腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石臨床分析

駐馬店市西平縣中醫院 河南駐馬店 463900

膽囊炎和膽結石在肝膽科都屬于常見的疾病，膽囊結石更是屬于外科急腹癥，需要盡早得到救治。此類疾病主要集中在中老年人群中，人體由于年齡增長不可避免的會出現各組織器官不同程度的衰竭，增大了膽汁滯留在膽囊里的可能性，因此引發了膽囊炎并進一步形成結石。目前在治療膽囊結石中依然主要采取外科手術，而近幾年腹腔鏡手術取得了突破性的發展，也逐漸大范圍應用于膽囊結石的臨床治療中。文章以我院近一年收治的膽囊結石患者為研究對象，對比腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術在治療膽囊結石中的臨床效果，以期為膽囊結石臨床治療提供更多的參考依據，詳細情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2017年3月至2018年3月期間收治的52 例膽囊結石患者為研究對象，根據治療方式不同分為觀察組和分析組各26例，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術，而分析組則采用小切口膽囊切除術。所有患者的臨床癥狀和各項檢查結果均符合膽結石的判斷標準，且通過影像獲得了確診。觀察組中男性14 例，女性12 例，年齡41 歲至70 歲，平均年齡57.6±4.6 歲；分析組中男性15 例，女性11 例，年齡42 歲至71 歲，平均年齡58.1±4.9 歲。所有參與研究的患者均知曉具體情況，并且自愿加入，患者的基本資料和信息不具備統計學差異性，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術前3 天都給予維生素K 的注射，每天的注射量為25mg 左右，若通過這種方法依然不能糾正非急癥，就需要延緩手術。所有患者都需要在術前10 小時就開始禁食，8 小時前就需要禁水，根據患者的具體情況決定是否需要插管對腸胃進行減壓。此類手術需要提前5 小時左右就做好準備，盡可能保證手術能夠順利有序的進行。

觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術，施行全麻術，讓患者保持平躺，在臍孔內下界切出一橫口，切口的總長度不超過10cm，再將氣腹針插入，建立起二氧化碳氣腹，將人工氣腹的壓力值維持在13mmHg 左右，輕柔的置入腹腔鏡，在內鏡下切出1cm 的切口，確保穿刺取得成功后調整患者的體位讓其抬高頭部，并且稍微向左傾斜。采用附帶齒抓鉗的工具讓膽囊底部保持穩定，再用電凝鉤將血管和膽囊管分離，讓膽囊三角盡可能的外露，讓膽囊管和膽囊動脈都處在游離的境況下，用鈦夾施夾器將這兩部分夾起，采用電凝剪刀將其剪斷，待膽囊完全切除后再對肝膽床進行清理，檢查所有的手術區域，將腹腔切口的所有氣體排出，將術中所用的穿刺套管完全撤離，最后細心的將傷口縫合。

分析組：采用小切口膽囊切除術，麻醉方式采用持續硬膜外麻醉，在患者右肋邊界下切出一個不超過5cm 的切口，依照順序切開腹壁并緩慢進入腹腔，再應用順逆結合法、順切法和逆切法將膽囊切除，此時根據患者的情況決定是否需要引流，完成之后仔細檢查并常規縫合傷口。

1.3 觀測指標和統計學應用

觀測指標包含了手術時間、術中出血量、術后排氣時間和下床時間以及住院時間，對這些數據進行了全面的統計和分析。采用專業的統計學軟件SPSS20.0 對數據進行整理和對比，并發癥發生率用%表示，再用χ2對數據進行檢驗，若差異值P＜0.05，視為有差異性的統計學對比結果。

2 結果

2.1 兩組患者的觀測指標對比

經過對比，采用腹腔鏡膽囊切除術的觀察組在手術時間、術中出血量、術后排氣時間和下床時間以及住院時間上均低于分析組，并且經驗證具有統計學差異性，P＜0.05，詳見表一。

表一：兩組患者的觀測指標對比

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比

觀察組患者的并發癥發生率為3.85%，而分析組患者的并發癥發生率為26.92%，觀察組明顯優于分析組，具備統計學差異性，P＜0.05，詳見表二。

表二：兩組患者的并發癥發生率對比

3 討論

當代社會發展迅速，人們的生活水平不斷提高，但同時個人壓力也在不斷的增長，膽囊炎和膽結石有逐漸年輕化的態勢。主要的臨床癥狀就是腹部疼痛和高熱，在診斷中采用影像技術能夠快速的確診，保守治療有很高的復發率，并且可能導致各類并發癥，所以臨床中一般采用外科手術進行治療，也就是膽囊切除術。傳統的開腹術具有出血量大和耗費時間的缺點，而且會對患者造成較大的創傷，隨著醫療技術的不斷發展，膽囊切除術已經從最早的開腹手術發展到了小切口膽囊切除術，近幾年又出現了腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡的切口更小，并且手術區域的視野非常清晰，能夠更快更直接的進行判斷，并且具有封閉式的優點，能夠降低并發癥的發生率。通過以上的研究得出，采用腹腔鏡膽囊切除術的觀察組在手術時間、術中出血量、術后排氣時間和下床時間以及住院時間上均低于分析組，而且并發癥發生率僅為3.85%，遠低于分析組的26.92%，并且經驗證具有統計學差異性，P＜0.05。與小切口膽囊切除術相比，采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石效果更優，也能有效降低并發癥，可在臨床中推廣。