探討不同手術方法對良性前列腺增生合并膀胱結石的治療效果

昆明市五華區人民醫院 云南昆明 650000

良性前列腺增生是較為常見的泌尿系統慢性疾病，主要癥狀是尿急、尿頻、尿痛、尿不盡等，很容易誘發尿路梗阻、尿潴留等，導致膀胱中匯集微小結石，最終產生膀胱結石。本文分析不同手術方法治療良性前列腺增生伴膀胱結石的效果，現報告實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月我院收治的40 例良性前列腺增生伴膀胱結石患者，入選條件：滿足良性前列腺增生診斷標準；經影像學檢查確診為膀胱結石；患者知情。排除標準：嚴重器質性功能障礙者；惡性腫瘤者；精神障礙者。觀察組男12 例，女8 例，年齡48-75 歲，平均（61.5±3.6)歲；病程1-8年，平均（4.5±2.1）年。對照組男11 例，女9 例，年齡46-66 歲，平均(56.2±2.9)歲；病程2-6年，平均（4.1±1.8）年。兩組一般資料相比，無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用TURP 聯合PCNL 治療。麻醉方式選擇持續硬脊膜外腔麻醉，讓患者呈截石位，機體略微傾斜15～20°。手術中，首先置入Hawk 汽化電切鏡到膀胱中，依據實際情況選擇不同的灌洗液，糖尿病患者采取外灌洗，其他患者使用葡萄糖溶液，全部于低壓條件下實施灌洗。然后，經尿管置入電切鏡，監測泌尿系統總體情況，置入型號F18 導尿管，于腹壁行橫切口，大小1cm上下，在行切口前注射400ml 無菌注射用水到膀胱中，于恥骨上方2 個橫指處，使用18G 腎穿刺針穿刺膀胱。行切口后，置入斑馬導絲，擴充穿刺孔，再利用筋膜擴張器，擴張到F16，使用金屬同軸擴張器擴充到F24，把F22Peel-away 鞘置入。探查結石，運用氣壓彈道碎石探桿粉碎結石，使用鱷嘴鉗取出體積大的結石。接著實施TURP 治療，按照膀胱頸、前列腺中、前列腺尖的順序，結合增生狀況實施切割，先切割增生兩側葉的4～5 點、7～8 點，再切割11 點、1 點與中葉部位，如果中葉過度增長就先行切割，再切割兩側葉，完成切割后，實施沖洗，在沒有出血條件下，撤掉電切鏡，實施消毒。

觀察組采用TURP 聯合HLL 治療。采用與對照組一致的手術體位、麻醉手段、Hawk 電切鏡置入方法與灌洗流程。然后順著電切鏡置入光纖，調節光纖能力在1.0J，接著射擊結石，粉碎結石尺寸到20mm×10mm，再沖洗。接著，設定電切設備功率為120W，電凝設備功率設置為60W，其他參數設置與對照組一致。依據對照組操作流程實施分區切割，切割中，實施電凝止血，在沒有出血條件下，撤除電切鏡，實施消毒。

1.3 觀察指標

采用前腺癥狀(IPSS)量表評估兩組治療前后癥狀改善情況。

使用生活質量(QOL)量表評定兩組治療前后生活質量。

1.4 統計學分析

此次研究使用SPSS19.0 分析全部研究數據。對計量資料通過（±s)形式來表達，實施t 檢驗，計數資料應用（%）形式進行描述，行χ2檢驗，P ＜0.05 說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組IPSS 評分

對比兩組治療前IPSS 評分，無統計學意義（P ＞0.05）。治療3 個月后，觀察組的IPSS 評分較對照組更低（P ＜0.05）。表1。

表1：兩組IPSS 評分情況（±s，分)

表1：兩組IPSS 評分情況（±s，分)

分組例數手術前手術后1 個月觀察組2023.68±3.498.76±2.63對照組2024.12±4.0215.71±3.28 t 0.36967.3929 P 0.71370.0000

2.2 兩組QOL 評分

對比兩組治療前QOL 評分，無統計學意義（P ＞0.05）。治療3 個月后，觀察組的QOL 評分較對照組更低（P ＜0.05）。表2。

表2：兩組QOL 評分情況（±s，分)

表2：兩組QOL 評分情況（±s，分)

分組例數手術前手術后1 個月觀察組205.26±2.771.52±0.45對照組205.83±2.363.22±1.31 t 0.700495.4887 P 0.48790.0000

3 討論

前列腺增生的主要發病群體是中老年人，伴隨年齡增加，發病率也隨之增加。患病初期癥狀是排尿困難，伴隨下尿路梗阻，病情變重，長時間尿液留存于膀胱中就產生結石。據調查，在良性前列腺增生患者當中，有10%患者會產生膀胱結石[1]。

目前治療良性前列腺增生的主要手段是前列腺電切術，然而患者伴膀胱結石時，就要聯合其他手術清除掉結石。

PCNL 是新型的膀胱結石碎石術，其原理是利用壓縮式氣體驅動實施碎石，對不同壓力加以調節，促使壓縮氣體產生的能量轉變成機械能量，進而在不出現熱效應的條件下，粉碎膀胱中結石，碎石率高，不會造成太多損傷[2]。

TURP 原理是借助脈沖式激光，于結石外表產生光熱效應，產生高能量和壓力，進而粉碎結石。在治療當中，其產生的95%以上的能量可以被四周水介質所吸收，穿透組織能力不到0.5mm，同其他碎石方法對比，其安全度更高[3]。

本研究，同對照組相比，觀察組的IPSS、QOL 評分更優（P＜0.05）。針對以上進行歸納，采用TURP 聯合HLL 治療良性前列腺增生合并膀胱結石，效果頗佳。