比較鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效

文山州硯山縣人民醫院 云南硯山 663100

輸尿管結石屬于常見泌尿系統疾病。大部分輸尿管結石患者的輸尿管局部會產生嵌頓現象，刺激到輸尿管黏膜，致使產生息肉，使患者更為痛苦。臨床主要癥狀是出現尿痛、血尿與尿急等。本文分析鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的效果，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月我院收治的80 例輸尿管結石患者，入選標準：經CT、腹平片(KUB)等檢查確診；患者知情。排除標準：重要臟器功能受損嚴重者；精神病患者或存在認知障礙；尿膿毒癥者；伴嚴重腎積水患者。觀察組男28 例，女12 例，年齡27-61 歲，平均(44.2±3.1)歲。對照組男30 例，女10 例，年齡25-55 歲，平均（40.3±2.3)歲。此研究經由我院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料分析，無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組選擇體外沖擊波碎石術治療。手術前禁止吃脹氣食物3d，手術前1d 禁止飲水。根據結石部位，確定患者體位，治療設備為MJ-ESWL-108C 型體外沖擊波碎石機，設定電壓為120～140kV，沖擊頻率設定為60 次/min。手術當中，結合患者承受力與具體病情，調整沖擊強度與頻率。手術結束后，叮囑患者要多喝水，每天喝水量經保證超過2.5L，若有必要，可以給予止痛藥與利尿劑。

觀察組選擇鈥激光碎石術治療。讓患者呈截石體位，放置雙腿到腳架上，腿間夾角維持在60°～90°，讓下肢處在下垂狀況，實施硬膜外麻醉。然后，慢慢置入輸尿管鏡，利用電視系統探查病灶情況，通過腔道把激光傳導光纖置入其中，確定結石部位后，調整設備功率：對于上段結石，調整功率為8～10Hz，設定能量為1.0J、光纖為365μm；對于中下段結石，調整功率在10～12Hz，設定能量為1.2J，光纖為365μm。利用加壓灌注泵，把小塊結石沖出，術后留置支架管。依據胃腸道恢復功能的狀況，擬定合理飲食計劃。術后2d 拔掉導尿管。

手術結束后，兩組患者都采用抗生素防止感染。

1.3 觀察指標

分析兩組手術情況，包括手術耗時、術后排石用時。

比較兩組排除結石比率、并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組排除結石情況

觀察組排除結石率相較對照組更高（P ＜0.05）。表1。

表1：兩組排除結石情況[n(%)]

2.2 兩組手術情況

觀察組的手術耗時、術后排石用時遠比對照組更短（P ＜0.05）。表2。

表2：兩組手術情況(±s)

表2：兩組手術情況(±s)

組別例數手術耗時（min）術后排石用時（d）觀察組4041.37±7.655.84±1.96對照組4051.74±8.528.61±2.36 t 5.72785.7107 P 0.00000.0000

2.3 兩組并發癥情況

觀察組并發癥率相較對照組低出許多（P ＜0.05）。表3。

表3：兩組并發癥情況[n(%)]

3 討論

輸尿管結石，又稱之尿路結石，是常見泌尿外科疾病，有較高發病率，男性患者遠多于女性。疾病嚴重時會引發梗阻，損傷腎臟功能。

臨床治療輸尿管結石的主要有對癥治療、中藥治療，體外碎石、手術取石等，保守治療效果不太理想，開放式手術會給患者造成很大創傷，術后需要較長時間康復，且極易復發。

體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石，其原理是利用凝聚體外沖擊波至結石處，粉碎結石后，讓其隨尿液排除，不需要深入機體，于輸尿管結石原位就能夠粉碎結石，降低并發癥風險[1]。然而手術的實施會受到以下因素影響：結石位置、組織包裹結石的狀況。

目前臨床普遍采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石，此術式有寬闊的手術視野，鈥激光治療能量強，利用結石與光纖間產生水汽化而粉碎結石，降低創傷，提升成功排石機率。

輸尿管鏡鈥激光碎石術能夠粉碎任何種類的結石，鈥激光可讓結石呈粉碎狀、顆粒狀，不會帶給四周組織熱效應，在粉碎結石當中，基本不會損傷四周組織[2]。輸尿管鏡鈥激光碎石術是通過尿道，置入輸尿管鏡至膀胱內，防止開放式手術的疼痛。輸尿管鏡鈥激光碎石術能夠較好治療密度與成分不同的結石，能降低損傷輸尿管黏膜的程度，安全可靠，術后并發癥風險低[3]。

本研究，觀察組排除結石率遠高于對照組，且并發癥率遠比對照組要低（P ＜0.05）。觀察組的手術耗時、術后排石用時遠比對照組更短（P ＜0.05）。

匯總以下，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石，其療效遠勝球體外沖擊波碎石術。