老年患者七氟醚復(fù)合麻醉與異丙酚復(fù)合麻醉效果比較

昆明市嵩明縣人民醫(yī)院 651700

因?yàn)槔夏昊颊叩臋C(jī)體代謝能力與儲(chǔ)備能力呈退行性變化，在手術(shù)治療期間，通常會(huì)伴隨不同合并癥，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。選擇起效快、無(wú)蓄積等麻醉方法在老年患者中運(yùn)用，可確保麻醉的安全性與有效性，成為臨床醫(yī)師需要關(guān)注的新課題[2]。現(xiàn)對(duì)老年患者復(fù)合麻醉中運(yùn)用七氟醚與異丙酚的效果對(duì)比分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年3月至2020年3月期間，選擇本院接收的60 例老年患者，按照數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例患者中，有男19例，女11 例，年齡63～77 歲，平均年齡（70.35±7.65）歲；體重56～76kg，平均體重（66.35±10.54）kg。觀察組30 例患者中，有男17 例，女13 例，年齡64～78 歲，平均年齡（71.47±7.78）歲；體重57～77g，平均體重（67.65±10.74）kg。處理兩組體重等數(shù)據(jù)沒有發(fā)現(xiàn)明顯不同（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實(shí)施全麻，入室后面罩吸氧每分5L，建立靜脈通路，予以右頸誒靜脈穿刺，置入單腔靜脈導(dǎo)管。術(shù)前半小時(shí)將0.5mg阿托品肌肉注射，常規(guī)檢測(cè)心率等水平。麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼早期效應(yīng)室靶濃度與異丙酚初始血漿靶濃度分別為25ng/ml、2.0μg/ml，在患者意識(shí)消失時(shí)將0.6mg/kg 羅庫(kù)溴銨進(jìn)行靜脈注射，氣管插管后予以機(jī)械通氣處理。麻醉維持：觀察組患者吸入七氟醚，呼氣末濃度在1～2%，對(duì)照組予以異丙酚靶控輸注，血漿靶濃度2 至4ug/ml。兩組都采用舒芬太尼靶控輸注，效應(yīng)室靶濃度為0.15ng/ml，羅庫(kù)溴銨每小時(shí)靜脈輸注0.15mg/kg。兩組保證平均動(dòng)脈壓與心率波動(dòng)低于基礎(chǔ)值的30%，對(duì)蘇醒、清醒與拔管時(shí)間等準(zhǔn)確記錄。腹膜縫合時(shí)暫停羅庫(kù)溴銨的輸注，封皮過程中對(duì)舒芬太尼效應(yīng)室靶濃度進(jìn)行調(diào)整，為0.08ng/ml，并對(duì)欺負(fù)摸與異丙酚濃度進(jìn)行調(diào)整，確保生命體征的穩(wěn)定。術(shù)后全部麻藥停用，把患者轉(zhuǎn)至恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

記錄與評(píng)定兩組蘇醒所用時(shí)長(zhǎng)、拔管所用時(shí)間與清醒所用時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分（根據(jù)簡(jiǎn)易智能量表進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明認(rèn)知功能恢復(fù)越差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

選擇軟件SPSS21.0 對(duì)數(shù)據(jù)處理，予以χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)；予以t 對(duì)計(jì)量資料檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒所用時(shí)長(zhǎng)、拔管所用時(shí)間與清醒所用時(shí)長(zhǎng)

觀察組蘇醒所用時(shí)長(zhǎng)、拔管所用時(shí)間與清醒所用時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短（P＜0.05）。如下表1：

2.2 術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分

麻醉前組間術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分的比較沒有顯著區(qū)別（P＞0.05）；術(shù)后12 小時(shí)兩組認(rèn)知功能評(píng)分均低于麻醉前，且觀察組術(shù)后12 小時(shí)認(rèn)知功能評(píng)分比對(duì)照組小（P＜0.05）。見下表2：

表1：蘇醒所用時(shí)長(zhǎng)、拔管所用時(shí)間與清醒所用時(shí)長(zhǎng)（±s，小時(shí)）

表1：蘇醒所用時(shí)長(zhǎng)、拔管所用時(shí)間與清醒所用時(shí)長(zhǎng)（±s，小時(shí)）

分組 例數(shù) 蘇醒所用時(shí)長(zhǎng)拔管所用時(shí)間 清醒所用時(shí)長(zhǎng)觀察組 304.06±2.045.63±2.347.84±3.07對(duì)照組 308.52±4.328.51±4.3612.51±4.53 t 值-5.11333.18794.6742 P 值-0.00000.00230.0000

表2：術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分（±s，分）

表2：術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分（±s，分）

分組例數(shù)麻醉前術(shù)后12 小時(shí)觀察組3028.43±3.1224.55±5.24對(duì)照組3027.86±1.6527.56±4.12 t 值-0.88462.4733 P 值-0.38000.0163

3 討論

老年患者由于機(jī)體功能與臟器功能的減退，手術(shù)麻醉耐受力下降，不合理用藥會(huì)導(dǎo)致手術(shù)麻醉中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，老年患者對(duì)麻醉藥物的選擇要求較高。可選擇藥物起效快、蓄積少等麻醉藥物。手術(shù)麻醉前，確保患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，使相關(guān)指標(biāo)變化最大程度減少，可確保手術(shù)的順利開展[4]。

七氟醚屬于常用麻醉藥物，具有溶解度低以及刺激小等特點(diǎn)，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，吸收與清除速度都較快，但其與堿石灰相遇則不穩(wěn)定。另外，七氟醚的麻醉誘導(dǎo)較快，不良反應(yīng)少，可確保血管的穩(wěn)定，對(duì)患者的呼吸沒有影響。異丙酚復(fù)合麻醉時(shí)，由于其協(xié)同作用會(huì)使患者的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，七氟醚復(fù)合麻醉協(xié)同作用快于異丙酚，且恢復(fù)時(shí)間較短[5]。

本研究顯示：觀察組蘇醒所用時(shí)長(zhǎng)、拔管所用時(shí)間與清醒所用時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短；且觀察組術(shù)后12 小時(shí)認(rèn)知功能評(píng)分比對(duì)照組小，與相關(guān)研究結(jié)果靠近。

總之，七氟醚復(fù)合麻醉在老年患者中的運(yùn)用，可使麻醉蘇醒時(shí)間明顯縮短，使術(shù)后認(rèn)知功能有效恢復(fù)。