雌激素替代療法治療圍絕經期綜合征的那些事兒

宜賓市婦幼保健院 四川宜賓 644000

月經不規律、尿頻尿急、過分敏感、頭暈目眩、易疲勞，或失眠、血壓升高、乳房下垂、骨關節疼痛，就以上癥狀而言，提示女性正處于圍絕經時期，因激素水平波動或下降而導致的月經紊亂和一系列神經心理癥狀。據不完全統計，到2030年我國50 歲以上的婦女將達2.8 億。與絕經相關的疾病在近期有圍絕經期綜合征，遠期有絕經后骨質疏松癥、心血管疾病、早老年性癡呆癥等[1]。因此絕經后退化性疾病的防治已成為公眾醫學問題！事實上，圍絕經期是每一個女性必須經歷的過程，其最常見的即是月經改變。有專家表示，絕經前半數以上的女性均會出現月經紊亂，表現為月經頻發、月經稀發或不規則出血甚至閉經。當然，處于圍絕經期綜合征的患者，在機體多功能系統均會出現不良現象，可能會因血管舒縮功能不穩定，在潮熱的地方持續發生數分鐘的爆發性出汗，每天發作數十次之多，大多數會歷時1年左右可自然消退；在泌尿生殖系統處會出現生殖器官萎縮、干燥，子宮脫垂、尿失禁等現象；循環系統會發生心悸、胸悶、血壓升高等現象。多數女性還會在一定程度上出現精神癥狀，比如過度興奮、抑郁或者失眠，對女性的日常生活造成極大影響。

隨著社會的發展和醫療技術的進步，絕經過渡期和絕經后期已成為女性生命周期中極長的階段之一。因此，需要對該階段進行全面生活方式的指導和健康管理，包括但不限于心理、飲食、運動鍛煉、生活行為等方面的干預，并指導適宜人群進行絕經期的雌激素替代療法，來實現相關癥狀的緩解，實現患者生活質量的提高和改善。在一定程度上來說，雌激素替代療法在緩解患者絕經癥狀方面的價值顯著，可以說是臨床中的首選，經長時間的應用實踐，證明其可改善泌尿生殖道萎縮相關的問題，如排尿困難、陰道炎、尿頻尿急等，被譽為治療圍絕經期綜合征的最重要治療方法，同時也是預防絕經后骨質疏松的有效方法之一[2]。

眾所周知，任何治療都是有一定的規范療程。激素替代治療雖然是針對圍絕經相關健康問題而采取的一種醫療措施，可有效緩解圍絕經相關癥狀，實現改善生活質量的目的。但是，任何藥物的應用均是有利有弊，雌激素替代療法也不例外。對于雌激素來說，每個婦女的敏感性不同，而且自身的雌激素變化也有所差異。部分女性在進入更年期以后，雌激素水平會快速下降，而有的婦女雌激素水平下降卻較為平穩。因此，值得注意的是，雌激素替代療法的應用基礎是建立在患者自身現有激素水平上的，由于每個更年期婦女體內的雌激素水平都不盡相同，對外源性雌激素的需求也是不同的，而且每個人對各種疾病的易感性也不同，其風險和患病幾率也就不同，不能一概而論。也就是說，雌激素療法是一種醫療措施，但卻不適用所有更年期的女性，必須有明確的適應癥及無禁忌癥才可以在醫生指導下使用。在治療的過程中需要做到給藥個體化，而且更年期的女性更不要互相推薦藥物，防止藥物應用不當，導致患者生命陷入危險境地。一般而言，雌激素常用藥物有結合雌激素片、戊酸雌二醇片等單方的雌激素口服制劑，屈螺酮炔雌醇片等雌孕激素復方制劑口服藥，乙烯雌酚軟膏、結合雌激素軟膏等外用雌激素制劑。經臨床總結，存在妊娠或疑似妊娠、不明原因的陰道出血、確診或疑似乳腺癌及惡性腫瘤、存在肝腎功能嚴重不全、對激素治療存在禁忌癥或過敏史等情況的圍絕經期綜合征女性，不適用于雌激素治療[3]。而在使用雌激素治療的患者，在治療期間也應注意：第一，在治療時間方面的控制；對于可應用雌激素治療的圍絕經期綜合征患者，其年齡最好是在60 歲以下，并且絕經時間未超過10年，可以在卵巢功能開始出現衰退癥狀的時期進行雌激素治療；第二，在對子宮完好的女性，在進行雌激素治療的過程中，須注意保護患者的子宮內膜，可配合應用孕激素實現以上目的。第三，根據患者的臨床癥狀表現，考慮局部用藥，若患者僅想改善泌尿生殖道萎縮癥狀，即可選擇外用局部用藥。

雖然雌激素治療對圍絕經期綜合征的癥狀改善有明顯作用，但部分女性依舊是談激素色變。其實，這主要與絕經激素治療的歷史進程中與癌癥有著密切聯系。雌激素作為女性身體中的“保護神”，它幾乎主導了女性的一生，包括第二特征、體內環境和生育能力等。因此，多數女性均認為雌激素可以實現青春永駐，盲目使用雌激素，隨之而來的則是子宮內膜癌患病率的增加。后經研究證實，該疾病的發生的確與雌激素有關，因此，雌激素在臨床中的應用大幅減少，甚至讓部分患者產生了恐懼。事實上，有專家發現，使用雌激素的同時，添加孕激素保護內膜，就可以避免出現子宮內膜癌[4]。因此，這個問題也就不再是問題了。

雌激素替代療法雖然能有效緩解圍絕經期女性的臨床癥狀，但是女性萬萬不能隨意補充含有外源性激素的食品、保健品或藥品，在必須使用含雌激素類藥物時，應在醫生指導和嚴密觀察下進行。當然，除了臨床對癥治療的同時，女性注意保持合理飲食，做到營養均衡，不要忽視體育鍛煉，保持愉快的心情和輕松健康的心態，也可以實現圍絕經期綜合征癥狀的緩解。還有一點值得注意的是，圍絕經期女性身心保健不僅是患者本身的事情，同時也是全社會的共同任務。為此，從多角度對圍絕經期女性進行心理干預，幫助其有意識地控制自我情緒，同時加強社會的支持，創造良好的生活環境，減輕對更年期女性的不良刺激，將會有效減少圍絕經期綜合征的發生，幫助女性幸福健康每一天。有專家提示，若女性處于圍絕經時期，也應該正確認識女性的正常生理過程，保持積極樂觀心態和良好的生活方式；積極治療圍絕經期的常見疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病和骨質疏松等；定期對女性生殖道和乳腺進行防癌檢查，若發現機體出現異常時，也不要忘記尋求醫生幫助，實現癥狀的及時控制，為女性的身心健康保駕護航。