液性物質(zhì)的分泌，并且促進(jìn)代謝，使得患者的呼吸更加順暢，痰液能夠及時排出。而且，氨溴索口服后就能夠很好地被腸胃吸收，并且迅速起效，在0.5-3h 后血藥濃度即達(dá)峰值，另外，其藥物作用持續(xù)時間較長，可達(dá)9-10h，通過肝臟代謝后即可完全排出體外。也就是說，氨溴索具有起效快、持續(xù)時間常，且毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，口服給藥即可取得很好的治療效果，但考慮到老年人群的特殊性（口服用藥吸收不穩(wěn)定），臨床上往往采取靜脈注射的方式給藥。將鹽酸氨溴索應(yīng)用于老年肺炎的治療并不是什么新的方法，近年來已逐漸在臨床被推廣與應(yīng)用。在使用抗生素治療并且吸氧治療后，我們30mg 的鹽酸氨溴索加入100ml的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，治療頻率為每天2 次，為了觀察療效，我們持續(xù)治療1 周。筆者對多次臨床研究的結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用氨溴索治療的患者臨床治療效果要明顯優(yōu)于單用抗生素治療的患者，并且加入氨溴索治療后并沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，僅出現(xiàn)一些輕度惡心、嘔吐等癥狀，通過暫時停藥均能恢復(fù)如常，對臨床治療沒有影響。為此，鹽酸氨溴索用于老年肺炎治療的療效得到了證實(shí)，同時，也是一種安全性較高的治療方式，可以在臨床中普遍應(yīng)用于推廣。當(dāng)然，鹽酸氨溴索的使用也有禁忌，例如，青光眼患者不可使用，而與某些抗生素聯(lián)合應(yīng)用時則能夠增強(qiáng)其抗菌效果，這類抗生素有阿莫西林、紅霉素、頭孢呋辛等，因此，在臨床使用中可以優(yōu)先選擇以上抗生素，前提是患者不存在過敏的情況。

總結(jié)起來，老年肺炎是一種老年人群常見的疾病，且臨床致死率較高，是一種十分危險的疾病。但老年肺炎起病隱匿，早期更是沒有典型的臨床癥狀，我們所說的典型癥狀，是指區(qū)別于其他病癥的典型癥狀，從臨床表現(xiàn)來看，咳嗽、咳痰及胸痛等均是初期癥狀，可能并不能引起患者的重視，加之某些醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，對于老年肺炎的認(rèn)知尚待完善，有可能造成初期的治療延誤。氨溴索作為一種祛痰劑，其有著較長時間的臨床應(yīng)用史，在安全性方面不存在明顯的缺陷，為了改善老年肺炎患者咳痰無力的癥狀，我們采用靜脈注射的方式給予患者氨溴索治療，其治療效果是遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單用抗生素治療的患者，且安全性也是得到了證實(shí)的。

文章寫到這里，我們要聊的內(nèi)容已經(jīng)是八九不離十，但關(guān)于氨溴索治療老年肺炎的臨床研究卻仍在繼續(xù)，關(guān)于用藥方式、劑量等問題，仍處在探索階段。筆者想借這篇文章告訴大家，尤其是各位老年人，時刻注意自身身體的變化，對于任何異常情況都應(yīng)引起足夠的重視，切莫經(jīng)驗(yàn)主義，不要等到病情嚴(yán)重時才追悔莫及。最后，希望本文對大家有所幫助，能夠加深大家對于老年肺炎的認(rèn)識，進(jìn)一步了解氨溴索在老年肺炎中的應(yīng)用，當(dāng)然，如非必要，筆者也希望大家永遠(yuǎn)不需要了解這些知識，健康生活每一天。