經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析

廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東廣州 510630

股骨粗隆間骨折屬于常見(jiàn)的骨科疾病，在髖關(guān)節(jié)骨折中有一半患者為該股骨粗隆間骨折，同時(shí)以老年群體最多。老年患者因?yàn)殁}質(zhì)流失，骨量明顯縮減，同時(shí)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松情況較為突出，在外力沖擊之下就會(huì)導(dǎo)致該類(lèi)骨折情況。本文采集老年股骨粗隆間骨折患者74 例，分析運(yùn)用經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果與手術(shù)指標(biāo)情況，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察2018年3月至2020年7月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者74 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各37 例。對(duì)照組中，男21 例，女16 例；年齡從62 歲至78 歲，平均（73.29±3.18）歲；損傷原因中，交通事故為28 例，摔傷為6 例，其他為3 例；觀察組中，男23 例，女14 例；年齡從61 歲至79 歲，平均（71.52±3.37）歲；損傷原因中，交通事故為30 例，摔傷為5 例，其他為2 例；兩組患者的基本年齡、性別、損傷原因等情況上沒(méi)有明顯差異，有對(duì)比研究意義。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，輔助患者在牽引床上保持仰臥位，將其髖部保持10°-15°墊高，做好腰硬聯(lián)合麻醉之后，通過(guò)C 臂機(jī)透視輔助觀察骨折復(fù)位狀況。在側(cè)髖部外側(cè)設(shè)置手術(shù)切口，將粗隆下方股骨位置做有效暴露，將定位器放置在軟骨下，對(duì)粗隆頂端做導(dǎo)針置入，一直到髖臼緣位置。依據(jù)情況將主釘置入，同時(shí)做好鋼板裝置，皮質(zhì)骨螺釘放入后通過(guò)X 線做輔助檢查，確保其準(zhǔn)確無(wú)誤后，通過(guò)生理鹽水沖洗，完成縫合，術(shù)后完善有關(guān)抗感染處理。

觀察組運(yùn)用經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，做好腰硬聯(lián)合麻醉輔助其保持平臥位，在C 臂機(jī)透視輔助之下做好復(fù)位，針對(duì)大粗隆上設(shè)置手術(shù)切口，通過(guò)開(kāi)孔器等輔助做好進(jìn)針孔開(kāi)孔，透過(guò)皮質(zhì)將導(dǎo)針置入。導(dǎo)針通過(guò)正位X 線片輔助保持股骨距水平，側(cè)位X 線片保持在股骨頭頸的中部位置，股骨皮質(zhì)打開(kāi)之后進(jìn)行髓腔擴(kuò)充，順著導(dǎo)針?lè)较蛑萌胫麽敚ㄟ^(guò)透視技術(shù)對(duì)股骨頭頸開(kāi)展導(dǎo)針置入，通過(guò)X 線檢查，確保骨折部位復(fù)位良好后，順著導(dǎo)針?lè)较蚍胖霉晒穷^，將螺釘置入，確保其準(zhǔn)確無(wú)誤后，通過(guò)生理鹽水沖洗，完成縫合，術(shù)后完善有關(guān)抗感染處理。

1.3 評(píng)估內(nèi)容

分析不同治療后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與手術(shù)治療恢復(fù)效果。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)分為優(yōu)、良、可、差。手術(shù)治療恢復(fù)主要集中在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與切口長(zhǎng)度等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)運(yùn)用spss22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用n(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

見(jiàn)表1，在髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上，觀察組94.59%，對(duì)照組83.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表1：各組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果[n(%)]

2.2 各組患者手術(shù)指標(biāo)情況

見(jiàn)表2，在手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與切口長(zhǎng)度上，觀察組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表2：各組患者手術(shù)指標(biāo)結(jié)果（±s）

表2：各組患者手術(shù)指標(biāo)結(jié)果（±s）

注：兩組對(duì)比，p＜0.05

分組手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)切口長(zhǎng)度(cm)觀察組 54.82±5.19 3.48±1.05 12.48±1.73 6.17±0.35對(duì)照組 87.09±5.84 5.02±1.14 15.07±2.48 14.18±1.79

3 討論

經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，比傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療技術(shù)更為優(yōu)越。螺旋刀片不做鎖定，通過(guò)旋轉(zhuǎn)的方式放置到骨質(zhì)，這樣可以達(dá)到填壓功效[1]。與常規(guī)螺釘相比，通過(guò)螺旋刀，可以提升骨質(zhì)錨合緊密度，整體的穩(wěn)固性更強(qiáng)。對(duì)于老年股骨粗隆間骨折情況，可以減少手術(shù)疼痛感，同時(shí)下床負(fù)重活動(dòng)能力也更好，整體髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)化情況更好[2]。優(yōu)化了自身髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性恢復(fù)效果更理想。

螺旋刀片的末端具有更為寬大的表面，達(dá)到骨質(zhì)壓縮的功效，抓持力更強(qiáng)，整體置入之后的抗旋轉(zhuǎn)能力更效果更好。手術(shù)創(chuàng)傷更低，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血更少，出現(xiàn)骨折愈合延遲的問(wèn)題也相對(duì)更少，整體的狀況優(yōu)化效果更為理想。

經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，相對(duì)而言屬于骨科微創(chuàng)手術(shù)，操作便捷，手術(shù)切口小，對(duì)股骨外側(cè)肌群組織等不做損傷，不做骨膜剝離[3]。整體的手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)血運(yùn)損傷情況更少，因此術(shù)后恢復(fù)速度更快。該手術(shù)治療更符合人體的生理力線標(biāo)準(zhǔn)需求，能承受更大的股骨近端內(nèi)側(cè)負(fù)荷量及螺釘?shù)募訅鹤饔茫梢苑揽剡h(yuǎn)端鎖釘旋轉(zhuǎn)，整體的穩(wěn)固性更好。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況更為理想，下肢血液循環(huán)情況更好，提升骨折區(qū)域的血流量，組織營(yíng)養(yǎng)供給更充分，創(chuàng)口愈合更好。手術(shù)操作需要嚴(yán)格完成無(wú)菌化原則，同時(shí)要將手術(shù)室溫度控制在22℃-26℃范圍[4]，注意保暖措施。術(shù)后適宜將其下肢作抬高，有助于血液回流，促使肢體功能的優(yōu)化?？偠灾?，老年股骨粗隆間骨折采用經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可以有效的提升治療恢復(fù)效果，提升髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。