糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的價(jià)值

云南省楚雄州牟定縣人民醫(yī)院 云南牟定 675500

前言

慢性阻塞性肺病是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，因呼吸系統(tǒng)受到損壞，造成呼吸功能、肺功能嚴(yán)重下降，容易反復(fù)發(fā)作。該病癥急性加重期的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等癥狀加重，若沒有采取及時(shí)有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，容易誘發(fā)呼吸衰竭等危重癥，會(huì)對患者身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，臨床上大多采用平喘、抗感染、解痙、祛痰等方法進(jìn)行治療[1]。本次研究著重探討采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林方式治療慢阻肺急性加重期的臨床治療效果。

1 病例資料和方法

1.1 病例資料

選取本院收治的慢阻肺急性加重期患者90 例開展本次分組治療觀察比較，試驗(yàn)觀察時(shí)間2019年6月—2020年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無肝腎功能異常；無哮喘、精神類疾病；無肺外并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有特布他林等相關(guān)藥物過敏史；存在著其他影響肺功能的疾病。患者隨機(jī)分為兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），各組均有患者45 例，對照組中男性、女性分別為25例、20例；年齡最小為49歲，最高為73歲，年齡平均（56.6±4.3）歲；病程最短2年，最長12年，病程平均（6.4±1.6）年；疾病分級：26 例Ⅰ級，29 例Ⅱ級，10 例Ⅲ級。觀察組男性、女性分別為24 例、21 例；年齡最小為48 歲，最高為74 歲，年齡平均（56.7±4.2）歲；病程最短1年，最長13年，病程平均（6.8±1.2）年；疾病分級;25 例Ⅰ級，29 例Ⅱ級，11 例Ⅲ級。兩組患者基本資料比較P＞0.05，提示分組試驗(yàn)觀察比較可行。

1.2 方法

患者均接受常規(guī)治療，包括止咳、化痰、抗感染治療等，常規(guī)治療同時(shí)給予硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥公司，規(guī)格2ml*20 支，國藥準(zhǔn)字H20140108，使用霧化器霧化吸入治療，每次治療15—20min，每日2 次，每次1ml。

觀察組采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林方案，特布他林用法用量同對照組，糖皮質(zhì)激素選用布地奈德混懸液，生產(chǎn)企業(yè)阿斯利康制藥公司，規(guī)格2ml*5 支，國藥準(zhǔn)字H20140475，具體方法為：霧化吸入治療，每次治療15—20min，每日2 次，每次2ml。

兩組均持續(xù)2周治療，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)比較兩組療效及肺功能。

1.3 研究方法[2-3]

①臨床療效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀和體征全部消失，肺功能指標(biāo)正常，判定為顯效；經(jīng)治療后患者的臨床癥狀、體征得到顯著的緩解，肺功能指標(biāo)較治療前明顯改善，判定為有效；治療后患者的臨床癥狀和體征無變化、肺功能未改善，判定為無效。

②記錄并統(tǒng)計(jì)比較治療前后用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV）等肺功能指標(biāo)變化情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組、對照組治療總有效率分別為95.56%、73.33%，可見觀察組治療有效率更高（P ＜0.05），見表1。

表1：臨床療效χ2 比較[n（%）]

2.2 肺功能比較

治療前肺功能指標(biāo)組間對比無顯著差異（P ＞0.05），治療后兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較均有明顯改善，并且和對照組相比，觀察組肺功能改善幅度更明顯（P ＜0.05），見表2。

表2：兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（m=45）

3 討論

慢性阻礙性肺病的治愈存在非常大的難度，臨床上通常采用藥物控制病情發(fā)展，尤其是在急性加重期采取有效措施予以治療具有顯著的效果[4]。特布他林屬于腎上腺素激動(dòng)劑，可選擇性激動(dòng)β2 受體，可以增加黏液纖毛的清潔功能，減少從黏液的分泌，讓支氣管黏膜纖毛作用得到加強(qiáng)，同時(shí)特布他林能夠讓患者的氣道平滑肌松弛擴(kuò)張，并抑制炎性介質(zhì)釋放，從而大大減輕炎性反應(yīng)。通過特布他林治療，患者自行排出痰液更順暢，呼吸道也更通暢。糖皮質(zhì)激素對于炎性介質(zhì)釋放同樣具有抑制作用，同時(shí)可以讓患者支氣管痙攣癥狀得到以有效的緩解，并保護(hù)肺泡[5]。通過本次分組治療試驗(yàn)觀察結(jié)果顯示，觀察組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林方案，其治療總有效率高達(dá)95.56%，大大高于常規(guī)治療+特布他林治療的對照組（73.33%）（P ＜0.05）；同時(shí)對比治療后兩組的肺功能可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的FVC、FEV 顯著改善，且優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，在慢阻肺急性加重期患者的臨床治療過程中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林用藥方式具有非常顯著的臨床療效和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。